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文档简介

青紫鉴别诊断 陈青琴 新生儿青紫亦称新生儿发绀 新生儿紫绀 是血液内还原血红蛋白浓度增高而在皮肤和黏膜上的表现 较易出现于皮肤较薄色素较少而毛细血管较丰富的部位如口唇 指 趾 尖鼻尖及耳垂等 发绀既可由肺部疾病换气不足引起 也是许多右至左分流先天性心脏病的一个症状 并且还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病 发病原因 生理性青紫暂时性青紫周围性青紫中心性青紫 生理性青紫 正常新生儿在生后5分钟内 有时可呈现青紫 是由于动脉导管与卵圆孔尚未关闭 仍保持着右至左分流 肺尚未完全扩张 肺换气功能不完善 以及周围皮肤血流灌注不良所致 5分钟后 循环系统的改变已完成 动静脉血流完全分开 口唇和甲床变成粉红色 但有时皮肤仍呈轻度青紫 尤其生后暴露在寒冷环境中 肢体远端局部血流变慢 还原血红蛋白增多 因此虽PaO2不低 肢端仍呈明显青紫 称为周围性青紫 经加强保温后青紫可减轻或消失 暂时性青紫 正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫 是因为啼哭时胸腔内压增加 使右房压力升高 超过了左房压力 形成经卵圆孔的右至左分流 这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失 中心性青紫 系由心肺疾病使动脉SO2和PaO2降低所致 根据病因可分为肺源性和心源性 肺源性青紫 如新生儿窒息 呼吸道先天畸形如Pierre Robin综合征 后鼻孔阻塞 肺透明膜病 肺膨胀不全 肺炎 肺气肿 气胸 先天性膈疝 先天性肺动静脉瘘 持续胎儿循环等 心源性青紫 伴有右向左分流的先天性心脏病 在新生儿期较常见的有法洛四联症 大血管移位 左心发育不良综合征 肺静脉异位回流 总动脉干 三尖瓣闭锁和严重肺动脉狭窄等 周围性青紫 系由于血液通过周围循环毛细血管时 血流速度缓慢组织耗氧量增加 而致局部还原血红蛋白量增多 但动脉SO2和PaO2正常 全身性疾病 心力衰竭时体循环血流速度缓慢 休克时心搏出量降低 周围循环供血减少 毛细血管内血流淤滞 红细胞增多症时血液黏滞度增加 硬肿症低体温时血液浓缩心搏出量减少 均可使血流变慢 出现青紫 局部血流障碍 分娩时先露部位受压 如面部 臀部等均可出现青紫 此外新生儿生理情况下 肢端也可出现青紫 其他如中枢神经系统疾患所致呼吸中枢衰竭 低血糖 低血钙引起的继发性呼吸暂停
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