讲课(乳腺疾病)资料ppt课件.ppt

乳腺疾病病人的护理 肿瘤外科一病区杜燕敏 乳腺的解剖 15 20个腺叶以乳头为中心放射状排列腺叶间与皮肤垂直的纤维束cooper韧带淋巴网丰富 急性乳腺炎 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染 金黄色葡萄球菌 少部分链球菌 好发于产后3 4周哺乳期 多为初产妇 病因 一 乳汁淤积 乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 二 细菌侵入乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因 临床表现 1 局部 乳房胀痛 局部红 肿 热 并有压痛性肿块 常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛 2 全身 可有寒战 高热 脉搏加快等全身表现 处理原则 控制感染 排空乳汁1 非手术处理 局部处理 患乳停止哺乳 并排空乳汁 热敷 药物外敷或理疗 抗感染 抗菌药 中药治疗 终止乳汁分泌 处理原则 2 手术处理切开引流 1 切口呈放射状 2 应在压痛最明显处进行穿刺 及早发现深部脓肿 3 保证引流通畅 引流条应放在脓腔最低位 护理问题 1 疼痛与乳房炎症 肿胀 乳汁淤积有关2 体温过高与乳房炎症有关 护理要点 1 保持乳头和乳晕清洁 经常清洗双侧乳头2 纠正乳头内陷 挤捏 提拉乳头 3 养成良好的哺乳习惯4 保持婴儿口腔卫生5 及时处理乳头破损6 使用宽松胸罩托起乳房7 注意观察病情 用药 降温处理 乳腺癌 乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病 发病率占全身各种恶性肿瘤的7 10 是女性恶性肿瘤的第一位 男性乳房癌的患病比例仅在1 以下 病因 乳癌的病因尚不清楚 目前认为与下列因素有关 1 雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关 2 乳房癌家族史 一级亲属高于普通人群2 3倍 3 月经初潮早于12岁 绝经年龄晚 50 不孕和未哺乳 行经期大于30年 4 部分乳房良性疾病 5 高脂饮食 6 环境因素和生活方式 胸部受过电离辐射 精神过度紧张等 病理分型 1 非浸润性癌2 早期浸润性癌3 浸润性特殊癌4 浸润性非特殊癌最常见5 其他罕见癌 转移 1 直接浸润2 淋巴转移 1 多经乳房外侧腋窝途径转移 2 少数经乳房内侧内乳转移 3 血液转移 临床表现 1 乳房肿块1 早期 表现为患侧乳房无痛性 单发小肿块 质硬 表面不光滑 外形不规则 与周围组织分界不清楚 不易被推动 肿块多位于乳房外上象限 临床表现 2 晚期 a肿块固定 b卫星结节 铠甲胸 c皮肤溃破 临床表现 2 乳房外形变化1 癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞 皮肤出现 桔皮样 改变 临床表现 2 癌肿侵及Cooper韧带 表面皮肤凹陷 乳头内陷呈 酒窝征 3 乳头牵向癌肿方向 临床表现 3 乳头溢液 4 淋巴结肿大 临床表现 4 转移征象1 淋巴转移最常见于患侧腋窝 2 血运转移肺 骨 肝 临床表现 2 特殊类型乳房癌的临床表现 1 炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红 肿 热且硬 犹似急性乳房炎 但无明显肿块 临床表现 2 乳头湿疹样乳房癌 Paget病 乳头瘙痒 烧灼感 乳头和乳晕区皮肤同湿疹样 形成溃疡 覆盖黄褐色鳞屑样痂 皮病变皮肤较硬 临床分期 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联 UICC 建议 T 原发癌瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移 临床分期 0期 原位癌 无淋巴转移 无远处转移 期 癌肿 2cm 无腋淋巴转移 期 癌肿 5cm 已有腋淋巴转移 期 凡癌组织有锁骨上 下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者 期 凡癌组织发生远距离转移者 处理原则 一 手术治疗 1 乳房癌改良根治术 处理原则 2 保留乳房的乳房癌切除术 3 乳房癌根治术 4 单纯乳房切除术 5 乳房癌扩大根治术 二 化学药物治疗 三 内分泌治疗 四 放射疗法 护理问题 1 自我形象紊乱与手术前担心乳房缺失 术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关 2 有组织完整性受损的危险与留置引流管 患侧上肢淋巴引流不畅 头静脉被结扎 腋静脉栓塞或感染有关 3 知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 护理措施 手术前护理 心理护理 向病人和家属解释手术的重要性 介绍乳房癌治疗成功的典型病例 说明乳房缺陷可戴成型胸罩弥补 头发脱落在停止化疗后可重新长出或戴假发套等 帮助病人正视疾病 树立信心 积极配合治疗与护理 呼吸道准备 加强口腔护理 训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽 排痰 皮肤准备 按手术的范围准备皮肤 尤应注意腋窝部位皮肤准备 对切除范围大 考虑植皮的病人 需做好供皮区皮肤准备 乳房皮肤有溃疡者 术前每天换药 乳头凹陷者应清洁局部 特殊准备 对于妊娠或哺乳期的病人 要及时终止妊娠或立即断乳 以抑制乳房癌发展 护理措施 手术后护理 一般护理 病情观察 生命体征的变化及切口敷料渗血 渗液情况 对扩大根治术后病人注意有无胸闷 呼吸困难 观察手术侧上肢皮肤颜色和温度 感觉 运动 有无肿胀等 若皮肤发绀 肢端肿胀 皮温降低 脉搏不清或肢端麻木 应协助医生及时调整绷带的松紧度 观察并记录皮瓣的颜色 有无皮下积液 护理措施 防止皮瓣滑动 胸带加压包扎 注意远端血供患肩制动3天 避免上臂外展维持有效引流 保持引流通畅观察并记录引流液的颜色 量 性质更换引流瓶拔管时机预防患侧上肢肿胀 抬高患侧上肢按摩患侧上肢或适当运动勿在患侧上肢测血压 抽血 输液化疗 放疗的护理 护理措施 手术后24小时内 活动手指及腕部 可作伸指 握拳 屈腕等锻炼 术后1 3日 可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘 伸臂等锻炼 逐渐过渡到肩关节的小范围前屈 后伸运动 前屈小于30 后伸小于15 术后4 7日 病人可坐起 鼓励病人用患侧手洗脸 刷牙 进食等 并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼 注意避免上臂外展 术后1 2周 开始肩关节锻炼 锻炼方法包括手指爬墙运动 转绳运动 举杆运动 拉绳运动等 健康教育 心理护理术后继续给予病人及家属心理上的支持 鼓励夫妻双方坦诚相待 正确面对现状 鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响 提供改善自我形象的措施或方法 保护病人隐私 不过度暴露手术部位 必要时用屏风遮挡 健康指导术后近期避免用患侧上肢搬动 提取重物 坚持康复训练 术后五年内 应避免妊娠 以免促使乳房癌复发 介绍义乳或假体的作用和使用方法 术后病人每月作一次乳房自我检查 并定期到医院复查 乳房扪诊顺序 A B C D E F A 内上象限 B 外上象限 C 外下象限 D 内下象限 E 乳晕区 F 腋尾部 健康教育 乳腺自我检查 1 面对镜子 双手叉腰 观察双乳房外形 轮廓有无异常 健康教育 乳腺自我检查 2 举起双臂 观察双乳房外形 皮肤 乳头