妊娠合并肝炎精PPT课件.ppt

妊娠合并急性病毒性肝炎 概述 病毒性肝炎是由HAV HBV HCV HDV HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病 妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的6倍 是引起孕产妇死亡的原因之一 常为HBV 一 正常妊娠肝脏的变化1 血清总蛋白 白蛋白 2 ALT正常 个别轻微 ALP 3 凝血因子 凝血酶原时间正常 二 妊娠对病毒性肝炎的影响 肝脏负担加重1 营养消耗多 肝糖原储备 2 代谢产物 有毒物质的排泄及解毒 雌激素的灭活 3 妊高征可损害肝脏 4 分娩的体力消耗 缺氧 酸中毒可加重肝损害 5 结果 肝炎不易恢复 易加重或发生急性肝坏死 孕产妇死亡率高 三 病毒性肝炎对妊娠的影响1 早孕时 可加重妊娠反应 流产 Down ssyndrome 2 妊娠中 晚期妊高征的发生率高于非孕期 早产 IUGR 死胎 死产及新生儿的死亡率明显增加 46 3 肝功能损害 凝血功能异常 产后大出血 4 孕产妇死因 重症肝炎 DIC 产后大出血 四 母婴传播1 HAV 粪 口传播 2 HBV 传播途径广宫内传播 感染 损伤胎盘屏障而感染胎儿 产时传播 分娩时胎儿接触羊水 母血 产后传播 产后接触母亲唾液 汗液 母乳传播特点 1 孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿 2 孕妇HBsAg 婴儿约50 为阳性 3 孕妇HBeAg 婴儿大多被感染 3 HCV 血行感染 较少 4 HDV 与HBV感染同在 较少 5 HEV 粪 口感染 症状明显 孕产妇死亡率高 五 诊断1 病史输血或血液制品史 接触肝炎患者 2 症状明显的消化道症状 恶心 呕吐 腹泻 食欲减退 乏力 畏寒 发热 黄疸 肝区痛 尿色黄 3 体征肝大 触痛 4 辅助检查ALT AST 血清胆红素 5 病毒血清学检测HBsAg感染过乙肝 肝炎患者 V携带者 HBsAb感染过乙肝 有保护性抗体 HBeAg急性感染期 传染性强 HBeAb感染恢复期 传染性较弱 HBcAb IgM乙肝病毒有复制 有传染性 HBcAb IgG慢性肝炎 6 重症肝炎的诊断 1 黄疸急剧加深 血清胆红素 171 mol L 2 肝脏进行性缩小 有肝臭 3 严重消化道症状 腹胀 腹水 4 出现肝性脑病 嗜睡 昏迷 神志不清 5 肝功能明显异常 酶胆分离 白球蛋白倒置 全身出血倾象 6 肝肾综合征 六 鉴别诊断1 早孕剧吐 2 妊高征肝损害 3 妊娠肝内胆汁淤积症 ICP 4 妊娠急性脂肪肝病因不明 常发于妊娠晚期 合并妊高征者症状 剧烈呕吐 上腹疼痛 黄疸迅速出现 易发肝功能衰竭 DIC 产后出血及孕产妇死亡鉴别 B超见肝脏呈强弱不均的雪花状图象 尸检可以确诊 七 处理1 妊娠期休息 营养 高蛋白 高Vit 高热量食物 保肝药物或能量合剂 注射VitK1 2 分娩期了解凝血相 备好新鲜血及凝血因子 预防产后出血 第二产程可助产 剖宫产术前4小时停用肝素 3 产褥期预防感染 广谱抗生素 新生儿免疫 回奶 八 预防免疫对HBsAg或HBeAg阳性孕妇 注射HBIG 后三个月 新生儿免疫1 主动免疫乙肝疫苗30 10 10 g 0 1 6方案 免疫率75 2 被动免疫HBIG0 5ml 0