脑转移瘤ppt课件.pptx

神经外科 转移性脑肿瘤CerebralMetastases 脑转移瘤 脑转移瘤是最为常见的颅内肿瘤15 30 的恶性肿瘤病人会发展为颅内转移 有大概9 的病人脑转移灶是唯一可发现的转移灶 肿瘤病人治疗水平的提高导致生存期延长影像学技术 CT MRI 诊断水平的提高外周化疗药物无法通过血脑屏障 Blood BrainBarrier BBB 一些化疗药物可以短暂削弱BBB的屏障作用 转移性脑肿瘤增多的原因 原发肿瘤的颅内转移 Sourcesofcerebralmetastasesinadults autopsydata AgazziSetal2004 原发肿瘤的颅内转移 肺癌是男性人群中脑转移瘤最常见来源 乳腺癌则是女性人群中脑转移瘤的最常见来源事实上任何类型恶性肿瘤均可能发生脑转移 没有肿瘤史的患者亦会出现原发肿瘤不明的脑转移 原发肿瘤的颅内转移 脑转移瘤可发生于脑内任何部位 但最多发生于大脑中动脉供应的颞顶枕交界区 通常位于或临近功能区脑皮质 如中央前 后回 角回及颞上回或颞中回 小脑也是颅内转移瘤的常见部位 临床表现 肺癌诊断到脑转移平均约4月 乳癌诊断到脑转移平均约3月 另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移 脑转移瘤多有出血 占位效应 梗阻性脑积水 弥漫性转移还有脑膜刺激症表现 脑转移瘤的诊断 脑转移瘤的诊断CT表现 特点 多发 60 70 的病例 灰白质交界区 大小不等小者为实性结节 大者中间多有坏死 呈不规则环状 平扫 密度不等 高 等 低 混杂 增强 95 的病例有增强 结节状 环状 环壁较厚 不规则 脑水肿 87 的病例 4mm以下小结节常无水肿 女性 40岁 右肺癌术后一年半 脑转移瘤的诊断MRI表现 肿瘤灶 实性 多位于灰白质交界处 亦可局限于白质内 T1WI呈稍低信号 T2WI瘤灶高于脑实质 但低于周围水肿 囊性 T1WI稍低混杂信号 T2WI等高混杂信 肿瘤周围 多有明显水肿呈大片状高信号 小肿瘤 大水肿 脑转移瘤的诊断MRI表现 占位效应 常明显增强扫描 明显强化 但类型各异 呈结节状 环状强化 环壁不规则增厚 男52岁 右肢体无力 右口角左偏听偏1月 B超疑有肝右叶占位性病变 右侧中枢性面瘫 右侧上肢肌力IV级 1 T1像左侧额叶等T1灶 边缘欠清 有大片水肿 2 呈等T2改变 其间信号不均 4 5 增扫均匀强化 周边有小结节灶 脑转移瘤的诊断 PET CT立体定向活检 脑转移瘤的治疗 激素利尿剂甘露醇甘露醇 激素 注意电解质平衡颅高压者 补液速度慢及少补液 药物治疗 外科治疗 单纯手术治疗 复发率可达40 9 中位生存期为10 14月 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术 对抗放射线肿瘤如肾癌等 手术几乎是唯一可靠的治疗方法 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能全切肿瘤 外科治疗 一般应先切除原发病灶 后切除转移瘤 对颅内症状明显的病人 也可先行颅脑手术切除脑转移瘤 而后再切除原发病灶 对原发病灶不能切除的病人 为缓解症状 延长生命也可只切除颅内转移瘤 单发脑转移瘤手术适应症 肿瘤位于可切除部位 原发肿瘤控制良好且无其它脏器转移 卡氏评分 70 预计生存期大于3个月等 对诊断不明 肿瘤 4cm 囊变明显 或脑水肿致颅高压严重者也适用 多发性脑转移瘤 多发脑转移瘤不宜手术治疗 因手术不能缓解颅压高 但为延长病人生命和改善生活质量 也可手术切除占位大的 责任肿瘤 位于 哑区 的转移瘤可行脑叶切除 待颅压高缓解后 再行放 化疗 手术定位要准确 力争全切肿瘤 如开颅后颅压高脑组织肿胀 可采取各种方法降低颅压 这样手术后效果佳 死亡率低 立体定向活检术 病变不适合手术 功能区 位置较深 多发小病灶病人情况不适合手术用于确诊 未发现其他转移灶 原发灶与转移灶间隔时间较长 计划采用其他非外科治疗需要确诊病灶 放射治疗 颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤全身情况尚可 无明显颅压增高症状与体征全脑照射 立体定向放射外科预防性放射 PCI 对小细胞肺癌患者行全脑预防性照射后脑转移率下降了5倍 但这一疗法仅限于手术根治或化 放疗达到完全缓解者 化疗 化疗效果不佳 BBB的存在 脑转移瘤相对较强的抗药性 激素的使用目前对于复发的局限性 病灶数为1 3个 或多发性 病灶数 3个 脑转移患者 NCCN指南推荐的标准化疗药物包括 替莫唑胺 TMZ 各类脑转移 卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺 乳腺癌和淋巴瘤脑转移 顺铂和依托泊苷 乳腺癌脑转移 及托泊替康 肺癌脑转移 等 化疗对SCLC和乳腺癌脑转移的有效率相对较高 对NS