婴幼儿哮喘PPT课件.ppt

婴幼儿哮喘 1 喘息综合症 喘息是一症状并非疾病哮喘是喘息综合症的代表40 婴儿和儿童早期有反复喘息60 70 在儿童中 后期缓解若8 14岁仍有症状个体 哮喘 英 Peat跟踪8 10岁 16 1 吸入组胺气道异常 2年后8 8 12 14岁为6 3 提示多数有喘息随年齡增大不一定发展成真正哮喘 澳 2 哮喘的定义 哮喘是一种气道慢性炎症多种诱发因素如感染 过敏原等导致肥大细胞 嗜酸细胞 T淋巴细胞等多种炎性细胞被激活 释放介质和细胞因子综合作用的结果 3 嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等 气道慢性炎症 气道高反应性 气道缩窄 喘息 呼吸困难等 4 概述 我国27省 市 1988 1990年抽样调查 发病率0 11 2 03 个别地区5 以1 6岁较多 大多在3岁内起病 全世界有1亿多人患哮喘 近10年美 英 法等哮喘患病率 尤其是儿童 及死亡率有所上升 5 支气管哮喘的现狀 全球有1 5亿患者近10 20年间各地哮喘患病率上升近1倍82 96年美国患病率增加58 6 死亡率增加55 6 90 20年美国哮喘医疗费从62 126 9亿美元上海90年患病率1 79 20年4 52 增加152 儿童哮喘脱课1010万天 年 全球 6 7 病因 复杂 受遗传和环境的双重影响多基因遗传过敏体质环境 8 哮喘患病率上升因素 变应原暴露增加 尘螨 花粉 猫 狗 蟑螂 大豆 硬売果 乳品大气污染 被动吸烟呼吸道病毒感染 变性 坏死 脱落 N暴露卫生假说 生活水平提高 生活方式改变 免疫改变 9 发病机制 基本特征 气管高反应性基本病变 气管慢性 变应性 炎症免疫因素 神经精神因素 内分泌因素 遗传学背景诱发因素 10 发病机制 基本特征 气管高反应性基本病变 气管慢性 变应性 炎症免疫因素 神经精神因素 内分泌因素 遗传学背景 诱发因素 11 过敏原 特异性IgE 肥大细胞 嗜酸性细胞脱颗粒 白三烯C D E 平滑肌收缩 粘膜水肿 分泌物增加 支气管狭窄 哮喘 12 Th2型T细胞 IL 4 IL 5 促进IgE生成 嗜酸性粒细胞分化成熟 气管高反应性 13 发病机制 基本特征 气管高反应性基本病变 气管慢性 变应性 炎症免疫因素 神经精神因素 内分泌因素 遗传学背景 诱发因素 14 胆碱能神经肾上腺素能神经NANC 迷走神经张力 肾上腺素受体功能 肾上腺素能神经反应性 支气管平滑肌收缩 腺体分泌 哮喘 15 发病机制 基本特征 气管高反应性基本病变 气管慢性 变应性 炎症免疫因素 神经精神因素 内分泌因素 遗传学背景 诱发因素 16 发病机制 基本特征 气管高反应性基本病变 气管慢性 变应性 炎症免疫因素 神经精神因素 内分泌因素 遗传学背景 诱发因素 17 发病机制 基本特征 气管高反应性基本病变 气管慢性 变应性 炎症免疫因素 神经精神因素 内分泌因素 遗传学背景 诱发因素 18 临床表现 大多数为呼吸道病毒感染诱发 起病较缓慢接触过敏原后急性过程刺激性干咳 大量白粘痰 呼气性呼吸困难 哮吼声重症 呼吸困难加剧 呼吸音明显 哮鸣音消失哮喘持续状态 24小时咳嗽变异性哮喘 19 实验室检查 外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查 20 正常胸片 21 肺气肿 22 实验室检查 外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查肺功能测定换气流率和潮气量降低残气容量增加血气分析皮肤试验 23 诊断与鉴别诊断 婴幼儿哮喘年龄 3岁 喘息反复发作 按计分法 见表 总分 5分确诊 24 评分标准 25 诊断与鉴别诊断 儿童哮喘年龄 3岁喘息反复发作双肺哮鸣音 呼气延长平喘药治疗有显效除外其它原因 26 诊断与鉴别诊断 咳嗽变异型哮喘咳嗽持续或反复发作 1个月平喘药治疗咳嗽发作缓解过敏史 家属史 变应原试验气道高反应性除外其它原因 27 诊断与鉴别诊断 毛细支气管炎哮喘性支气管炎支气管淋巴结结核呼吸道异物 28 防治 去除病因控制发作 解痉抗炎 缓解支气管平滑肌痉挛 减轻气道粘膜水肿和炎症 减少粘痰分泌婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案预防复发 29 治疗原则 长期持续规范个体化 30 哮喘治疗目标 控制哮喘症状至最轻 乃至无任何症状 使哮喘发作次数减至最少 甚至不发作肺功能接近正常吸入 2激动剂用量减至最少 乃至不用活动不受限制 与正常人一样生活 工作 学习所用药物副作用最小 乃至没有预防发展为不可逆性气道阻塞 31 儿童哮喘治疗药物理想特点 婴幼儿有较好的安全性作用时间长口服有效既有抗炎效应亦能减轻症状对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效JohnoWarner 32 控制发作 支气管扩张剂 糖皮质激素 肾上腺素能受体兴奋剂 激活腺苷酸环化酶 细胞合成cAMP 支气管平滑肌松弛 肥大细胞膜稳定茶碱类药物 抗炎 抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒 刺激儿茶酚胺释放抗胆碱药物 有较持久解痉效果 可长期给药 33 控制发作 肾上腺皮质激素 目前治疗哮喘最有效的药物 增加cAMP合成 阻止白三烯 前列腺素 血栓素能介质释放 抑制血小板激活因子生成可预防和抑制及降低气管反应性 34 防治 去除病因控制发作 解痉抗炎 缓解支气管平滑肌痉挛 减轻气道粘膜水肿和炎症 减少粘痰分泌婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案预防复发 35 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 36 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数 症状 夜间症状 长期预防药物 频繁 持续有症状 体力活动受限 级 严重持续 每日用药 吸入型皮质激素 1mg 日或吸入丁地去炎松 1mgBid 如需要加用皮质激素qodpo 37 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 38 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数 症状 夜间症状 长期预防药物 1次 周 每日有症状 每日应用 2激动剂 发作时影响活动 级 中度持续 每日用药 吸入型皮质激素400 800ug 日或吸入丁地去炎松1 mgBid 39 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 40 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数 症状 夜间症状 长期预防药物 2次 月 1次 周 但 1次 日 级 轻度持续 每日用药或吸入皮质激素 200 400ug 或色甘酸钠 41 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 42 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级数 症状 夜间症状 长期预防药物 2次 月 1次 周 间歇期无症状 级 间歇发作 不需任何药物 43 防治 去除病因控制发作 解痉抗炎 缓解支气管平滑肌痉挛 减轻气道粘膜水肿和炎症 减少粘痰分泌婴幼儿哮喘长期