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文档简介
山西省住院医师规范化培训 学员 王阳 病例讨论 相关病史 相关检验 CT CT平扫 CT增强 MR MR 讨论 1 相关影像检查结果的描述 2 主要诊断及分期 可能有的次要诊断 3 相关鉴别诊断 可表现为环征的疾病 主要诊断 脑脓肿 考虑可能并发的次要诊断 脑膜炎 脑出血后遗症期 脑软化灶环征 神经胶质母细胞瘤 转移癌 囊性胶质细胞瘤 淋巴瘤 脑囊虫 结核 脑梗塞和脑内血肿吸收期 诊断要点 脑脓肿 脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎 脑化脓及脑脓肿包膜形成 少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿 病因分为 1 耳源性或鼻源性 2 血源性 3 外伤性 包括手术 4 隐源性 脑脓肿形成是一个连续的过程 分为三个阶段 1 急性脑炎阶段 2 化脓阶段 3 包膜形成阶段 脑脓肿常见是单发的 也可是多房性或多发性脓肿 脑脓肿 CT 脑脓肿 MR 脑脓肿 MR平扫 脑脓肿 MR平扫 脑脓肿 MR增强 鉴别诊断 1 恶性胶质瘤 间变性 星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤 1 感染症状 2 强化环表现 3 肿瘤中心坏死 液体成分较单一 DWI呈低信号 ADC值较高 略低于脑脊液 鉴别诊断 1 恶性胶质瘤 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 2 转移瘤 1 原发病史 肺癌和乳腺癌等2 病灶部位3 DWI 中心坏死生理机制不同 4 强化多发结节状或环状 鉴别诊断 2 转移瘤 鉴别诊断 1 右侧顶叶可见不规则团块状异常信号2 DWI稍高信号 T1等高信号 T2等高信号 周围可见长T1长T2信号3 右侧侧脑室受压变形 中线结构左移 4 增强扫描病变周围不均匀环形强化 其内可见明显强化壁结节影 脑内可见多发小环形强化 鉴别诊断 3 结核瘤 靶征 鉴别诊断 4 囊虫病 脑实质型 1 多发结节 部分可显示头节2 胶样囊泡期 DWI3 结合CT 钙化 鉴别诊断 4 囊虫病 脑实质型 鉴别诊断 5 脑出血吸收期 脑实质内出血一周后 增强扫描时可出现环形强化 强化程度较轻 无张力 形态不规则或环不完整 1 出血史2 符合血肿演变规律 鉴别诊断 鉴别诊断 6 多发性硬化 急性播散性脑脊髓炎脑白质病灶较大时
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