胰腺癌案例ppt课件.ppt

胰腺癌护理 胰腺解剖 生理概要 人体第二大消化腺 位于胃的后方 在第1 2腰椎体前横贴于腹后壁 其位置较深 大部分位于腹膜后 一 胰腺的位置 location 二 胰腺的形态结构 shape constitution 胰形态细长 分为头 颈 体 尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕 概况 胰腺癌 pancreascancer 是一种较常见的恶性肿瘤 40岁以上好发 男性比女性多见 胰头癌约占2 3 早期诊断困难 手术切除率偏低 预后很差 90 的病人在诊断后一年内死亡 5年生存率仅1 3 病因与病理 病因吸烟 香烟的烟雾中含有亚硝胺 能诱发胰腺癌发生 高蛋白和高脂肪饮食糖尿病 慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 转移途径 淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移 胰头前后 幽门上下 肝十二指肠韧带内 肝总动脉 肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结 晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润 邻接的脏器如胰腺内的胆总管 呈围管浸润 胃 十二指肠 肠系膜根部 胰周腹膜 神经丛 浸润或压迫门静脉 肠系膜上动 静脉 下腔静脉及腹主动脉 癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移 肝 肺 骨 脑等 病因与病理 临床表现 腹痛 黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛最常见 进行性加重的上腹部闷胀不适 隐痛 钝痛 胀痛 黄疸 肿瘤部位及程度 消瘦消化系统症状发热其他 肿块 糖尿病 处理原则 1 根治性手术2 姑息性手术3 辅助治疗 胰头十二指肠切除术 Whipple 保留幽门的胰十二指肠切除术 PPPD 左半胰切除术 全胰切除 胆肠吻合术 胆囊空肠吻合术 胃肠吻合术 内脏神经节毁损术 化疗 放疗 免疫疗法 中医中药 护理措施 术前疼痛改善营养状况 补充VItK 控制血糖防治感染黄疸护理 胆囊造瘘 PTCD 鼻胆引流管或胆肠引流管 肠道准备心理护理 护理措施 术后观察生命体征防治感染控制血糖 根据需要给胰岛素 控制血糖达到8 4 11 2mmol L 监测血糖 尿糖及酮体 以免发生低血糖 维持水 电解质和酸碱平衡引流管护理 包括胃管 营养管 腹引 T管 胰支撑管等营养支持 一般禁食3 5天 拔除胃管后 由流质 无油 过渡到普食 消化酶制剂 护理措施 8 补液护理 密切监测生命体征 意识状态 皮肤粘膜温度和色泽 记录每小时尿量 24h出入量 3 建立2条静脉通路 监测CVP 4 调节输液速度 5 注意有无休克发生9 并发症的观察和护理 防三瘘 胰空肠吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘 术后7 10天为高峰期 9 并发症观察和护理 1 胰瘘 胰头十二指肠切除术后的严重并发症 死亡率可达80 术后12天内发生 多在术后5 7天发生 表现 上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛 继之发热或黄疸加重 腹腔引流增多 引流液淀粉酶明显升高 处理 通常采用保守治疗 包括将引流管接持续负压吸引 保持引流通畅 应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合 若经久不愈应手术处理 2 胆瘘 术后2 9天发生 5天内发生率最高 表现 右上腹疼痛 发热 腹腔引流物增多 可含胆汁 有腹膜刺激症状 处理 早期胆瘘可手术处理 晚期胆瘘渗出不多 可保守治疗 3 出血1 定时监测血压 脉搏2 观察