子宫内膜癌鉴别诊断PPT精品医学课件.ppt

子宫内膜癌CarcinomaofEndometrium Ob GyDepartmentofFirstAffiliatedHospitalXi anJiaoTongUniversity 概述 子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤 为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 在过去的20年 内膜癌发病率直线上升 成为世界性趋势 它可能成为未来非常多见的妇科癌瘤 内膜癌和宫颈癌发病比例已由50年代的1 5 10变为1 3或1 1 甚至有发生1 5 1的 倒置 现象 为什么出现此种倒置现象呢 子宫内膜癌发病率上升主要有以下几个因素 1 经济生活的改善与发展 人的寿命明显延长 更多的妇女到了内膜癌的发病的危险年龄2 更多医疗保健 医疗检查 使患者得到发现和确认 3 内外环境因素 最突出的是外源性雌激素的应用 病因 Etiology 1 确切病因仍不清楚 可能与下列因素有关 1 长期持续雌激素刺激1 内源性激素 内膜癌常与无排卵性功血 pcos 功能性卵巢瘤 等合并存在 绝经后雌激素则主要来源于肾上腺 雄烯二酮经芳香化而产生雌酮 2 外源性激素HRT主要指激素替代方法时使用雌激素 随着使用雌激素剂量的增加和使用时间延长 危险性逐渐增加6 12倍 病因 Etiology 2 2 体质因素 ConstitutionalFactors 内膜癌易发生在肥胖 高血压 糖尿病 不孕 少孕或患有功能性卵巢瘤的妇女 这些因素是内膜癌的危险因素 称为 宫体癌综合征 CorpusCancerSyndrome 绝经后延与晚绝经 危险性增加4倍 3 遗传因素 geneticfactor 约20 内膜癌患者有一定家族史 病理 Pathology 1 1 GrossAppearance病变多见于宫底部 尤其两角更多见 其次是子宫后壁 根据病变形态及范围分两种 弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯 病变区域增厚 呈不规则菜花状突出于宫腔 如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管一旦阻塞宫颈管将导致宫腔积脓 局灶型 癌灶局限于宫腔小部分 多见宫底部 肿瘤局部的斑块 息肉 结节呈小菜花状 局灶型易侵犯肌层 有时病灶很小 但肌层已受累了 病理 Pathology 2 2 镜下特点 MicroscopicAppearance 1 内膜样腺癌80 90 内膜腺体高度异常增生 上皮复层 2 腺癌伴鳞状上皮分化癌组织中含有鳞状上皮 鳞状上皮为良性者 腺角化癌 鳞状上皮为恶性者 鳞腺癌 二者之间 腺癌伴鳞状上皮不典型增生 3 浆液性腺癌 serousadenocarcinoma 10 常见于年老的晚期患者 恶性程度很高 常易转移 复杂的乳头样结构 裂隙样腺体 细胞复层 核异型性大 4 透明细胞癌 clearcellcarcinoma 4 恶性程度觉高 易早期转移 癌细胞胞浆丰富 透亮 病理 Pathology 3 病理分级 为了进一步判断其恶性程度以利临床预后判断及选择合理的治疗方案 3级 I级 高分化癌 级 中度分化 有腺体 部分为实性 级 低分化或未分化 无腺体实性癌块为主 转移途径 TumorSpread 内膜癌生长较缓慢 局限于内膜的时间较长 但也有发生较快 途径有三种 1 Directextension癌灶可沿子宫内膜蔓延 向下至宫颈管及阴道 向上经宫角至输卵管 也可侵犯肌层至浆膜 并广泛种植在盆腔 腹腔 转移途径 TumorSpread 2 Lymphaticmetastasis内膜癌的主要转移途径 它与癌灶生长的部位有关 宫底部 阔韧带 骨盆漏斗韧带 卵巢 向上至腹主动脉旁淋巴结 宫角 圆韧带 腹股沟淋巴结 子宫下段 宫颈 主韧带宫旁 髂内 外 总淋巴结 3 Bloodvesselmetastasis少见 主要为晚期经血行转移 临床分期ClinicalClassification 临床分期ClinicalClassification FIGO 1971 手术 病理分期 FIGO 2000 临床表现ClinicalFinding 内膜癌虽可发生于任何年龄 但基本上是一种老年妇女的肿瘤 也就是绝经后妇女多见 平均年龄在55岁上下 内膜癌好发年龄比子宫颈癌推迟10年 临床表现ClinicalFinding 那么早期无症状 一旦出现则表现为 1 阴道流血 特点是绝经后出血 至于尚未绝经者则表现为不规则阴道流血 量一般不多 有的仅表现经期延长 2 阴道排液 阴道分泌物多 早期浆液性水样 有时有味 但远不及宫颈癌臭 或血性白带 分泌物异常为瘤体渗出或继发感染之结果 临床表现ClinicalFinding 3 疼痛 疼痛在内膜癌病人并不多见 4 全身症状 贫血 消瘦 恶病质 发热及全身衰竭等 临床表现ClinicalFinding 体征 诊断 Diagnosis 除了临床表现及病史外 最后确诊须根据分段诊刮病理结果 1 子宫内膜检查 确诊的最后依据 最常用的方法 为了弄清病变是否累及颈管 刮宫时分别从颈管和宫腔获得组织 即分段诊刮 FractionalCurettage 诊断 Diagnosis 操作要点 小刮匙先刮宫颈管 然后再探宫腔 最后进行宫底以及宫体的刮宫 刮出组织应注明部位 注意的问题 如刮出豆渣样组织 高度怀疑癌时 不要再勉强刮 以足够送病理为宜 防穿孔及出血 注意宫角 诊断 Diagnosis 2 宫腔镜检查 Hysteroscopy 可直视宫腔 若见病灶生长 能直接观察大小 部位 形态 并取活检 临床常见 3 B超 PelvicUltrasound 早期 虽然子宫大小正常 但宫腔线紊乱中断 典型 宫腔内见实质不均的回升区 形态不规则 宫腔线消失 有时见肌层不规则回声紊乱区 说明浸润肌层 诊断 Diagnosis 4 细胞学检查 Cytology 从穹隆处及宫口处取材 涂片寻找瘤细胞阳性率不高 用吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳性率可达90 最后确珍仍须根据病理结果 5 CT MRI主要用于观察宫腔 颈部病变 特别是肌层的浸润的深度 以及淋巴结转移等 但小于2cm直径的淋巴结难以确认 鉴别诊断Differentialdiagnosis 1 围绝经期功能失调性子宫出血Perimenopausaldysfunctionalbleeding尤其是与未绝经者相鉴别 不规则流血 分段诊刮 2 老年性阴道炎SenileVaginitis 血性白带前者阴道壁充血 粘膜下散在出血点 后者阴道壁正常 二者并存 3 粘膜下肌瘤 内膜息肉submucousmyomaorendometrialpolyp月经过多 经期长 诊刮 宫腔镜 B超 鉴别诊断Differentialdiagnosis 4 原发性输卵管癌Primarycancerofoviducts阴道排液 流血及下腹痛 诊刮阴性 B超鉴别 5 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓SenileendometritisComplicatedwithpyometra排液多 浆液性 脓性 或脓血性 刮宫后诊刮即可诊断 6 宫颈管癌及子宫肉瘤CervicalCarcinomaandSarcomaofuterus不规则流血及排液 颈管癌位于颈管内 活检 肉瘤诊刮 B超 治疗 Treatment 原则 治疗 Treatment 1 SurgeryI期 扩大子宫全切及双侧附件 II期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴结清扫术 2 Surger RadiationIaIbII 3 Radiation腺癌虽不敏感 老年人有合并症不能胜任手术者 治疗 Treatment 4 HormonetherapyProgesterone对晚期 发展癌不能手术 或年轻者需保留生育功能者 机理 直接作用于癌细胞 延缓DNA和RNA复制 抑制癌细胞的生长 5 AntiestrogentherapyorAntitumorchemotherapy有促使孕激素受体水平升高的作用 再用孕激素可望提高疗效 5 Fu CTX总的来说激素及抗肿瘤药物的应用尚缺乏成熟的经验 预防 prevention 病因不清 切实可行的预防措施很难找出 1 增强防癌意识 定期进行普查 2 注意肥胖 高血压 糖尿病 不孕患者高