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文档简介
腹腔镜胰十二指肠切除术 前言 探索性手术 常规手术 应摒弃的手术 多有争议 目前共识 该术式存在许多困难以及尚待解决的问题 手术入路最优化消化道重建的方法及技巧恶习肿瘤的淋巴结清扫 对策如何 难点 一 胰十二指肠的切除 二 切除后的消化道重建 一 胰十二指肠的切除 位置深在毗邻复杂功能重要并发症处理棘手 1 解剖与功能的特殊性 胰十二指肠解剖示意图 前面观 胰十二指肠解剖示意图 后面观 2 腔镜手术的长处与不足 局部放大 视野清晰 无需牵拉 挤压 内环境扰乱轻 直视下操作较少误伤与出血 长处 不足 视野局限 病灶难辨 缺乏触觉 信息难全 镜头易受污染 止血不易 对策 一 选定手术入路 1 十二指肠侧壁入路 有限的术野 固定的标志 以不变应万变 求便捷 安全 2 游离切断重要器官探查 切除 顿锐结合 一气呵成从下往上 先易后难 直视下操作动刀 腔静脉的探查门脉探查胃窦部切断胰头 颈部横断 3 淋巴结清扫 顺管道走向 将要保留的管道裸露 紧贴管道清扫 改变投照角度 将隐蔽部位变显露 4 胰头钩突部的切除 将门脉全程显露 变危险为安全 将固定变游离 将隐蔽变显露 加大间距 减少误伤 消化道重建的难点 胰肠吻合 胰腺组织娇嫩 血运丰富 缝合不易 胰腺紧邻脾动静脉 门脉 易误缝损伤 胰液有消化 腐蚀作用 胰漏难免 一 国内外胰肠吻合方法 端端吻合 双层套入缝合法 彭氏捆扎法 端侧吻合 胰腺空肠粘膜 粘膜吻合 胰腺断端空肠端侧实质全层缝合法 其他 胰胃吻合 我们使用了胰腺空肠侧包卷式吻合 胰腺空肠端侧包卷时吻合 1 技术要点与操作要领 分四步 第一步吻合口后壁包卷 胰腺 空肠浆肌层缝合 第二步做一空肠小切口 胰导管插入空肠腔 第三步胰管与空肠全层缝合 第四步前壁包卷 胰腺 空肠前壁浆肌层缝合 本组14例腔镜胰十二指肠切除术胰腺空肠包卷式吻合的应用情况 10例采用该吻合方式手术时间缩短1 2个小时均无胰漏另开放4例亦无胰漏 本法的优点所在 端侧吻合 不同大
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