骨二科-膝关节损伤MRI诊断1ppt课件.ppt

膝关节损伤的MRI诊断 荆州市中医医院放射科白红军 常用序列 T1 se sag Pd tse fs sag T2 tse fs cor T2 blade fs tra T2 trufi3d we cor 膝关节损伤骨性结构的损伤 90 以上的骨折依据X线平片和CT即可得到准确诊断 极少数骨挫伤 隐匿性骨折 则需要MRI诊断 软性结构的损伤 软性结构的损伤 内外侧半月板 韧带的损伤 前后交叉韧带 内外侧副韧带 内外侧支持带 肌腱 关节软骨和关节周围的其他组织 半月板MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法 T1WI图像清晰 而且伪影和信号丢失少 T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈 利于观察半月板表面 PDWI 质子密度加权像 对半月板内信号的变化十分敏感 T2 trufi3d we cor 半月板 信号特点 正常半月板在各序列中呈低信号 形态特点 矢状面及冠状面均显示 单侧半月板呈三角形 两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形 正常半月板 正常半月板 正常半月板 T1WISAG白箭示内侧半月板前后角 T2 WICOR红箭示内外侧半月板 半月板异常主要包括 退行性变损伤半月板囊肿盘状半月板 半月板损伤的分级 正常半月板表现为三角形均匀的低信号影 半月板退变撕裂表现为形态和信号的异常改变 根据异常信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的 I级 MRI 半月板内横行或灶性中 高信号影 病理 局限性早期黏液样变性 半月板I级损伤 半月板I级损伤 半月板I级损伤 II级 MRI 半月板内线形或灶性高信号影并与半月板关节囊缘相连 病理 黏液样变性范围较 级大 虽无明显的肉眼可见的裂隙 显微镜下可见纤维断裂的表现 内侧半月板后角损伤II级 盘状半月板伴水平撕裂II级 内侧半月板体部损伤 级 外侧半月板前角 级损伤 后角 级损伤 III级 MRI表现 A 半月板内线样高信号到达半月板关节面 B 半月板内信号和形态不规则 病理 纤维软骨撕裂 半月板损伤 级改变 累及胫骨侧关节面 III级 IIIA级 内侧半月板体部损伤 级 外侧半月板前角 级损伤 后角 级损伤 半月板后角损伤IIIB级 红箭示 半月板后角损伤IIIB级 红箭示 左膝外侧半月板前角明显变薄 体部及后角损伤 伴其体部明显向外侧膨出 右膝内侧半月板前角及体部膨出并损伤 右侧膝关节不全性脱位 半月板损伤分类 根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为以下几个类型 水平撕裂半月板内高信号的方向与胫骨平台平行 内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂半月板内高信号与胫骨平台垂直 斜行撕裂半月板内高信号与胫骨平台成一定角度 除了0度及90度 是较常见的撕裂类型 桶柄样撕裂为纵性撕裂的一种特殊类型 半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移 髁间嵴处可见半月板的低信号影 半月板纵向水平撕裂 内侧半月板后角水平状撕裂 纵向垂直撕裂 内侧半月板体部后角垂直撕裂 半月板斜形撕裂 内侧半月板体部损伤 级 外侧半月板前角 级损伤 后角 级损伤 斜形走形 水平走形 内侧半月板桶柄样撕裂碎片位于髁间嵴处 桶柄状撕裂 双后交叉韧带征象 盘状半月板 盘状半月板是由于半月板发育过程中中央部分未吸收或吸收不全所致 盘状半月板极易发生变性和撕裂 盘状半月板的诊断依据是 体部宽度超过15mm 3个层面 冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽 与同侧胫骨关节面宽度的比率 板 胫比率 超过50 小盘状半月板 板 胫比率在51 75 之间 大盘状半月板 板 胫比率大于75 盘状半月板 P110 2 P110 3 盘状半月板形态 盘状半月板形态分为契形和厚板形 前者半月板的游离缘渐变薄 后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近 厚板型盘状半月板 契形盘状半月板 盘状半月板伴变性 外侧盘状半月板伴前角变性 外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高 但未延及上下关节面 盘状半月板伴水平撕裂II级 左膝外侧半月板盘状半月板 并后角变性 筋膜水肿 宽16 3mm高0 81mm 0 51 盘状半月板 伴前后角损伤 123456 半月板囊肿 诊断要点 1 半月板内 半月板旁和滑膜囊肿2 T1WI低信号 T2WI高信号3 囊肿内可有分房状或分隔状改变 半月板囊肿 半月板囊肿 内侧半月板后角后缘囊肿 正常前交叉韧带MRI表现 矢状面前交叉韧带起至胫骨髁间前区 斜向外后上方 呈散开状止于股骨外髁内侧面 主要功能是防止胫骨向前过度移位 MRI 较松散的中低信号影 其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔 正常前交叉韧带 正常后交叉韧带MRI表现 后交叉韧带起至胫骨后缘关节面下方 斜向内前上方 止于股骨内髁的外侧面 主要功能是防止膝关节活动时胫骨后移 MRI 各序列中均呈低信号 正常后交叉韧带MRI表现 T2WI 正常胫侧副韧带MRI表现 起自股骨内收肌结节 下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平 长约11cm 宽约1 5cm 部分与内侧半月板相连 胫侧副韧带的主要功能是防止膝关节外翻 冠状面显示胫侧副韧带最佳 为一线形低信号影 正常胫侧副韧带MRI表现 正常腓侧副韧带MRI表现 起至股骨外上髁 止于腓骨小头外上方 长约5 7cm 在经过关节间隙时有腘肌腱 滑囊将其与外侧半月板隔开 主要功能是防止膝关节内翻 在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影 正常腓侧副韧带MRI表现 红箭示腓侧副韧带白箭示腘肌腱 膝关节韧带损伤分级 膝关节韧带损伤的分级 与半月板损伤的分级有类似之处 I级韧带边缘毛糙 II级韧带边缘不均匀高信号 膝关节韧带损伤分级 III级韧带内只有不均匀高信号而无韧带长度的改变 IV级韧带完全性断裂的中高信号影伴韧带短缩 断端呈肿瘤样变 内侧副韧带损伤II级 前叉II级 后交叉韧带损伤III级 后叉IV级 前交叉韧带损伤IV级 后交叉韧带完全撕裂IV级 前交叉韧带损伤 级 髌股内外侧支持带损伤 骨挫伤 膝横韧带内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连 形成膝横韧带 横断薄层扫描可显示膝横韧带 在髌下脂肪垫内可见点状低信号 膝横韧带 脂肪囊内见点状低信号影 膝横韧带 1 2 4 3 5 7 6 8 内 外 膝横韧带 正常膝关节软骨 股骨内髁正常软骨 软骨骨折软骨骨折 是指外伤导致的关节软骨连续性中断 而软骨下骨形态正常 无断裂 MRI上软骨下低信号带形态 信号正常 即X线上所见的 关节面 完整 女 17岁 扭伤膝关节6天 男 9岁 车祸10天 软骨局部变薄部分缺损 外侧平台塌陷性骨折 外侧平台上缘软骨骨折 塌陷 胫股关节对合不良 骨挫伤 病理改变 骨髓出血 水肿和骨小梁微骨折 而相应的软骨和皮质骨正常 骨挫伤 MRI是唯一能显示骨挫伤 并同时显示关节附属结构损伤的准确的影像学检查方法 MR表现 TlWI位于骨皮质下松质骨内的片状 边缘模糊的低信号 未见条状 线状低信号带 T2WI信号增高 与正常骨髓信号分界不清 脂肪抑制序列均呈片状 边缘不清的高信号 由于骨髓高信号被抑制 骨挫伤的信号显示得更清晰 合并症 韧带 半月板 软骨损伤 软组织损伤 对吻性骨挫伤 缺血性病变 骨髓水肿 良性占位性病变 髌骨软化症 级 软骨轮廓正常 软骨内出现局灶性低信号 级 软骨变薄或轻度不规则 可伴局灶性信号改变 级 软骨毛刷样改变或明显变薄或软骨缺损 级 软骨缺损并软骨下骨暴露 软骨下骨质伴有硬化和囊变 髌骨软化症II级改变 软骨边缘不规则 伴局灶性信号改变 髌骨软化症 级改变 软骨厚薄不均 局部缺损 信号减低为主 关节面下骨质水肿 囊变 髌骨软化症 级改变 软骨变薄 局部缺损 信号减低 伴软骨下骨质囊变 腘窝囊肿 解剖 腘窝 膝后区的菱形凹陷 外上界 股二头肌肌腱 下内及下外为腓肠肌内外侧头 腘窝顶 浅面 为腘筋膜 为纵横交织的纤维构成 为大腿阔筋膜的延续 向下移行为小腿深筋膜 腘窝囊肿或腘动脉瘤时 受腘筋膜的限制而胀痛明显 腘窝囊肿 病因 最常发生于半膜肌 腓肠肌之间的滑囊 往往与骨性关节炎 半月板损伤 游离体 韧带损伤及关节内感染等关节内疾患有关 其中以半月板损伤最常见 发病机制 37 100 的腘窝囊肿与关节腔相通 关节内疾患而增多的关节积液可通过通道进入滑囊 但不能从滑囊进入关节腔 形成单向流通的 阀门机制 由此导致囊肿的形成 腘窝囊肿分级 0级 无肿胀和疼痛 无活动受限 级 轻度肿胀或在剧烈活动后在腘窝处紧致感 轻度活动受限 正常活动后肿胀和疼痛 活动受限小于20 休息时也可出现肿胀和疼痛 活动受限大于20 腘窝囊肿MRI表现 T1WI 长T1信号 T2