(论文)泌尿外科患者术后疼痛的评估与处理.doc

泌尿外科患者术后疼痛的评估与处理黄小玲广州军区武汉总医院泌尿外科 邮编430070摘要：就疼痛的定义，分级以及发生疼痛的原因进行介绍，综述泌尿外科术后疼痛的评估方法及处理 关键词：术后疼痛 评估方法 处理 对于疼痛，每个人都有自己的切身体验。疼痛是临床上常见的症状之一，是患者最痛苦的感受，也是不舒适中最常见，最严重的表现形式。手术后疼痛是由于手术创伤引起的一种严重不适的感觉，是主观感觉，是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理，心理反应，术后疼痛控制不佳，而严重的术后疼痛会影响患者的睡眠，妨碍组织康复，影响伤口愈合，且导致焦虑，恐惧，抑郁等各种不良心理反应【1】。其结果必然延长住院时间，不利于术后康复，增加患者费用等。正确地评估术后疼痛及解除术后疼痛，已成为外科护理工作的重要内容。1 疼痛的定义与分级疼痛是伴随着潜在或已发生的组织损伤所产生的一种不愉快的感觉和情感体验，它是机体自我保护的一种反射机制【2】。北美护理诊断学会对疼痛所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”【3】。目前，疼痛已成为继体温，脉搏，呼吸，血压四大生命体征之后的第五生命体征【4】，日益受到国际社会的重视。世界卫生组织将疼痛程度划分为4级：0级为无痛；1级为轻度疼痛，虽有痛感但仍可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；2级为中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受到干扰；3级为重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物【5】。2 疼痛的发生原因泌尿外科术后疼痛的原因很多，但主要表现在以下几个方面：1，切口疼痛这种疼痛多发生在麻醉清醒后2-8小时内麻醉作用消失后，组织的损伤仍在持续的释放产生疼痛的物质，手术的部位和性质在很大程度上影响着术后疼痛的的程度，特别是上腹部。直肠和背部等手术部位，是出现术后严重疼痛最为频繁的。2，切口张力引起的疼痛：这类疼痛多发生在术后2-3天左右，往往是因为翻身，咳嗽等增加腹压的动作引起。3，肠蠕动引起的疼痛：这类疼痛多发生在术后3天左右，这是胃肠功能恢复的标志之一。4，心理因素引发的疼痛：心理状态不佳，如情绪紧张或低落，愤怒，悲痛，恐惧等都能有暖气局部血管收缩或扩张而导致疼痛。此外，疲劳，睡眠不足等都可能导致个人的疼痛阈降低。性格外向者较性格内向者对疼痛的耐受力强；有一定文化程度者较文化程度低者对疼痛的耐受力强；有过手术史者，对第二次手术一般都认为无法接受。总之，各种心理因素都可以影响患者对疼痛刺激的反应。3 疼痛的评估方法评估是疼痛处理的第一步【6】，而选择简单易行的评估工具是正确评估疼痛的前提。目前临床上常用的评估方法有以下几种,可视患者的病情，年龄和认知水平选择相应的评估工具。3.1数字评分法（numerical rating scale，NRS）用数字代替文字来表达疼痛的程度。将一条直线等分成10段，按0-10分次序评估疼痛程度。0分表示无疼痛，10分表示剧痛，中间次序表示不同疼痛的程度（图1-1）。患者可以选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字来表示疼痛的程度。NRS也是目前最为常用，有效的评估方法，尤其适用于老年人和文化程度低者。（图1-1,数字评分法）3.2文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS)把一条直线等分成5段，每个点均有相应的描述疼痛程度的文字，其中一端表示无痛，另一端表示无法忍受的疼痛。中间依次为微痛，中度疼痛，重度疼痛（图1-2）。请患者按照自身疼痛的程度选择合适的描述文字。（图1-2,文字描述评定法）3.3视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用一条直线，不做任何划分，仅在直线的两端分别注明“不痛”和“剧痛”，请患者根据自己对疼痛的实际感觉在直线上标记疼痛的程度。这种评分方法使用灵活方便，患者有很大的选择自由，不需要选择特定的数字或文字。适合于任何年龄的疼痛患者，且没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加设备。3.4面部表情图（face expressional，FES）采用从微笑，悲伤至哭泣的6种面部表情来表达疼痛的程度，适用于3岁以上的患者（图1-3）。六个面孔分别代表不同的疼痛程度，患者可以从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受。（图1-3,面部表情疼痛测量图）3.5Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。此法简单，可靠，临床使用方便。可分为5个等级，分别赋予0-4分的分值以评估疼痛的程度，其评估方法为：0分表示咳嗽时无疼痛；1分表示咳嗽时有疼痛发生；2分表示安静是无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生；3分表示静息状态时即有疼痛，但较轻微，可以忍受。4分表示静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受【7】。 此外，护理人员还必须观察患者的表情，动作，睡眠等情况，如疼痛剧烈坏使患者面部表情极度痛苦，皱眉咧嘴或咬牙，呻吟或呼叫，大汗淋漓，辗转难眠等，这些均可作为评估疼痛程度的参考指标。4 疼痛的处理方法疼痛严重影响患者的康复和生活质量，延长患者住院时间，增加患者费用。对医务人员而言，提供有效的镇痛治疗至关重要。泌尿外科术后常见的镇痛方法有以下几种。4.1运用心理护理的方法4.1.1减轻心理压力 告知患者紧张忧郁恐惧焦虑或对康复失去信心等，均可加重疼痛的程度，而疼痛的加剧反过来又会影响情绪，形成不良循环。4.1.2分散注意力 分散患者对疼痛的注意力可减少其对疼痛的感受强度。如与患者的愉快交谈，根据患者的不同个性和喜好选择听不同类型的音乐，护士的爱抚和微笑，知道患者进行有节律的深呼吸等等。4.2采取促进患者舒适的措施帮助患者采取正确的姿势，提供舒适整洁的病床单位，良好的采光和通风设备，适宜的室内温湿度等都是促进舒适的必要条件。4.3患者疼痛教育 告知患者正确描述疼痛的性质，讲解疼痛发生的机制原因，如何面对疼痛，减轻或解除疼痛的各种技巧等。4.4运用药物止痛4.4.1按阶梯给药 针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选用镇痛药，按阶梯由弱到强逐步选择不同强度的镇痛药。第一阶段，选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药，如双氯芬酸钠栓，瑞立泰等。 主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段，选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者， 如杜冷丁等。第三阶段，选用强阿片类药，如吗啡等。4.4.2 患者自控镇痛(PatientControlled AnalgesiaPCA)泵 PCA是一种新型止痛技术，即患者根据疼痛需要自我控制给药时机和剂量，来达到自我控制镇痛的目的。PCA给药准确性高，维持血药浓度稳定，携带方便、轻巧，操作简单，反应迅速，减少护士的工作量及避免患者反复肌内注射的痛苦，是目前较为理想的镇痛方式。讨论：术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，可见于几乎所有的术后病人，术后疼痛除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防止围手术期并发症的能力。因此，做好术后患者疼痛的评估及处理是术后控制疼痛和减轻疼痛的有效方法，并为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的调整及整体康复创造条件。参考文献【1】俞焕萍，曹余生.左氧氟沙星，克林霉素治疗社区获得性肺炎临床分析J.中国医药导 报，2007，4（29）：168.【2】潘丽，罗燕.外科手术后疼痛护理新进展【J】.中华实用医学，2004,6（3）：117-118.【3】姜安丽.新编护理学基础【M】.北京:人民卫生出版社，2007:249.【4】Merboth MK,Barnason S.Managing pain:the fifth vital signJ.Nurs Clin North Am,2000, 35(2):375-383.【5】殷磊.护理学基础【M】.第3版.北京：人民卫生出版社，2004:160.【6】Herr K.Chronic pain:challenges and assessment strategiesJ.Gerontol Nurs,200