骨髓炎的护理查房ppt课件.ppt

骨髓炎的护理查房 2017年11月 1 目录 概念致病菌临床症状与分类检查治疗病例护理功能锻炼出院指导 2 3 4 5 相关知识介绍 6 分类 按病程 急性骨髓炎 亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎按来源 慢性化脓性骨髓炎 硬化性骨髓炎 外伤性化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎 医源性骨髓炎 7 骨髓炎检查化验 实验室检查血白细胞计数可以正常 但ESR和C 反应蛋白几乎总是增高X线检查早期可见骨质呈虫蚀样改变 边缘模糊 晚期可见死骨死腔CT检查若X线不明确 可行CT检查以确定病变骨活检取分泌物做细菌培养和药敏试验 8 治疗要点 治疗的基本原则彻底清除病灶 消灭残存细菌 积极适时骨组织重建 修复骨缺损 皮肤全组织缺损修复 局部及全身应用抗生素 非手术治疗无明显死骨 症状只偶然发作 局部无脓肿及窦道 宜用药物治疗及热敷理疗 全身休息 一般一到两周可好转 手术治疗如有死骨窦道及空洞等必须手术根治 9 手术治疗 穿刺吸引及药物灌注术 为减轻骨髓腔压力 防止炎症在骨髓腔上下扩散 对病灶处可进行穿刺吸引 同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分 消灭骨空洞术 因骨腔大 窦道久治不愈 将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法 松质骨充填法等 死骨取出术 对死骨较大 已具备手术时机 将死骨取出 是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法 病灶内留置药物链法 将抗生素预制成小球 用细不绣钢丝连起来 手术置于病灶内 每日将抗菌药物球拉入腔内一颗 不断释放治疗法 10 手术治疗 截肢术也是骨髓炎的手术治疗方法之一 适用于一肢多处骨髓炎 合并多数窦道 久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者 大块病骨切除术 一般适用慢性血源性骨髓炎 病骨已明显硬化 或局部疤痕多 久治不愈 某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者 开窗引流术 在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者 可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗 防止炎症扩散 以利分泌物引流 或给创腔进行抗生素闭式灌洗治疗 11 姓名 刘海潮性别 男年龄 54岁住院号 主诉 右足部红肿半月现病史 患者半月前右足部红肿 当时即感右足第2趾疼痛 伴右足第2趾活动障碍 伴右足第2趾皮肤感觉麻木 不伴头痛 头昏 昏迷 恶心 呕吐 不伴胸痛 腹痛等其他不适 未行特殊处理 后至我院门诊拍片示 右足拇外翻畸形 行抗感染治疗 2017 10 17门诊以 1 右足软组织感染 慢性骨髓炎2 右足第二趾皮肤软组织缺损 骨缺损 收入我科 患者信息 12 体格检查 体温36 5 脉搏80次 分 呼吸20次 分 血压120 70mmHg专科检查 足第2趾中度肿胀 皮肤微红 皮温略高 皮肤软组织缺损 大小约2 0cm 1 5cm 骨外露 局部压痛 叩痛 足第2趾皮肤感觉减退 第2趾活动障碍 血供存在手术治疗 患者于2017 10 26在联合麻醉手术方式清创右足第二趾切除术 术后密切观察末梢循环 积极抗感染等治疗 患者信息 13 术前护理 14 术前护理 15 术前护理 16 术后护理 17 术后护理 18 术后护理 19 术后护理 20 术后护理 21 功能锻炼 1 早期功能锻炼 术后1周内 可在床上进行踝关节 膝关节 髋关节及股四头肌收缩运动 方法为仰卧位或坐位 轻度抬高患肢 分别做膝关节 踝关节屈伸运动 为防止足下垂 应加大踝关节的背伸运动 锻炼由开始的10下 次增加到20 30次 下 2次 天 主动与被动相结合 以病人自主适度为主 22 2 中期功能锻炼 此时早期锻炼内容可增加至40 50下 次 3 4次 天 同时锻炼臀肌 方法为侧卧位 外展 内收髋关节 还可让病人扶双拐下地行走 但患肢不负重 3 后期功能锻炼 此期可嘱病人扶拐 患肢先轻轻着地 练习下蹲 站立等动作 5 6次 天 10 20min 次 待适应后扶拐逐渐负重行走 4 恢复期功能锻炼 X线摄片证实骨完全愈合方可拆除外固定器 刚拆架后先扶拐患肢负重行走 待病人能平衡身体后 方可完全弃拐行走 功能锻炼 23 1 避免患肢负重直至骨愈合 并防止跌倒后出现病理性骨折 2 加强营养 增强机体抵抗力 多食高蛋白 高钙 易消化食物