膀胱结石病人的护理ppt课件.ppt

尿路结石之膀胱结石 泌尿肛肠外科 膀胱结石膀胱结石分原发性和继发性 原发性结石少于继发性结石 原发性膀胱结石 Vesicalcalculi 多与营养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻 膀胱憩室 神经原性膀胱 异物 长期放置导尿管者 肾结石排至膀胱亦为原因之一 膀胱结石 二 临床表现1 膀胱刺激征 尿频 尿急 尿痛 与结石刺激膀胱粘膜有关 患者尿痛 一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛 发生在排尿全过程 2 血尿3 排尿中断 典型症状为排尿突然中断并感疼痛 放射至阴茎头部和远端尿道 伴排尿困难和膀胱刺激症状 4 排尿困难或急性尿潴留 膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留 多因膀胱颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致 三 诊断检查1 X线检查 2 B型超声检查 3 尿道探子 经尿道插入金属尿道探子能探测尿道 膀胱内的结石 同时还可了解尿道有无狭窄 4 膀胱镜检查 处理原则 非手术疗法 多数结石可经膀胱镜机械 液电效应 超声或弹道气压碎石 手术疗法 耻骨上膀胱切开取石术 病人病史介绍 现病史 患者 男性 75Y 于3年前开始出现排尿困难并逐渐加重 尿线变细 伴有尿痛 阵发性发作 伴尿频 白天约半小时一次 夜间约1小时一次 每次量少 伴尿急 曾于当地医院就诊 查B超示 右肾结石 膀胱结石 前列腺增生 予行抗炎治疗 症状未见明显改善 现为求手术治疗 拟 膀胱结石前列腺增生 收住入院 入院时患者查体 P72次 分R20次 分BP160 98mmHgT36 0 神志清 双肾区无叩击痛 膀胱区压痛 双下肢无水肿 前列腺 肿大 质地中等 未及结节 中央沟变浅 既往史 无高血压 无糖尿病 辅助检查 B超示 右肾结石 膀胱结石 前列腺增生 2 15日 患者在腰硬联合麻醉下行 经尿道膀胱碎石术 前列腺电切术 术毕返房时 患者神志清 腹软 带三腔导尿管接生理盐水膀胱冲洗 冲洗液位淡血性 淡红色 尿道口无溢液 术后医嘱予 泌尿外科 级护理 禁食后6小时改普食 留置三腔导尿管生理盐水持续膀胱冲洗 心电监护 吸氧 予3L min鼻塞给氧 中药三贴予排石及通利窍道泡服对症治疗 针对以上病情提出以下护理诊断 焦虑 与即将接受手术及担心术后愈合情况有关排尿形态异常 与结石引起尿路梗阻有关睡眠形态紊乱 与尿频有关知识缺乏 缺乏本病相关知识潜在并发症 血尿 感染 针对以上护理诊断提出以下护理措施 1 热情接待病人向其讲解住院须知 介绍主管医师 责任护士 消除病人陌生感 增强病人信任感及安全感 2 创造良好气氛 减少环境改变所致的恐惧感 3 解释手术的安全性及必要性 解除其思想顾虑 帮助病人树立战胜疾病的信心 4 术前指导病人多饮水 适当活动 以促进结石排出 做好术前常规准备 5 严密观察生命体征的变化 定时监测血压 脉搏 6 遵医嘱给予抗生素并观察疗效 7 严密观察生命体征的变化 定时测血压 脉搏 观察尿道口有无渗血及漏尿9 注意观察尿液的颜色 手术后12小时尿液大都带有血色 若鲜红而浓的血尿是出血的征象 通知医生处理 并做好记录 10 术后小便会有轻微血尿 嘱病人继续多饮水 以免形成血块堵塞尿路 早起下床活动 12 营养与饮食 术后禁食 水 待麻醉过后 指导进食含纤维素丰富的食物 限制含钙 草酸成分多的食物 如牛奶 奶制品 豆制品 巧克力 坚果等含钙高 浓茶 菠菜 番茄 土豆等含草酸量高 避免大量摄入动物蛋白 静止糖和动物脂肪 逐渐过渡到半流质 软食 普食 多食高维生素的食物 不宜进食辛辣食物 戒酒 预防便秘 每天应饮水300ml 尿内沉淀过多时 按医嘱口服药物 调整尿的酸碱性 防止结石复发 根据患者的喜好 适当增加食物的色香味 以促进患者的食欲13 促进身心休息 保证足够的睡眠 避免情绪激动 定时监测血压的变化 血压增高时及时通知医生处理 14 皮肤护理协助病人翻身拍背 加强生活护理 保证会阴部皮肤清洁卫生 尿道口有渗血 泌尿时要及时做好尿道口清洁护理16 合并症的预防与护理出血 密切注意观察尿液 若有鲜红色血尿时 应注意血压 脉搏的变化 如发现继发出血应及时通知医生 12 继续给予病人及家属心理上的支持 指导家属注意患者心理及情绪上的变化 一定要耐心 细心 密切配合治疗 拟提问题 1 膀胱结石的临床表现及典型症状 2 结石病人的饮食宣教 3 ESWL体外冲击波碎石的定义 哪些病人适宜 4 含钙结石患者的饮食指导 膀胱结石的临床表现及典型症状 主要是膀胱刺激症状如尿频 尿急和排尿终末疼痛 典型症状为排尿突然中断并感疼痛 疼痛放射至阴茎头部和远端尿道 小儿常搓拉阴茎 变换体位又能继续排尿 结石病人每日饮水量及尿量宜保持多少 为什么 饮水每日1000ml 4000ml 保持每日尿量大于2000ml 大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出 有利于稀释尿液 减少晶体沉淀起到内冲刷的作用 可延缓结石的增长和术后结石的复发 合并感染时 尿量多可促进引流 有利于感染的控制 肾绞痛时大量饮水有助结石的排出 ESWL体外冲击波碎石的定义 哪些病人适宜 是指在X线 B超定位下 将冲击波聚集后作用于结石使之粉碎 然后随尿流排出 最适宜于结石直径小于2 5cm 但再次治疗间隔时间不