特发性血小板减少性紫癜1.ppt

特发性血小板减少性紫癜 idiopathicthrombocytopeniapurpra ITP莆田学院李雅璐 学习目标及要求 一 了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现及健康教育 二 掌握特发性血小板减少性紫癜的治疗要点 三 掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施 一 概述 一 定义特发性血小板减少性紫癜系由于血小板受免疫性破坏 导致外周血中血小板数目减少而导致的出血性疾病 临床上以自发性皮肤 黏膜及内脏出血 血小板计数减少 生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成 骨髓巨核细胞发育 成熟障碍等为特征 二 发病与发病机制 病因并未完全明确 可能与下列因素有关 一 感染 病毒 二 免疫因素 三 肝 脾与骨髓因素 单核 吞噬细胞系统 四 其他因素 雌激素 三 临床表现 四 实验室检查 一 外周血象 1 红细胞血红蛋白 反复出血 短期大量出血 2 白细胞 3 血小板 急性型 20 109 L 慢性型 30 80 109 L 四 实验室检查 二 骨髓象 四 实验室检查 三 出凝血机制检查1 束臂实验 2 出血时间延长3 血块退缩不良4 凝血象正常 五 诊断要点 一 出血症状 二 血小板计数 三 骨髓象 成熟障碍 四 脾无肿大或轻度肿大 五 诊断要点 诊断慢性型ITP需具备下列五项中任何一项1 泼尼松治疗有效2 脾切除有效3 PAlgG 4 PAC3 5 血小板生成时间缩短 六 治疗要点 一般疗法 卧床休息 防止创伤 避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物 如阿司匹林 肾上腺糖皮质激素 首选药物免疫抑制剂 长春新碱 环磷酰胺等输血及血小板悬液 用于危重出血或脾切出术 脾切除 慢性ITP治疗最有效的方法 适应症 正规糖皮质激素治疗3 6个月无效 激素维持用量大于30mg d 使用激素有禁忌者 出血明显 危及生命者禁忌症 妊娠期或因其他原因不能耐受手术者 六 治疗要点 1 血小板计数 20 109 L2 出血严重而广泛者3 疑有或已发生颅内出血者4 近期需手术者 七 急重症的处理急重症包括 六 治疗要点 急重症ITP治疗方法 1 血小板悬液输注 2 静注大剂量丙种球蛋白 3 静注大剂量强的松龙 4 血浆置换 紧急救治最有效的方法之一 常用护理诊断及措施 1 病情监测 注意出血部位和出血量 观察病人有无生命体征及神志变化 2 预防或避免加重出血 避免一切可能造成身体受伤害的因素 如剪短指甲 预防抓伤皮肤 避免扑打 拳击 禁止牙签剔牙或用硬牙刷刷牙等 保持皮肤清洁 穿棉质宽松衣物 避免皮肤受刺激引起出血 避免使用可能引起血小板减少的药物 如阿司匹林 双嘧达莫 吲哚美辛 磺胺类 氨苄西林 氯霉素 3 用药护理 长期服用激素者应向病人解释该药物可引起库欣综合征 易诱发或加重感染 应注意预防 长春新碱可引起骨髓造血功能抑制 末梢神经炎 环磷酰胺可致出血性膀胱炎等 用药期间定期检查血压 尿糖 白细胞分类计数 并观察药物的疗效 发现可疑药物不良反应 应及时配合医生处理 有损伤的危险 出血与血小板减少有关 七 主要护理问题与护理措施 2 预防或避免加重出血 4 出血的护理 一般护理 鼻出血的预防与护理 阴道出血的护理 七 主要护理问题与护理措施 口腔 牙龈出血的预防与护理 皮肤出血的预防与护理 七 主要护理问题与护理措施 消化道出血的预防与护理 颅内出血的预防与护理 防 治 七 主要护理问题与护理措施 5 用药的护理糖皮质激素 免疫抑制剂 大剂量丙种球蛋白 6 血小板悬液输注的护理 七 主要护理问题与护理措施 二 恐惧与血小板过低 随时有出血的危险有关 1 与病人及其家属建立信任关系 2 讲解有关用药知识及不良反应 3 帮助病人建立良好的社会支持系统 八 健康指导 一 疾病知识教育 二 避免诱发或加重出血 三 治疗配合指导 四 自我监测病情 九小结 1 ITP是由于免疫因素而导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾 2 临床表现分为急性型和慢性型 3