胸部及肺检查ppt课件.ppt

胸部及肺检查 第一节胸部检查的体表标志 第一节 胸部检查的体表标志意义 标记正常胸腔内脏器的位置和轮廓 异常体征的部位和范围 以反映及记录胸腔内脏器病变在人体体表的投影 一 骨骼标志 1 胸骨上切迹2 胸骨柄3 胸骨角4 剑突5 腹上角6 肋骨7 肋间隙8 肩胛骨9 脊柱棘突10 肋脊角 二 自然陷窝 解剖分区 1 胸骨上窝2 锁骨上窝3 锁骨下窝4 腋窝5 肩胛上区6 肩胛下区7 肩胛间区 三 垂直线标志 1 前正中线2 锁骨中线3 胸骨线4 胸骨旁线5 腋前线6 腋后线7 腋中线8 后正中线9 肩胛线 肩胛下角线 胸部的体表标志 一突二角三区四窝九线 第二节胸壁 胸廓与乳房检查 胸壁检查 胸壁 chestwall 检查一般包括营养状态 皮肤 淋巴结和骨骼肌发育等 此外重点检查以下各项 1 静脉2 皮下气肿3 胸壁压痛4 肋间隙 一 胸壁一般包括营养状态 皮肤 淋巴结和骨骼肌发育等 此外重点检查以下各项 静脉 正常时不明显上下腔V受阻时充盈 曲张 皮下气肿 捻发感 捻发音 胸壁压痛 是胸痛常见病因之一 注意胸骨叩压痛 白血病 肋间隙 回缩 气道阻塞 三凹征之一 膨隆 胸水等 二 胸廓检查 一 正常胸廓前后径 横径 1 1 5 两侧对称 老年和儿童前后径略小于左右径或几乎相等成呈圆柱状 胸廓检查 二 病态胸廓1 扁平胸 前后径 左右径 1 2见于 瘦长体型 慢性消耗性疾病如肺结核2 桶状胸 前后径增加或前后径 左右径 呈圆桶状见于 肺气肿患者 亦可见于老年或矮胖体型表现 肋骨斜度变小 与脊柱夹角 45 肋间隙增宽且饱满 腹上角增大且呼吸时改变不明显 桶状胸廓 胸廓检查 3 佝偻病胸 多见于儿童VitD缺乏 鸡胸 前后径略 左右径 其上下距离短 胸骨下端常前突而胸廓前侧壁肋骨凹陷佝偻病串珠 前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起 形成串珠状 肋膈沟 自剑突向两侧外下方凹陷成的沟 下胸部前面肋骨外翻 沿膈附着部位胸壁向内凹陷形成的沟状带 漏斗胸 胸骨下部剑突处显著内陷 胸廓检查 4 胸廓一侧变形一侧膨隆 肋间隙饱满 见于一侧胸腔积液 气胸 一侧严重代偿性肺气肿 胸廓一侧平坦或局限性凹陷 见于肺不张 肺纤维化 胸膜粘连 5 胸廓局部隆起A 心前区隆起 心脏增大 心包积液或主动脉瘤 B 胸壁或胸内肿瘤 C 肋软骨炎或肋骨骨折 6 脊柱畸形引起的胸廓改变 三 乳房检查 正常儿童和男性乳房乳头位于锁骨中线第四肋间隙 用于肋骨计数 乳房视诊 1 对称性2 表观情况乳腺癌 不伴热痛的皮肤深红 乳房水肿 淋巴水肿 橘皮症 猪皮症 乳腺炎 伴有红肿热痛的发红 炎症破坏血管通透性 血液外渗 故出现伴有发红的水肿 橘皮样改变 乳腺炎 乳房视诊 3 乳头回缩 自幼发生 为发育异常 近期新发生多为癌变分泌物 乳腺导管疾病 浆液性 紫色 黄色 绿色 或血性 出血 最常见导管内良性乳头状瘤 另外可见于乳癌 清亮到绿色 紫色或黄色 慢性囊性乳腺炎乳晕色素增加 肾上腺皮质功能减退症 乳房视诊 4 皮肤回缩可由于外伤 炎症和恶性肿瘤引起5 腋窝和锁骨上窝乳房淋巴引流重要区域 有无红肿 包块 溃疡 瘘管 瘢痕等 乳房触诊 1 体位 坐位 先两臂下垂 然后双臂高举过头或双手叉腰仰卧位 垫一枕头抬高肩部2 检查方法 手指和手掌平置 指腹轻施压力 由健侧到患侧 外上 外下 内下 内上 乳头 乳房触诊 3 触诊内容乳房硬度 皮肤温度 弹性 压痛 炎症 月经前 乳腺囊性增生包块 部位 大小长宽厚 外形 硬度 压痛 活动度 还应触诊腋窝 锁骨上窝及颈部的淋巴结 乳房常见疾病 1 急性乳腺炎 红肿热痛 触诊硬结包块 伴寒战 发热及出汗等全身中毒症状 常见于哺乳期妇女 亦可见于青年女性和男子 2 男性乳房发育 见于应用雌激素 肾上腺皮质功能亢进及肝硬化患者 3 乳腺肿瘤 良恶性区别 乳癌 常无炎症表现 多单发并与皮下组织粘连 质硬 可有局部橘皮样变 乳头回缩 血性分泌物 晚期伴腋窝淋巴结转移 多见中年以上妇女 良性肿瘤 如乳腺囊性增生 乳腺纤维腺瘤等 一般质软 界线清并有活动度 乳房良恶性肿瘤的区别 第三节肺 胸膜体格检查 肺部体格检查 1 体位2 检查顺序上 下前胸 侧胸 背部视诊 触诊 叩诊 听诊 一 视诊 Inspection 视诊的内容 呼吸运动呼吸频率呼吸深度呼吸节律 一 视诊 Inspection 一 呼吸运动1 呼吸类型 腹式呼吸胸式呼吸2 呼吸运动的改变 增强 双侧 缺氧 酸中毒 上下呼吸道不完全阻塞 单侧或局部 代偿 减弱 肺气肿 气胸 胸腔积液 呼吸肌麻痹 一 视诊 Inspection 一 呼吸运动呼吸困难 吸气性呼吸困难 常见于上呼吸道部分梗阻的病人 可见 三凹征 呼气性呼吸困难 常见于支气管哮喘 肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛或肺泡弹性减退 一 视诊 Inspection 二 呼吸频率1 正常呼吸频率R16 20次 分R P 1 4 2 呼吸过速R 24次 分发热 疼痛 甲亢 心衰 贫血3 呼吸过缓R 12次 分麻醉剂或镇静剂过量 颅内压增高 一 视诊 Inspection 三 呼吸深度1 呼吸浅快 呼吸肌麻痹 腹水 肺炎 胸膜炎 胸腔积液 气胸 2 呼吸深快 剧烈运动 情绪激动 过度紧张3 酸中毒大呼吸 Kussmaul呼吸 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症酸中毒 一 视诊 Inspection 四 呼吸节律1 潮式呼吸 CheyneStokes 深快 浅慢 深快 暂停 周期30sec 2min暂停5sec 30sec 2 间停呼吸 Biot 3 断续呼吸 因剧痛导致吸气突然中断 4 叹息样呼吸 神经官能症 精神紧张的人 5 其他 双吸气呼吸 下颌呼吸 点头呼吸 鱼嘴呼吸 呼吸衰竭的晚期 均为垂危征象 异常呼吸类型与特点 二 触诊 Palpation 内容 胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感 二 触诊 Palpation 一 胸廓扩张度部位 胸廓前下部最敏感手法 前下胸 后胸部 第10肋水平 双手比较一侧受限 大量胸腔积液 气胸 胸膜增厚和肺不张等 二 语音震颤 1 产生机理 二 语音震颤 2 检查方法 二 触诊 Palpation 二 语音震颤3 影响因素和正常变异影响语颤强弱的因素 发音强 音调低 支气管通畅 肺组织含气偏少 胸壁薄及支气管到胸壁的距离近者语音震颤强 正常变异 年龄 性别 胸壁厚薄 部位 二 触诊 Palpation 语音震颤减弱或消失1 支气管阻塞 如阻塞性肺不张2 肺泡内含气过多 肺气肿3 大量胸腔积液或气胸4 胸膜高度增厚 粘连5 胸壁皮下气肿 语音震颤减弱或消失 肺不张 语音震颤减弱或消失 肺气肿 语音震颤减弱或消失 大量胸腔积液 语音震颤减弱或消失 胸膜高度增厚 粘连 二 触诊 Palpation 语音震颤增强1 肺泡内炎症浸润致肺组织实变 大叶性肺炎实变期 大面积肺梗死 压迫性肺不张2 肺内巨大空腔且靠近胸壁 肺结核空洞 肺脓肿 语音震颤增强 大叶性肺炎实变期 语音震颤增强 肺结核空洞 二 触诊 三 胸膜摩擦感 产生机制 二 触诊 三 胸膜摩擦感 检查方法 三 胸膜摩擦感 常见于纤维素性胸膜炎 渗出性胸膜炎早期或胸水被吸收尚未形成粘连 三 叩诊 Percussion 一 叩诊的方法间接叩诊法直接叩诊法顺序 前胸侧胸背部锁骨上窝腋窝肺尖由第一肋间向下向下达肋缘逐一肋间向下 三 叩诊 Percussion 二 影响叩诊音的因素1 胸壁组织增厚叩诊音变浊2 胸壁骨骼支架增大叩诊音强3 胸腔内积液 肺泡内含气量 肺泡的张力 弹性的改变均可影响叩诊音 三 叩诊 Percussion 三 叩诊音的种类1 清音 resonance 2 过清音 hyperresonance 3 鼓音 tympany 4 浊音 dullness 5 实音 flatness 三 叩诊 Percussion 四 正常胸部叩诊音清音音响强弱和高低受肺的含气量 胸壁厚薄及邻近器官的影响 三 叩诊 Percussion 五 异常胸部叩诊音正常肺部清音区出现浊 实 鼓 过清音1 异常浊音或实音 肺组织含气量减少的病变肺炎 肺结核 肺不张 肺梗塞 肺水肿 肺内形成无气组织肺肿瘤 肺脓肿尚未液化 肺包囊虫病 胸膜腔的病变 胸腔积液 胸膜增厚 肺炎 肺癌 胸腔积液 三 叩诊 Percussion 五 异常胸部叩诊音2 异常过清音 肺气肿由于肺含气增多而肺张力减弱 肺气肿 三 叩诊 Percussion 五 异常胸部叩诊音3 异常鼓音 1 肺内大的空腔性病变肺结核空洞 肺脓肿 肺囊肿 2 气胸 肺结核空洞 液气胸 三 叩诊 Percussion 六 肺界的叩诊1 肺上界 肺尖的宽度内界为颈肌 外为肩胛带 斜方肌前缘中央正常值5 6 变狭或消失 见于肺结核致肺尖浸润 纤维变性及萎缩变宽 叩稍呈过清音 见于肺气肿 三 叩诊 Percussion 六 肺界的叩诊2 肺前界相当于心脏的绝对浊音界 心脏扩大 心包积液 主动脉瘤 肺门淋巴结增大等可使左右两肺前界间浊音区增宽 肺气肿则使其缩小 三 叩诊 Percussion 六 肺界的叩诊3 肺下界正常人平静呼吸时肺下界 锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛下角线第10肋间正常变异 矮胖者可上升1肋间隙 瘦长者可下降1肋间隙 三 叩诊 Percussion 六 肺界的叩诊肺下界下移 肺气肿 腹腔内脏下垂肺下界上升 肺不张 腹压升高 鼓肠 腹水 气腹 肝脾肿大 腹腔巨大肿瘤 膈肌麻痹 等 肺下界下移 肺下界上移 三 叩诊 Percussion 六 肺界的叩诊4 肺下界的移动度呼吸时膈肌的移动范围正常人肺下界的移动度6 8cm 正常肺下界移动度 三 叩诊 Percussion 六 肺界的叩诊移动度减少 1 肺组织弹性减弱肺气肿 2 肺组织萎陷肺不张 纤维化 3 肺组织炎症和水肿 肺气肿 肺不张 肺纤维化 肺炎 三 叩诊 Percussion 六 肺界的叩诊肺下界及其移动范围不能叩出 大量胸腔积液 积气 广泛胸膜肥厚粘连 胸腔积液 液气胸 胸膜肥厚粘连 四 听诊 Auscultation 听诊的方法 坐位或卧位 由肺尖开始 自上而下分别检查前胸侧胸和背部 注意上下 左右对称部位对比 听诊的内容 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 四 听诊 Auscultation 一 正常呼吸音1 支气管呼吸音产生机理 声门 气管 主支气管形成湍流 类抬舌 哈 音分布区域 喉 胸骨上窝 背部第6 7颈椎及第1 2胸椎听诊特点 呼气相较长且音响较强 1 支气管呼吸音 四 听诊 Auscultation 2 肺泡呼吸音产生机理 空气在细支气管和肺泡内进出移动 吸 肺泡壁由松弛紧张 呼 紧张松弛 上齿咬下唇 fu fu 音 分布区域 大部肺野均可听到 乳房下部 肩胛下部最强 腋窝下部次之 肺尖及肺下缘则较弱 听诊特点 吸气相长 音响也较强 2 肺泡呼吸音 四 听诊 Auscultation 3 支气管肺泡呼吸音产生机理 兼有上两者特点的混合性呼吸音听诊特点 吸气音性质似正常肺泡呼吸音 但调高且响亮 呼气音似支气管呼吸音相似 且调低 较弱 吸气相和呼吸相大致相同分布区域 胸骨两侧第1 2肋间隙 肩胛间区第3 4胸椎水平及肺尖前后可听及 四 听诊 Auscultation 二 异常呼吸音1 异常肺泡呼吸音2 异常支气管呼吸音3 异常支气管肺泡呼吸音 四 听诊 Auscultation 1 异常肺泡呼吸音 1 减弱或消失产生机理与进入肺泡的空气量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关 可出现于双侧 单侧或局部 四 听诊 Auscultation 肺泡呼吸音减弱或消失临床意义A 支气管腔阻塞 如支气管狭窄 慢支B 压迫性肺膨胀不全 如胸腔积液 气胸C 胸膜增厚D 呼吸肌疾病 如重症肌无力 呼吸肌麻痹 膈麻痹E 胸廓活动受限 如剧烈胸痛 肋骨骨折 肋骨切除F 膈下病变 如大量腹水 腹部巨大肿瘤 四 听诊 Auscultation 2 肺泡呼吸音增强产生机理呼吸运动及通气功能增强 入肺气量增多或流速快临床意义双侧性肺泡呼吸音增强 运动 发热 代谢亢进 贫血 酸中毒单侧性肺泡呼吸音增强 一侧肺 胸病变使健侧代偿呼吸增强 四 听诊 Auscultation 3 呼气音延长机理临床意义下呼吸道部份阻塞 痉挛 狭窄支气管炎 呼气阻力增加 呼气延长支气管哮喘肺阻织弹性减弱 慢性阻塞性呼吸驱动力减弱 呼气延长肺气肿 四 听诊 Auscultation 4 断续性呼吸音 局部炎症 狭窄空气不能均匀进入肺泡 肺结核和肺炎等 又称齿轮状呼吸 5 呼吸音粗糙 粘膜轻度水肿不光滑或狭窄致气流进出不畅 支气管或肺部炎症早期 四 听诊 Auscultation 2 异常支气管呼吸音定义 在正常肺泡呼吸音的听诊范围内听到支气管呼吸音 又称管样呼吸音临床意义 1 肺组织实变 大叶性肺炎实变期 2 肺内大空腔 肺脓肿 空洞型肺结核 3 压迫性肺不张 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 四 听诊 Auscultation 3 异常支气管肺泡呼吸音定义 在正常肺泡呼吸音范围听及支气管肺泡呼吸音产生机理 肺实变区较小且与正常肺组织交错分布 或肺实变部较深并被正常肺组织覆盖临床意义 支气管肺炎 肺结核 大叶性肺炎初期 胸腔积液上方肺膨胀不全区域 支气管肺炎 四 听诊 Auscultation 三 啰音 呼吸音以外的附加音 正常情况下不存在依性质不同分为 湿啰音干啰音 四 听诊 Auscultation 1 干啰音 哮鸣音 1 产生机理 空气通过狭窄的气管 支气管腔 气流发生湍流引起管壁振动形成的声音 病理基础炎症水肿分泌物阻塞支气管平滑肌痉挛管腔肿瘤或异物阻塞外部肿物压迫 产生机理 四 听诊 Auscultation 1 干啰音 哮鸣音 2 听诊特点呼气和吸气均可听到 呼气时更明显 持续时间较长 强度和性质容易改变 听诊部位容易变换 短期内可以明显增减 四 听诊 Auscultation 1 干啰音 哮鸣音 3 分类高调干罗音 哨笛音 调高 较小支气管或细支气管低调干罗音 鼾音 调低 气管或主支气管 四 听诊 Auscultation 1 干啰音 4 临床意义 出现于双侧肺部的干啰音 慢性支气管炎 支气管哮喘 心源性哮喘局限性干啰音 局部支气管狭窄 支气管肿瘤 支气管内膜结核 四 听诊 Auscultation 三 啰音 2 湿啰音 1 产生机理 气流通过有稀薄分泌物的支气管 气流通过有液体的空洞 形成的水泡破裂所产生的声音或小支气管由于分泌物粘着陷闭 吸气时突然冲开 产生机理 四 听诊 Auscultation 2 湿啰音 2 种类湿啰音的分类产生部位出现时期粗湿啰音气管 支气管 空洞早期中湿啰音中等大小支气管中期细湿啰音小支气管晚期捻发音细支气管肺泡部极终末细而均匀的湿罗音 湿啰音按音响强度可分为 响亮性湿啰音 周围具有良好的传导介质 如实变 或空腔共鸣的结果 啰音响亮 见于肺炎 肺脓肿或空洞型肺结核 非响亮性湿啰音 病变周围有较多的正常肺泡组织 传导过程中声波逐渐减弱听诊时感觉遥远 四 听诊 Auscultation 2 湿啰音 3 听诊特点吸气时或吸气终末比较明显 也可能出现于吸气早期 持续时间较短 听诊部位较恒定 几类湿罗音可以同时存在 咳嗽后 减轻或消失 四 听诊 Auscultation 2 湿啰音 4 临床意义A 肺部局限性的湿啰音肺炎 肺结核 支气管扩张B 双侧肺底部湿啰音肺瘀血 支气管肺炎C 双肺满布湿啰音急性肺水肿 严重支气管肺炎 四 听诊 Auscultation 四 语音共振产生机理及临床意义与触觉语颤相同正常 言辞不清 含糊难辨最响部 气管 大支气管 肺底较弱减弱 支气管阻塞 胸腔积液 胸膜增厚 胸壁水肿 肥胖 肺气肿等 增强 支气管语音 胸语音 耳语音等 四 听诊 Auscultation 五 胸膜摩擦音1 产生机理2 听诊特点 呼吸两项均可听及 一般在吸气末呼气初更明显 屏气消失 前下侧胸部最易听及 呼吸动度最大 肺尖部较小 3 临床意义 胸腔积液发展中的改变 急性纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤和转移癌 严重脱水 胸膜高度干燥 尿毒症 产生机制 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 一 大叶性肺炎 1 症状 青壮年 起病急 寒战 高热 胸痛