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植皮术 湖南省中医药研究院附属医院蔡博 皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织 是人体最大的器官 皮肤 Skin 总重量占体重的5 15 总面积为1 5 2平方米 厚度因人或部位而异 为0 5毫米 4毫米 其厚度依次为 足底 手掌 头部 背部 臀部 股外侧 股内侧 腹部 前胸部 锁骨上区 小腿 前臂伸侧 上臂外侧 前臂屈侧 上臂内侧 眼睑 皮肤覆盖全身 它使体内各种组织和器官免受物理性 机械性 化学性和病原微生物性的侵袭 皮肤具有两个方面的屏障作用 一方面防止体内水份 电解质 其他物质丢失 另一方面阻止外界有害物质的侵入 皮肤保持着人体内环境的稳定 同时皮肤也参与人体的代谢过程 皮肤由表皮 真皮和皮下组织构成 并含有附属器官 汗腺 皮脂腺 指甲 趾甲 以及血管 淋巴管 神经和肌肉等 植皮术 游离皮肤移植术 就是通过手术将部分皮肤完全与身体 供区 分离 再移植到身体的另一处 受区 重新建立血液循环使皮肤继续保持活力 以达到修复创面 恢复功能或外形的目的 皮肤移植适应证 外伤性皮肤缺损烧伤创面感染创面慢性皮肤溃疡创面疤痕挛缩畸形各种皮肤良性病变术后皮肤缺损各种皮肤恶性肿瘤术后创面 禁忌症 全身疾病不耐受手术者 创面有大量的肌腱 骨组织 神经 血管等外露 受区的术前准备 感染性创面 数天前生理盐水湿敷 脓液多者可加用抗生素溶液 水肿肉芽要用高渗盐水湿敷 致肉芽致密 坚实 鲜红色边缘有上皮长入 非感染性创面 消毒清洗术区即可 刃厚皮片 容易存活 但是康感染能力差 不耐摩擦 容易挛缩 色素沉着明显 主要用于感染肉芽创面 慢性溃疡创面 烧伤后肉芽创面 全厚皮片 最后的游离皮片 对受区的要求和术者技术要求高 肉芽创面及污染创面不易存活 但存活后效果最好 耐磨 不易挛缩 皮肤颜色改变轻微 用于小面积的无菌创面和某些重要功能的关节 面部和手部的整形 中厚皮片 分薄中厚皮片 占皮肤厚度的1 3 和一般中厚皮片 占皮肤厚度的1 2 厚中厚皮片 占皮肤厚度的2 3 有较多的弹力纤维 容易存活 耐摩擦 不易挛缩 抗感染能力较强 皮肤颜色改变较轻 用于新鲜创面 关节部位 三度烧伤早起切痂植皮 自体皮 头部 胸背部 腹部 大 小腿 前 上臂等 皮肤的来源 异种皮 小猪皮 体重15 20kg的小猪 人和猪DNA有83 相似 大猩猩为99 异体皮 亲属 皮库皮源 手术刀片取皮法 取皮法 鼓式取皮机取皮法 滚轴刀取皮法 植皮 点状植皮术 切割成0 3 0 5小方形 散在创面上邮票植皮术 切割成1cm2小方形或条形 散在创面上大张植皮术 缝合固定于受区 加压打包固定网状植皮术 方法同大张植皮术 术后注意事项 患肢可以枕头抬高 避免植皮部位受压 维持适当固定及支托位置 在受区可能会有石膏固定 请勿随意拆除并限制活动 若受区在下肢者须卧床休息 不可任意下床活动 须经医师许可方能采渐进式下床活动 绝对禁烟 早期的用药 为防止植皮区边缘的瘢痕增生和植皮区皮片挛缩 可采用瘢痕膏按摩植皮区边缘 可外贴瘢痕贴 术后可持续使用弹力绷带3月以上 可减少瘢痕增生 术后饮食 原则是给予含高蛋白 高热能 高维生素 适量脂肪的饮食 可让病人多食一些含胶质的食品 如猪蹄等 此类食品含胶原蛋白多 对皮肤有滋养作用 有益于植皮区恢复 术后护理 术后可能会有静脉注射点滴 导尿管伤口引流管等留置 请注意维持良好之固定及管路之通畅及卫生患肢可以枕头抬高 避免植皮部位受压 维持适当固定及支托位置在补皮区可能会有瘙痒不适 需防止松动包扎或刮伤皮肤若补皮区在下肢者须卧床休息 不可任意下