面部整形ppt课件.ppt

2020 1 15 1 面部整形 穆雄铮上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科 2020 1 15 2 面部整形的范围 面部畸形修复头皮和颅骨眼睑 眼眶鼻耳郭唇 腭裂颊 颈 颌骨面部轮廓整形 2020 1 15 3 头皮和颅骨 头皮撕脱颅骨缺损颅缝早闭症秃发肿瘤 面部畸形修复头皮和颅骨 眼睑眼眶 鼻 耳郭 唇腭裂 颊颈颌骨面部轮廓整形 2020 1 15 4 头皮外伤 头皮撕脱显微缝合植皮 颅缝早闭症 出生后3 4月内即有颅缝早闭颅内压力过高 慢性颅高压大脑发育受限头颅外形异常 2020 1 15 6 临床症状 斜头 短头 舟状头Crouzon Apert综合征患侧蝶骨上翘 手术方法 冠状切口 骨膜下分离开颅 取下颅骨板切割 移位 拼接 2020 1 15 8 MuXiongzheng 额颅前移 塑形 头皮冠状切口入路开颅 扩大颅腔形成额眶带前移 前倾额眶带额 顶颅骨塑形拼接重新固定 上海第二医科大学附属第九人民医院 额眶前移手术示意图 D Marchac法 婴儿期手术 2岁以内 2020 1 15 9 手术示意图 额颅 顶颅 眼眶 2020 1 15 10 眼睑眼眶 解剖上睑下垂睑外翻眶距增宽症眼窝狭窄眶外伤 面部畸形修复头皮和颅骨 眼睑眼眶 鼻 耳郭 唇腭裂 颊颈颌骨面部轮廓整形 2020 1 15 11 眼眶的解剖 组成的骨块上颌骨 额骨 蝶骨 筛骨 泪骨 颧骨 腭骨四个壁上壁 下壁 内侧壁 外侧壁形状梨形骨腔 四边锥形开口向前向外毗邻前颅底 副鼻窦 颞颧部 面中部 2020 1 15 12 眼眶的解剖 正常值 眼眶容积27 4 29 2ml眶腔与眼球容积之比4 5 1眼眶深度47mm眶口高35 37mm 宽35 39mm眶率92 93眶率 眶高 100 眶宽 2020 1 15 13 诊断 眼眶周围裂隙 眼眶骨架裂隙眼眶皮肤裂隙 2020 1 15 14 鼻 解剖鼻翼畸形鹰鼻鞍鼻鼻缺损 面部畸形修复头皮和颅骨 眼睑眼眶 鼻 耳郭 唇腭裂 颊颈颌骨面部轮廓整形 2020 1 15 15 鼻外伤 急性 2020 1 15 16 鼻尖缺损修复 2020 1 15 17 耳郭 解剖小耳贝状耳招风耳 面部畸形修复头皮和颅骨 眼睑眼眶 鼻 耳郭 唇腭裂 颊颈颌骨面部轮廓整形 2020 1 15 18 唇腭裂 解剖分类手术适应症手术方法并发症 面部畸形修复头皮和颅骨 眼睑眼眶 鼻 耳郭 唇腭裂 颊颈颌骨面部轮廓整形 2020 1 15 唇腭裂修复的历史回顾 中国 最早历史记载于晋代 公元265 420 晋书 魏泳之传 有名医能治唇裂 但术后须百日进粥 不得语笑 这是1500多年前的事 2020 1 15 唇腭裂修复的历史回顾 西方 纪元前 53BC 7AD 希腊Celsus曾进行唇裂修复手术 Valpeau 1859年查证 手术方法不详 2020 1 15 唇裂修复手术的发展和进步 Lexer 1875 开始将唇裂切口形成曲线状缝合 以防止直线疤痕挛缩 形成唇红部小缺口 2020 1 15 唇裂修复手术的发展和进步 Mirauet 1957 开始把唇裂切口设计形成三角形组织瓣 以增加术后的美容效果 成为以后一系列新手术的基本原则 其中以Blau Brown 1930 的改良Mirauet手术成为近代唇裂修复的标准手术 2020 1 15 唇裂修复手术的发展和进步 Le Mesurier 1948 发表矩形瓣手术 有一定的优越性Millard 1968 发表旋转推进手术Onizuka 1973 手术 较复杂 有一定的适应证和良好效果 2020 1 15 腭裂修复手术的发展 法国LeMonnier 1764 首先进行最原始的切开和拉拢缝合的手术方法德国Langenbeek 1861 提出分离松解两侧粘骨膜瓣 然后向中央作拉拢缝合 成为现代腭裂修复最基本的手术方法 2020 1 15 腭裂修复手术的发展 改进手术和改善腭咽闭合的原则闭合上腭裂隙 保持和延伸软腭长度及恢复软腭的生理发音功能 首要原则缩小咽腔 增进和改善腭咽闭合为主的咽部成形术 2020 1 15 26 唇腭裂畸形的发病率 年份作者国别发生率1939Edberg瑞典1 9601950Joy美国1 7621970赤坂日本1 5261973张涤生中国1 7681974宋儒耀中国1 616 2020 1 15 27 唇腭裂修复手术的年龄问题 唇裂手术 早期手术已被广泛接受 个国学者一致认为以婴儿出生后2 3月 全身发育正常健壮者为修复手术最佳年龄 2020 1 15 28 唇腭裂修复手术的年龄问题 腭裂修复手术年龄 12 18个月为最佳选择 作者主张以12个月前后为最佳年龄 手术时间正确选择和手术效果的优劣 取决于腭裂的类型手术者的经验和技术安全 熟练的麻醉技术 2020 1 15 29 唇腭裂修复手术成功的条件 裂隙的类型手术者的经验安全和熟练的麻醉技术 2020 1 15 30 麻醉技术 麻醉技术的进步是提高手术效果 降低手术死亡率和并发症的重要保证 上海二医大九院现采用基础麻醉 氯胺酮或 OH 辅以眶下神经阻滞为常用方法 1974年迄今已进行4000余例唇裂手术 无1例死亡 沈建男 等 2020 1 15 31 麻醉技术 腭裂手术的麻醉要求更高 50年代手术死亡率较高 以后采用气管内插管麻醉和手术经验的提高 手术死亡率逐年降低 德国Bethmann 1968 报告1574例 死亡率为0 上海九院1966 1986年 在12岁以下小儿腭裂手术的2200例中 无一例死亡 2020 1 15 32 专业协作组的重要性 唇腭裂患儿 在手术后常需要较长期的生理心理 发育等个方面系列性长期治疗过程 故此 组织有关专业协同工作十分重要 2020 1 15 33 专业协作组的重要性 专业组成员应包括整形外科 或口腔颌面外科医师耳鼻喉科口腔正畸科医师小儿麻醉科医师 小儿科医师语音矫治专家社会学家和心理学家 2020 1 15 34 专业协作组的重要性 长期系列性治疗规划或程序大致包括 出生后口腔托板制备唇裂或腭裂修复手术齿槽裂修复手术语音矫治 4岁左右开始 口腔正畸治疗 3 4岁开始 齿槽裂骨移植手术 8 9岁 2020 1 15 35 专业协作组的重要性 TeamWork目前已在北京 上海 成都 西安等各大教学医院开始组织和展开工作 并已取得很好成绩 2020 1 15 36 颈颊颌骨畸形 面瘫半面短小面裂半面萎缩突颌反颌斜颈 面部畸形修复头皮和颅骨 眼睑眼眶 鼻 耳郭 唇腭裂 颊颈颌骨面部轮廓整形 Tessier分类的临床应用 Treacher Collins综合征 2020 1 15 38 面部轮廓整形 面部比例和测量颞部凹陷颧骨颧弓肥