胰腺病变CT诊断ppt课件.ppt

胰腺疾病的CT诊断 第一节胰腺的正常解剖和变异 一 胰腺的正常解剖 一 位置右 十二指肠左 脾门前 腹膜 小网膜囊后壁 胃后壁后 腹主动脉 下腔静脉 腹腔神经丛 胸导管起始部 二 形态和大小 长约17 19 5cm宽1 5 5 0cm厚0 5 2 0cm 三 胰腺的分部 头 颈 体 尾 无绝对分界 胰腺的侧位观 1 胰头部 最宽大 上下右被十二指肠圈包绕后部无包膜紧邻 下腔静脉 门静脉肝外部 右肾静脉末端最下部为胰头钩突 2 胰颈部 连接胰头和胰体的部分 后面有肠系膜上静脉通过 与脾静脉会合成门静脉主干 3 胰体部 包膜 前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖 背面无包膜 紧邻 背面 腹主动脉 肠系膜上动脉的起始部 膈肌左脚 左肾上腺 左肾以及所属血管上缘 腹腔动脉及其分支 脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行 后缘 脾静脉前缘 胃后壁 4 胰尾部 末端与脾门相连 各部均有腹膜覆盖 紧邻 脾动脉和脾静脉共同在尾深部行走 伴同胰尾抵达脾门 胰腺的动脉系统及分布 四 胰腺管 1 主胰管 起始部 胰尾开口部 十二指肠乳头开口类型 通常四种 2 副胰管 胰十二指肠上 下动脉 胰背动脉 胰横动脉及脾动脉分支 五 胰腺的血管 二 胰腺的变异 1 右位胰腺 见于内脏转位2 分叉胰腺 形成两部分胰尾3 环状胰腺 呈环状包绕十二指肠降部4 胰头异常 随主胰管长入十二指肠5 异位胰腺 与胰腺本身无连接的异位胰腺组织 第二节正常胰腺的CT表现 一 胰腺位置 1 4正常胰腺 1 胰体尾 1 4正常胰腺 1 胰体尾 胰头体尾 3 胰头 4 胰钩突 5 7正常胰腺 5 胰体尾 6 胰头体尾 7 胰头 8 11正常胰腺 8 正常胰体尾及门静脉平扫 9 正常胰头 体尾及门静脉平扫 10 正常胰体尾及门静脉增强 11 正常胰头体尾及门静脉增强 二 胰腺走向 1 斜形 首先见胰尾2 横形 头 体 尾同时见3 马蹄形 首先见胰体4 S形 视高低而定 三 胰腺的密度 均匀 或不均匀CT值低于肝脏30 50HU密度的变化取决于脂肪含量 四 胰腺的大小 一 测量值头部 23 3mm颈部 19 2 5mm体部 20 3mm尾部 15 7 5mm 二 与L2横径比较 胰腺各部 椎体横径比 头部 椎体横径 1 2 1体部 椎体横径 1 3 2 3尾部 椎体横径 1 5 2 5 三 胰腺的外形局部隆起 边缘呈锯齿状 脊柱弯曲可致胰变形 四 识别胰腺的要点1 肠系膜上动脉 苹果柄状突起2 十二指肠降部3 脾静脉 第三节CT检查适应证 一 胰腺肿瘤二 胰腺及胰周肿块的鉴别诊断三 胰腺炎的诊断四 CT导向行胰病变的诊断及治疗 第四节CT检查技术 一 检查前准备1 空腹2 服稀碘3 胃十二指肠低张 二 检查方法1 仰卧2 平扫3 增强 快速4 层厚间隔3 5mm 第五节胰腺炎的CT诊断 概述CT诊断的优点 对组织解剖分辨率高不受肠气和腹部脂肪的影响术后局部留置引流管不妨碍检查扫描视野较宽 可同时观察周边组织及器官 应用指征 协助临床诊断可疑胰腺炎了解胰腺炎并发症胰腺炎治疗后随访协助临床判断严重程度CT导向下穿刺诊治 一 急性胰腺炎 一 病因和病理1 病因 1 胆源性 引起阻塞 胆汁反流 胰管内压 胰液外溢 胰蛋白酶元被激活顾胰蛋白酶 胰组织自溶 无菌性急性胰腺炎 胆盐激活脂肪酶 导致脂肪坏死 2 酒精性 3 十二指肠梗阻 4 其它不明原因 2 病理 早期 胰腺间质充血水肿 中性粒细胞浸润 胰腺轻度肿胀病情发展 出血 坏死 局灶性或弥漫性 腺泡及小叶结构不清 胰腺内 周边 肠系膜 网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死 临床表现 持续腹痛恶心呕吐低血压休克腹膜炎体征黄疸多器官衰竭血 尿淀粉酶 胰蛋白酶增高 CT表现 1 急性单纯性胰腺炎 间质性胰腺炎及水肿型胰腺炎 胰体积肿大胰密度降低胰轮廓清楚或模糊胰周包膜增厚 轻度掀起增强扫描强化均匀 12 间质性胰腺炎 平扫 胰腺体尾肿大 13 间质性胰腺炎 胰腺体尾肿大 14 15间质性胰腺炎 14胰腺体尾部肿大 平扫 15 胰腺体尾部肿大 增强 16 胆总管下端 胰头内 结石 17 胆总管扩张 胰管显影 18 胰腺体部轻度大 19 20老年人胰腺间质性炎症 胰体尾部轻度增大 21 24 水肿型胰腺炎 21 胰腺尾体部肿大及周边渗出液 使脂肪层密度增高 平扫 22 胰液渗出在离胰腺较远的腹腔内致脂肪内密度增高 平扫 23 胰渗液致肾筋膜增厚 平扫 24 胰腺体尾部增大及周边渗液 增强 25 26 水肿型胰腺炎 25 胰腺肿大 边缘毛糙 周边包膜增厚 平扫 26 胰腺肿大边缘毛糙 周边包膜增厚 增强 27 28 水肿型胰腺炎 27胰腺周边及胆囊窝内广泛性少量渗出 胆囊结石 胰腺表面毛糙不平 28 与27同一病人不同层面 29 32水肿型胰腺炎 29 30胰头部包膜下 体尾部包膜下积液 胰包膜增厚 平扫 31 32同一病人相同表现 增强 33 36水肿型胰腺炎治疗转归33 胰腺体尾肿大 周边渗出性液体致脂肪密度增高 平扫 34同33 增强 35 胰腺炎治疗后2个月见渗出吸收 胰腺体积变小 密度均匀 36 胰腺炎治疗后4个月 表现同治疗2个月片 病情稳定 37 38水肿型胰腺炎37胰腺增大 后缘可见局限性水肿 密度减低 平扫 38同37 增强 39 40水肿型胰腺炎39胰腺肿大 胆囊窝内大量渗出液 胃窦外后侧大量渗出液 平扫 40同39 增强 41 45水肿型胰腺炎41 胰腺肿大 周边毛糙不平 平扫 42与41同一病人不同平面 腹腔有渗出液 43与41同一病人同一层面表现 增强 44与42同一层面表现 增强 45与41同一病人不同层面 腹水 46 47胰头部急性水肿型胰腺炎46胰腺头部增大 前缘与十二指肠及胃界限不清 胆总管 胰管扩张 47同一病人 不同层面 胆囊窝内渗出液 2 急性出血坏死性胰腺炎体积明显增大密度不均包膜明显掀起 积液胰周脂肪坏死 积液肾筋膜增厚结肠出血穿孔 48 49坏死性胰腺炎48胰尾部组织破坏 密度不均 有数个低密度坏死区 49胰外大量渗出 致肾筋膜增厚 50 51坏死性胰腺炎 胰尾部实质内不均匀低密度影 胰边缘不规则低密度影 胰周大量渗出液与周边组织和器官粘连 52 53坏死性胰腺炎52胰体尾实质内不规则低密度区 胰表面不规则 周边少量渗出 53胰头 体 尾实质内不规则低密度区 周边少量渗出 54 55胰腺炎假性囊肿形成54胰体部包膜下半圆形低密度影 表面为胰包膜 平扫 55同54 增强 56 59胰腺炎并脓肿形成56 57胰腺尾部明显肿大呈球形 其内低密度 平扫 58 59同56 57 增强 并发症蜂窝织炎脓肿假性囊肿门脉血栓 60 66胰腺炎假囊肿及胰头坏死 脓肿形成60胰腺体部假囊肿形成 平扫 62同60层面 增强 64 65治疗一个月后 病变吸收好转 66治疗半年后病变消失 病情稳定恢复正常 61胰头脓肿 胰头部实质内低密度 平扫 胰头脓肿同步图63同61层面 增强 治疗三个月后 脓肿吸收好转 增强 67 70胰腺尾部脓肿 治疗转归 67胰尾小脓肿 内含气体 68胰尾小脓肿吸收变小 治疗一个月 69胰尾小脓肿趋向闭塞 治疗二个月 70胰尾小脓肿完全吸收消失 治疗七个月 71胰腺尾部脓肿 胰尾部巨大脓肿含气 胰管扩张 72 73脾窝脓肿引起胰腺炎72脾切除术后2周 脾窝脓肿 致膜尾体部坏死 胰腺肿胀 平扫 73同71 增强 74胰周脓肿 胰尾肿大 胰周脓肿与膜尾有分界 手术证实为腹腔脓肿 二 慢性胰腺炎 一 病因和病理1 病因 1 长期酗酒和营养不良酒精减少胰液的分泌 蛋白质成分 在小胰管中沉积 致阻塞 钙化 慢性炎症 2 急性胰腺炎反复发作可以导致 3 高血钙症 甲状旁腺功能亢进 2 病理 1 胰腺纤维化 质地变硬 体积偏小 萎缩 胰组织钙化 2 胰导管内有蛋白类物质或栓子 并有碳酸盐沉着 胰管结石 导管扩张 可单独存在 二 临床表现 1 中上腹痛2 体重下降3 胰腺功能不全 三 CT表现 1 胰腺体积变化 正常 缩小 轻大2 胰腺管扩张3 胰管结石和胰腺实质钙化4 假囊肿 75 76慢性胰腺炎75胰腺部钙化点 胰管扩张 平扫 76同75 增强 77 78慢性胰腺炎77胰腺萎缩变小 尾部条状钙化 平扫 第六节胰腺癌的CT诊断 一 病理 1 腺癌 又称导管细胞癌 占80 以上 1 导管型腺癌 癌细胞可起源于1 2级腺导管上皮 2 腺泡型腺癌 癌细胞起于腺管或腺泡上皮 2 较少见的病理类型 1 乳头状腺癌 2 乳头状囊腺癌 3 鳞癌 导管上皮的鳞形化生 4 单纯癌 无腺体结构 二 临床表现 1 腹痛 2 黄疸 3 其它 呕吐 消瘦 发热 症状性糖尿病 消化道梗阻 CT表现 1 直接征象 1 肿块 2 局部肿大 3 增强CT为低级密度肿块 79胰体癌 胰腺体部实质内密度减低 局部胰组织呈肿块状与血管影界限不清 与胃后壁界限不清 80 81胰体癌 80胰头体部肿大 实质密度稍低 平扫 81同80 增强 实质密度减低更明显 82胰头癌 胰头大 胰头密度减低 体部肿块密度均匀 十二指肠降部受压 83 84胰头癌并胰管扩张83胰头肿块 头增大 其实质内密度减低 84同一病人 不同层面 体尾部胰管扩张 85 86胰头癌挤压十二指肠85胰头肿块 挤压十二指肠致造影剂不能通过 平扫 86同85 增强 胰头肿块致十二指肠极度狭窄 87 88胰头癌侵及十二指肠87胰头巨大肿块 十二指肠壁粘膜破坏 并挤压 平扫 88同87 增强 胰头肿块呈不均匀 以低密度为主 十二指肠受侵破坏 89 91胰尾癌并肝转移89胰尾肿块 低密度不均匀 平扫 90同89胰尾肿块不均匀低密度 增强 91同一病人 肝转移病变呈低密度结节影 92 93胰尾癌并肝转移92胰尾肿块 实质呈低密度肝内多个低密度灶 平扫 93胰尾肿块同92 增强后仍低