妊高征的护理精品医学PPT课件.pptVIP

妊高征的护理 概念 妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病 是指妊娠20周后 临床表现为高血压 水肿 蛋白尿 严重时出现头痛 眼花 恶心 呕吐 甚至抽搐 昏迷 心肾功能衰竭 严重威胁母儿生命安全 病因 病理生理变化 全身小动脉痉挛是本病的基本病变 由于小动脉痉挛 造成管腔狭窄 周围阻力大 内皮细损伤 通透性增加 体液和蛋白质渗漏 表现为血压升高 蛋白尿等 全身各组织器官因缺血 缺氧而受到不同程度损害 严重时脑 心 肝 肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐 昏迷 脑水肿 心肾功能衰竭等 妊高征的分类及临床床表现 轻度妊高症 血压轻度升高蛋白尿水肿 高血压孕妇在孕前或妊娠20周前 血压不高 而至妊娠20周后血压开始升高 140 90mmHg 或收缩压超过原基础血压30mmHg 舒张压超过原基础血压15mmHg 蛋白尿出现略晚于血压升高 量轻微 0 5g 24h 24h内尿液中蛋白含量 300mg或相隔6h的两次随机尿液蛋白浓度为30mg L 定性 临床可见的水肿多由踝部开始 渐延至小腿 大腿 外阴部 腹部 按之凹陷 称为凹陷性水肿 水肿分为四级 用 表示 水肿局限于踝部 小腿 水肿延及大腿 水肿延及腹部 外阴 全身水肿或伴腹水 中度妊高征 血压 150 100mmHg 但不超过160 110mmHg 尿蛋白 即24小时尿蛋白量超过0 5g 或伴有水肿 重度妊高征 先兆子痫孕妇出现头痛 眼花 恶心 呕吐等症状 这些症状表明随时可能发生抽搐 故称为先兆子痫 子痫在先兆子痫的基础上出现抽搐发作 或伴昏迷 称为子痫 子痫典型发作过程 先表现为眼球固定 瞳孔放大 头扭向一侧 牙关紧闭 继而口角及面部肌肉颤动 数秒钟后全身及四肢肌肉强直 双手紧握 双臂伸直 发生强烈的抽动 抽查时呼吸停止 面色青紫 持续1分钟左右抽搐强度减弱 全身肌肉松弛 随即深长吸气而恢复呼吸 抽搐期间患者神志丧失 病情进一步发展血压达到或超过160 110mmHg 尿蛋白 24小时尿蛋白量达到或超过5g 可有不同程度的水肿 并有一自觉系列的症状出现 分为先兆子痫和子痫 处理原则 轻度妊高征患者 应加强孕期检查 密切观察病情变化 以防发展为重度 中 重度患者应住院治疗 以防发生子痫及并发症 中重度妊高征的治疗原则为解痉 降压 镇静 合理扩容及利尿 适时终止妊娠 常用的治疗药物有 1 解痉药物 以硫酸镁为首选 2 镇静药物 常用地西泮和冬眠合剂 3 降压药物 仅适用于血压过高的患者 常用药物有肼屈嗪 卡托普利等 4 扩容药物 常用人血白蛋白 全血 平衡液和低分子右旋糖酐 5 利尿药物 仅用于全身性水肿 急性心力衰竭 肺水肿 脑水肿等 常用药物有呋塞咪 甘露纯 硫酸镁用药护理 一用药方法 肌内注射通常于用药两小时后血液浓度达高峰且体内浓度下降缓慢 作用时间长 注射时应使用长针头行深部肌内注射 也可加利多卡因于硫酸镁溶液中 以缓解疼痛刺激 静脉给药 静脉给药后可使血中浓度迅速达到有效水平 用药一小时血药浓度可达高峰 二毒性反应 通常主张硫酸镁的滴注速度以每小时一克为宜 每小时不超过两克 每天用量15 20克 硫酸镁过量会使呼吸及心跳收缩功能受到抑制甚至危及生命 中毒现象首先表现为膝反射消失 随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制 严重者心跳可突然停止 三注意事项 在用药前及用药过程中须注意 膝腱反射必须存在 呼吸不少于16次每分 尿量24小时不少于600毫升 备好10 的葡萄糖酸钙注射液 出现毒性作用时及时予以解毒 轻度妊高征的护理 1 保证休息轻度妊高征孕妇可在家休息 注意适当减轻工作 创造安静环境 保证充分睡眠 休息以左侧卧位为宜 2 调整饮食轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质 蔬菜 补充维生素 铁和钙剂 3 加强产前保健增加产前检查次数 加强母儿监测措施 监测体重 从而提高孕妇的自我保健意识 中重度妊高征的护理 一 一般护理1 中重度妊高征孕妇需住院治疗 卧床休息 左侧卧位 保持病室安静 避免各种刺激 若孕妇为重度妊高征者 护士还应准备下列物品 呼叫器 床挡 急救车 吸引器 氧气 开口器 产包以及急救药品等 2 每4小时测一次血压 如舒张压逐渐上升 提示病情加重 并随时询问孕妇有无自觉症状出现 3 注意胎动 胎心音以及子宫敏感性有无改变 4 适当限制食盐入量 每天测体重 记录液体出入量 测尿蛋白或24小时蛋白定量 查肝肾功能 二氧化碳结合力等项目 二 子痫患者的护理1协助医生控制抽搐 患者一旦发生抽搐 应尽快控制 硫酸镁为首选药物 必要时可加用强有力的镇静药物 2 专人护理 防止受伤 子痫发生后 首选应保持呼吸道通畅 并立刻给氧 用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板 用舌钳固定舌头 以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生 病人取侧卧位 以防粘液吸入呼吸道 在病人昏迷或未完全清醒时 禁止给予饮食和口服药物以防误入呼吸道 3 减少刺激以免诱发抽搐 患者置于单人暗室 保持绝对安静 以避免声光刺激 一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中 避免干扰患者 4 严密监护 密切注意血压 脉搏 呼吸 体温及尿量 记出入量 及时进行必要的血 尿化验和特殊检查 5 为终止妊娠做好准备 子痫发作后多自然临产 应严密观察及时发现产兆 并做好母子抢救准备 如经治疗病情得以控制仍未临产者 应在孕妇清醒后24 48小时内引产 或子痫患者经药物控制后6 12小时 考虑终止妊娠 妊高征孕妇的产时及产后护理 1 若决定经阴道分娩 在第一产程中 应密切监测病人的血压 脉搏 尿量 胎心音及子宫收缩情况以及有无自觉症状 血压升高时应及时与医生联系 2 在第二产程中 应尽量缩短 避免产妇用力 初产妇可行会阴侧切并行产钳或胎吸助产 3 在第三产程中 必须预防产后出血 在胎儿娩出前肩后立即静推催产素 禁用麦角新碱 及时娩出胎盘并按摩子宫 观察血压变化 4 病情较重者于分娩开始即开放静脉 胎儿娩出后测血压 病情稳定后方可送回病房 5 重症患者产后应继续用硫酸镁治疗1 2天 产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能 故不可放松治疗及护理措施 6 妊高征孕妇在产褥期仍需继续监测血压 产后48小时内应至少每4小时观察一次血压 7 使用大量硫酸镁的孕妇 产后易发生子宫收缩乏力 因此应严密观察子宫复旧情况 严防产后出血 妊高征的预防 1 护士应加强孕期健康教育 使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害 从而促使孕妇