如何提高PCI的正诊率医学PPT课件.ppt

如何提高后循环缺血的正诊率 后循环 椎 基底动脉 P Com A PCA P2 PCA P1 SCA BasilarA AICA PICA VertebralA 后循环 小脑动脉 PICA medulla infcerebellarpeduncle infcerebellarsurfaceAICA pons middlecerebellarpeduncle latcerebellarsurfaceSCA midbrain supcerebellarped supcerebellarsurface 穿支Mesencephalicpost Thalamoperforatorsthalmogeniculate 远端分支medialpostchoroidallateralpostchoroidalpost Temporalbranchescalcarine 后循环 大脑后动脉 后循环缺血 Posteriorcirculationinsufficiency PCI TIA 脑梗死 PCI 后循环梗死的原因 栓塞原位血栓穿通支A病变夹层动脉瘤偏头痛其它原因如动脉炎 小脑半球梗死伴出血 基底动脉尖综合征 枕叶 小脑 延髓梗死 RVA闭塞 小脑 枕叶梗死BA VA狭窄 BA索性动脉瘤压迫脑干 脑积水 瘤内血栓 BA索性动脉瘤致脑干梗死 BA迂曲扩张 后循环脑梗死临床表现 5Ds Dizziness 头晕 Vertigo 眩晕 Diplopia 复视 Dysarthria 构音障碍 Dyphagia 吞咽困难 Dystaxia 共济失调 椎基底动脉脑缺血发作 发作性特点 持时短暂 除了眩晕外 依据受累血管不同 常常伴有其他的脑干症状 如构音障碍 复视 麻木 无力等 少以孤立性眩晕出现 TCD MRA DSA 椎基底动脉狭窄或闭塞机制 血流动力学障碍或栓塞 VBI的诊断误区 VBI概念应用的泛化和不确切 各种头晕 眩晕的病因均归咎于VBI 将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因 头晕 眩晕是PCI的常见症状但其常见病因却并不是PCI 眩晕 VBI诊断混乱的原因 内听A的分支为终末血管 易产生缺血症状 前庭神经缺血患者缺乏特异性的临床辅助检查手段 平衡功能 迷路 前庭系统 视觉系统 本体感觉三联作用 外加皮质 皮质下的整合功能 头晕 眩晕的区别 症状不同 病因不同 80 的眩晕患者源于周围性 由PCI引起的只是少数 头晕的病因多为精神和全身情况引起 如HT CCCI患者的头晕 憋胀及颈部僵硬不适感 详细的病史询问 眩晕 头晕 单发 复发 持续性 阵发性眩晕 位置性 变位性眩晕 振动幻视 不自主的眼球振动 视敏度下降 周围物体运动 眩晕伴听力改变 有无脑干受损症状 眩晕伴头痛 眩晕伴前 后运动及姿势不稳 眩晕的病因 前庭周围性眩晕 均为真性眩晕 一般均有眼震和前庭功能改变 前庭中枢性眩晕 为脑干 小脑或顶颞叶病变引起 本体感觉性眩晕 为假性眩晕 伴有肢体深感觉减退 感觉性共济失调 眩晕的病因 全身疾患引起的眩晕 心血管疾患 感染 中毒 血液病 代谢障碍 眼源性眩晕精神性眩晕 前庭功能障碍的临床特征 眩晕或头晕 眼震 共济失调 植物神经反应 前庭中枢性与周围性眩晕的鉴别 特征周围性眩晕中枢性眩晕症状强度严重眩晕 眼震轻度眩晕 眼震植物神经症状少见CNS体征无有耳鸣经常少见前庭实验减弱 消失 偶过敏正常 或呈分离现象位置性眼震 潜伏期0 40秒 7 8秒 即刻开始持续时间 1分钟可持续易疲劳性80 有无眼震方向固定 水平旋转可变 呈单一表现 眩晕持续1天或1天以上前庭神经炎迷路 脑干和小脑梗死 眩晕持续数小时或数分钟Menierer综合征椎基底动脉系统TIA 眩晕持续数秒良性发作性位置性眩晕 眩晕的时程 眩晕的中枢性原因 第VII颅神经 前庭神经核 脑干联络纤维 听力受累 水平 旋转眼震 其他脑干体征 眩晕的系统性原因 药物 低血压 内分泌疾病 甲旁减 糖尿病 低血压 谵妄平衡障碍 晕厥 乏力 冷 不稳 体位性低血压自主神经病 前庭周围性眩晕 内耳病变 耳源性眩晕 1 眩晕2 眼震3 前庭功能改变4 耳鸣和听力减退 多为单侧性5 无其他神经系统体征 Meniere病 严重眩晕 突发 反复发作特点 低频听力丧失 随发作逐年进展加重 低调耳鸣 耳部涨满 堵塞感 眩晕持续数小时至数天 良性位置性眩晕 BPPV 持时短暂 数秒即缓解 中重度 与头位有关 1 2个月逐渐缓解 无听力丧失 有潜伏期或数秒的延迟发作 Simont手法复位可改善症状 TheDix HallpikeTest 迷路炎 突然严重眩晕 持续数天到数周 可有恶心和呕吐 病毒感染 无听力丧失 细菌感染 听力丧失 前庭神经元炎 晨起苏醒发作 均有明显的恶心症状 57 病人有病毒感染史 细微水平或旋转眼震 发作时间逐渐变短 否则应考虑其他诊断 因前庭功能代偿 眩晕症状数天缓解 前庭中枢性眩晕 脑血管病 占位性病变 变性和脱髓鞘疾病 如延髓空洞症 多发性硬化 遗传性共济失调等 炎症 如脑干脑炎 其他 如眩晕性癫痫 偏头痛等 后循环血液供应分布 一个月前TCD 一个月后闭塞的BA 迷路的血供 BA AICA 内听A 前庭前A 耳蜗总动脉 内听动脉栓塞 三种典型临床表现 眩晕 数秒内出现严重持续性 听力丧失 突发 完全持续性 眼震或共济失调 伴恶心 呕吐 头部活动加重症状 且持续几天 几周 症状恢复后仍遗留短暂眩晕和前庭功能异常 锁骨下动脉盗血的临床表现 TIA症状 患肢缺血症状 锁骨上窝杂音 患肢无脉 脉弱患肢血压下降 两上肢血压差增大 83 患者双上肢收缩压差 20mmHg 33 患者舒张压差 20mmHg VA VA BA VA ECA 枕A VA SSS的盗血途径 a normalb systolicdeceleration Ic alternatingflow IId retrogradeflow III 同侧椎动脉TCD变化 L Subclavian L VA颅外段 L VA颅内段 VA束臂试验 女性 67岁 HT头晕 左上肢无力查体 左上肢无脉 锁骨上窝血管杂音 左上肢血压 70 50mmHg右上肢血压 160 90mmHg 鉴别诊断 CTA SSD 左侧椎动脉 头晕 眩晕怪圈 骨质增生 颈椎病 X片 CT MRI 误诊一 颈椎骨质增生 颈椎病 主要症状 头昏 头晕 颈部肌肉僵硬伴肩部沉重感 颈椎X线 颈椎CT MRI 颈椎骨质增生 误诊原因 颈椎骨质增生 颈椎病 头晕 后枕部不适伴颈部活动僵硬 疑颈椎病 鉴别诊断 动脉硬化 CCCI 肌紧张性头痛 神经症 颈椎病 cervicalspondylosis 概念 指颈椎间盘 椎间关节的退行性病变所引起的脊髓 神经 血管损害 而表现出一系列临床症状和体征 颈椎病分型 神经根型颈椎病 50 60 脊髓型颈椎病 20 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 食管型颈椎病 神经根型颈椎病 发病率最高 50 60 颈椎间盘侧后方突出 钩椎关节或关节突并节增生 肥大 刺激或压迫神经根所致临床表现 颈肩痛 并向上肢放射 查体 患侧颈部肌痉挛 上肢肌萎缩 上肢牵拉试验 压头试验阳性 X线 EMG 定位诊断意义 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 约占颈椎病的20 脊髓受压的主要原因 中央后突之髓核 椎体后缘骨赘 增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等 受损部位 下颈段脊髓多常受压 原因与下颈段椎管相对较小 脊髓颈膨大处 且活动度大 故退行性变发生较早 较重有关 临床表现 以侧索锥体束受损表现突出 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病 无脊髓受压症状的颈椎间盘突出 食管型颈椎病 椎动脉走行 CTA 正常椎动脉孔 CT 正常VA变异RVA较LVA细 RVA先天发育不良 左侧椎动脉孔