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第四章胸部异常CT表现 第一节 胸部基本病变的CT表现 肿块的部位尖后段或背段的多为结核瘤前段或基底段肺多半为肺癌下部脊柱旁可能为肺隔离症肺门附近的肿块大多为恶性转移性肿瘤多位于肺表浅部 肿块的形态分叶征者多见于肺癌良性肿块多形态规则囊肿可随呼吸形态变 肿块的结构空泡征者多见于肺癌良性肿瘤多密度均匀恶性空洞多凹凸不平脂肪影多见于错构瘤嚢肿并出血密度可高囊肿破裂有气液平面 1肿块 胸部基本病变的CT表现 肿块的边缘良性肿瘤多边缘光滑整齐恶性见棘状或毛剌状突起 肿块的邻近结核性肿块多有卫星病灶肺炎肿块邻近肺血管增粗癌性肿块见癌性淋巴管炎周围型肺癌见胸膜凹陷征 肿块的强化结核瘤常无强化或仅见周边环形强化良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化肺恶性肿瘤常为均匀强化或中心强化炎性假瘤可环状强化或轻度均匀强化 胸部基本病变的CT表现 肿块 胸部基本病变的CT表现 肿块 毛刺征 胸部基本病变的CT表现 胸膜AO陷征 胸部基本病变的CT表现 小泡征 胸部基本病变的CT表现 分叶征 胸部基本病变的CT表现 肿块 腺癌 平扫及强化 2空洞与空腔 按病因分炎性空洞癌性空洞按形态分厚壁空洞薄壁空洞 空洞的部位结核性空洞多位于上叶尖后段或下叶背段肺脓肿空洞位于上叶后段或下叶背段较多肺癌空洞位于上叶前段及下叶基底段较多 空洞的大小小于3cm多为炎性病变肺结核空洞多为2 3cm大于3cm者大多为肿瘤 洞壁的厚薄薄壁空洞多见于肺结核厚壁空洞可见多种病变壁厚小于4mm多良性壁厚大于15mm多恶性 空洞的内容通常为气体或为液性物气液同时有可为曲菌球 空洞的周围结核性空洞周围多可见卫星病灶癌性空洞可见支气管狹窄或阻塞 空洞 空腔 3肺气肿 1 慢性弥漫性阻塞性肺气肿肺血管纹理减少肺野透亮度増高胸膜下见肺大泡气管可呈刀鞘状 2 局限性阻塞性肺气肿局部肺透亮度增高局限性肺纹理稀少 3 间质性肺气肿支气管 血管周围类圆形或线条状的气体影气体可经支气管和血管周围的间隙进入纵隔 4 代偿性肺气肿肺切除后肺有不张肺纤维化 4肺不张 肺不张的形态改变 一侧性肺不张多为肺门区球状影肺叶不张则多呈三角形或圆锥形不张的肺贴近纵隔或脊柱或肺门尖端指向肺门 底部朝向肺边缘肺段不张可呈类圆形 楔或条状圆形肺不张可视为一种特殊类型 肺不张的邻近改变 代偿性肺气肿叶间裂多移位纵隔向患侧移同侧横膈升高同侧肺门改变邻近胸膜增厚 肺不张 肺不张的密度改变 多表现为均匀性高密度有炎症或支扩密度不均有时尚可见支气管气像有时还可见支气管液像其内可见钙化甚或空洞 肺不张 5支气管扩张 1 囊状支扩 多见于小支气管呈多数簇状分布腔内可 2 柱状支扩 轨道征 印戒征 支气管扩张 3 静脉曲张状支扩 管壁不规则可呈念珠状 第二节 胸膜基本病变的CT表现 1 游离性积液 横膈附近胸腹水的鉴别 横膈征 弧线状横膈影内侧的液体为腹水 外侧的液体为胸水 膈脚移位征 胸水使膈脚向前外移位 腹水将膈脚推向后内侧 界面征 腹水与肝脾的交界面清楚 胸水与肝脾的交界面模糊 裸区征 肝后部附着后腹壁而无腹膜属于裸区 腹水不能贴近 1胸腔积液 1积液 2 包裹性积液 自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影基底宽而紧贴胸壁 与胸壁的夹角呈钝角边缘光滑 邻近胸膜多增厚形成胸膜尾征较大的包裹性积液可使局部的肺组织受压 1积液 3 叶间积液 叶间区见片状或片带状影有时呈梭状或球状致密影积液量多时可呈形似肿瘤其密度均匀且近似水密度 2胸膜肥厚 粘连钙化 缺一张158 沿胸壁分布厚薄不均匀表面不光滑多有粘连影粘连常与胸膜肥厚并存广泛粘连可致胸廓塌陷肥厚达2cm时多为恶性纵隔胸膜增厚提示恶性胸膜钙化为陈旧性表现 3气胸 肺外围见弧形无肺纹理的透亮区内侧可见弧状的细线状脏层胸膜肺组织有不同程度的受压而萎陷气胸严重时可见纵隔向对侧移位患侧横膈有不同程度的下降变平 4胸膜肿瘤 胸膜下肺肿块 病变形态不规则病变多呈分叶状密度多不甚均匀可见支气管充气征边缘模糊或有毛剌与胸壁夾角呈锐角 硬纤维瘤 胸膜本身肿块 病变形态多规则呈梭形或半圆形病变密度多均匀内侧缘光滑清楚外侧缘多难分辨与胸壁夾角呈钝角有时可见胸膜尾征 胸壁脂肪瘤 胸壁来源肿块 向胸壁和肺内生长病变形态多呈梭形其内侧缘光滑清楚与胸壁夾角呈钝角局部胸壁膨隆表现肌间脂肪影多消失可有肋骨破坏征象 恶性间皮瘤 第三节 纵隔内基本病变的CT表现 1 脂肪密度病变 CT值约为 70HU左右与周围组织的分界清楚脂肪沉着好发于心膈角脂肪瘤以右心膈角多见大网膜疝见线状血管影 2 实性病变 CT值多在40HU左右其密度接近于肌肉密度病灶的密度通常较均匀可为囊变钙化混杂密度 1密度改变 3 囊性病变 CT值大多为 10HU 20HU蛋白含量高时可大于20HU心包囊肿多位于右心膈角区支气管囊肿见于支气管周围淋巴管囊肿多位于气管周围囊肿密度均匀边缘清楚整齐 4 血管性病变 CT值与大血管CT值一致血管性病变的边缘很清楚病变与某血管影不能分开可见血管壁的弧形钙化影 纵隔脂肪瘤 心膈角脂肪瘤 纵隔淋巴瘤 畸胎瘤 假性肺动脉瘤 2增强的改变 无明显强化 气管囊肿 良性病变多呈均匀性轻度强化恶性病变多不均匀较明显强化囊性病变仅可见囊壁轻度强化脂肪密度病变见其内血管强化 均匀强化 胸内甲状腺 不均匀强化 何杰金病 第四节 CT分析与诊断 1 纵隔内外的定位 纵隔内病变与纵隔夾角为钝角肿块中心位于纵隔肿块边缘清楚锐利纵隔结构受压移位钙化较多肿块较大肺内的病变与纵隔夹角为锐角肿块中心位纵隔外肿块边缘毛糙不清见支气管阻塞征象 1CT的定位诊断 1CT的定位 胸膜内外的定位 胸膜外病变与胸膜的夾角为钝角密度均匀而边缘清楚胸膜下病变与胸膜的夹角为锐角密度不均或边缘模糊 1CT的定位 肺内病变的定位 横膈上下的定位 位横膈内侧的液体为腹水 外侧的为胸水与肝交界面清楚的为腹水 模糊的为胸水膈脚向后内移位的为腹水 前外移为胸水 2定性诊断 1 病变的部位与形态 病变的部位 前纵隔占位多半为胸腺瘤中纵隔淋巴瘤转移瘤多见后纵隔神经源性肿瘤多见肺结核好发尖后段及背段肺炎则多见于下叶基底段肺门区肿块则以肺癌多见胸膜下结节以转移瘤多见病变的形态 分叶状肿块多为恶性病变团块病灶多为肿瘤性病变大片状多半为感染性病变斑片状多为肺实质的病变条索状或网状为间质病变 2定性诊断 2 病变的密度与边缘 病变的密度 50HU以下为脂肪性10HU上下应考虑囊性40HU上下提示为实性80HU以上为钙化病灶病灶内钙化多或大 多为良性或慢性肺内孤立肿块不增强可见于良性病变病灶增强明显见于周围型肺癌和炎症良性肿瘤多轻度均匀增强脂肪瘤仅见其内血管增强囊性肿瘤见囊壁轻微增强血管性病变显示明显增强病变的边缘 肿块边缘清楚的多为良性 毛糙的多为恶性急性病变通常边缘模糊 慢性病变边缘清楚 2定性诊断 3 病变的大小与数目 纵隔内巨块病灶多为良性纵隔内小结节多为淋巴结多结节常为淋巴瘤转移瘤 肺内单发结节 4cm 则多为肺癌肺内巨大肿块良性可能大于恶性肺内多发结节或肿块常为转移瘤胸膜增厚超过2cm时多半为恶性胸膜多发结节或肿块时多为恶性纵隔淋巴结大于2cm时多为恶性 2定性诊断 4 邻近结构与远隔部位改变 纵隔肿块侵犯邻近组织结构多为恶性肺内肿块见胸膜凹陷时多考虑为恶性纵隔向患侧移提示有肺容积缩小病变结核瘤其周围通常可见卫星病灶存在中央型肺癌可见三阻征象 肺气肿等 肺肿块见纵隔内淋巴结肿应考虑恶性肺肿块见合并胸腔积液时应考虑恶性 3CT诊断的临床应用 鉴别肿块实性 液性 脂肪性 血管性 了解粟粒性