糖尿病周围神经病变筛查方法的进展..ppt

糖尿病周围神经病变 DPN 筛查方法进展 什么是糖尿病周围神经病变 糖尿病周围神经病变 Diabeticperipheralneuropathy DPN 指在排除其它原因的情况下 糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和 或体征 胡仁明 等 中国糖尿病杂志 2009 17 8 638 640 糖尿病患者中DPN患病率达60 90 胡仁明 等 中国糖尿病杂志 2009 17 8 638 640 糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生 在吸烟 年龄 40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高 糖尿病前期即会发生神经病变 糖尿病前期即会发生神经病变 糖尿病早期神经病变无症状比例高导致漏诊率高 赵志刚 糖尿病神经病变分类的新认识 中华医学会糖尿病学分会第14次全国学术会议 中国城市医院糖尿病患者DPN筛查率仍低 LiuF etal DiabetesMetabResRev 2010Sep 26 6 481 9 一项病例分析 纳入1193例门诊T2DM患者 旨在调查中国城市地区中 10g尼龙丝触觉检查合并128 Hz半定量音叉筛查的DPN患病率 简单化重复性好操作性强可靠度高 DPN筛查的重要意义 传统DPN筛查方法 9 小神经纤维筛查项目 针刺痛觉检查 常用40g压力针头或大头针轻刺足底的皮肤 以评判患者对疼痛的感觉 温度觉检查 试管法或Tip Therm法评判患者的凉热感觉 压力觉检查 10g尼龙丝触觉检查 评判患者的压力感觉 振动感觉阈值 VPT 测定 Bio Thesiometer感觉定量检查仪 检测能感知振动觉时的电压值 标准量表 传统DPN筛查方法 NSS NDS评分 NSS评分神经症状 NDS评分神经体征 麻木 烧灼样痛 刺痛3 4分为轻度症状5 6分为中度症状7 9分为重度症状 PN评判标准1 中度或重度体征2 轻度体征伴中度或重度症状 踝反射 振动觉 针刺觉 温度觉3 5分为轻度体征6 8分为中度体征9 10分为重度体征 NSS评分 神经功能评分NDS评分 神经功能缺损评分 总分10分 5分可诊断为DPN 筛查表分为以下2部分 新型DPN筛查方法 1 0 基本排除患神经痛 1 不完全排除患神经痛 2 3 考虑患神经痛 4 5 高度考虑患神经痛 神经痛的特点 IDPain量表评定 新型DPN筛查方法 IENF 表皮内神经纤维 SorensenL etal DiabetesCare 2006Apr 29 4 883 7 一项病例对照研究 纳入25例痛性DPN和13无痛性患者 旨在评估痛性DPN患者IENF的变化 皮肤和神经活检 SudoScan 快速 有效的临床检测手段 CalvetJH etal ExpClinEndocrinolDiabetes 2013Feb 121 2 80 3 SudoScan 利用电化学原理测试皮肤的电反应 测量汗腺在电化学激活作用下释放氯离子的能力 进而检测人体末梢最细小的自主交感神经 即泌汗神经的功能 通过导电性评估周围神经病变 一项病例对照研究 纳入52例T1DM患者和115例T2DM患者 旨在评估DM门诊患者泌汗功能临床检测手段 ESC S p 0 009 p 0 07 新型DPN筛查方法 ESC 电化学皮肤传导率 结果表明 随访结束 共有16例患者罹患DPN与未患DPN者相比 DPN患者的CNFL显著降低 14 0vs 16 2mm mm2 CCM 以CNFL14 1为截点 的敏感性为63 特异性为74 1 1 PritchardN etal DiabetesCare 2015Apr 38 4 671 5 2 ChenX etal DiabetesCare 2015Jun 38 6 1138 44 3 TavakoliM etal DiabetesCare 2015May 38 5 838 43 新型DPN筛查方法 对101例14 80岁的无DPN的T1DM患者随访4年 旨在通过CCM检测角膜神经纤维长度 CNFL 预测4年间DPN 2010年多伦多标准 发生率 4年后共90例患者完成随访 一项病例对照研究 纳入83例受试者 对照组26例 T1DM63例 旨在比较CCM与IENFD诊断糖尿病感觉运动周围神经病变 DSPN 的价值 与IENFD相比 CCM的ROC曲线下面积无显著差异 0 80 0 82vs 0 66 p 0 14 临床上可考虑使用CCM代替IENFD用于诊断DSPN 2 一项病例分析 纳入343例健康受试者 旨在明确年龄调整后的角膜神经纤维标准值 CNFD随年龄增加显著减少 男性20 164no mm2 yr 女性20 161no mm2 yr 均P 0 01 CNFT随年龄增加显著增加 男性0 044 yr P 0 01 女性0 046 yr P 0 01 3 IENFD 计算表皮神经纤维密度CNFD 角膜神经纤维密度CNFT 角膜神经纤维弯曲度 角膜共聚焦显微镜预测DPN的发生 新型DPN筛查方法 KaravanakiK etal JPediatrEndocrinolMetab 2003Jan 16 1 79 90 一项病例对照研究 纳入150例T1DM儿童和144例健康儿童 使用瞳孔计检测受试者瞳孔直径 旨在阐明伴有自主神经病变的T1DM患者瞳孔病理变化 DM组 对照组 UA 尿白蛋白 瞳孔计用于DPN早期检测 新型DPN筛查方法 以DPN为因变量 各临床指标为自变量进行Logistic回归分析 GA 糖化白蛋白 HuY etal EurJEndocrinol 2014Nov 171 5 641 8 胱抑素C CysC 与DPN具有显著相关性 糖尿病周围神经病变 DPN 诊断 中国2型糖尿病防治指南 2013版 诊断标准 颈腰椎病变 神经根压迫 椎管狭窄 颈腰椎退行性变 脑梗死后遗病变格林 巴利综合征严重动静脉血管性病变 静脉栓塞 淋巴管炎 等药物尤其是化疗药物的神经毒性作用肾功能不全体内蓄积的代谢毒物对神经的损伤 明确的糖尿病病史临床症状和体征与DPN表现相符诊断糖尿病时或之后出现的神经病变有临床症状 疼痛 麻木 感觉异常等 者 5项检查 针刺痛觉 振动觉 压力觉 温度觉 踝反射 中任1项异常 无临床症状者 5项检查中任2项异常 临床诊断为DPN 排除诊断 如根据以上检查仍不能确诊 可做神经肌电图检查鉴别 中国2型糖尿病防治指南 2013版 DPN诊断分层 DPN5项建议筛查介绍 筛查方法与神经传导功能检查的对应关系 GarrowAP etal DiabetesMetabResRev 2006Sep Oct 22 5 411 9 针对髓鞘神经传导速度检查 针对轴突神经诱发电位波幅检查 肌肉控制 触摸 振动位置觉 冷感觉疼痛觉 温暖觉疼痛觉 心率 血压 出汗 胃肠道 泌尿生殖系统功能 小神经纤维筛查项目 针刺痛觉检查 试管法 将试管中分别倒入凉水 5 10 和温水 35 45 然后用管壁接触足背皮肤 评判患者的凉热感觉 Tip Therm Germany 法 凉 温感觉检查器 分别用两头置于足背皮肤 询问病人的感觉 温度觉检查 金属端 凉感觉 聚酯端 温感觉 压力觉 10g尼龙丝检查 大神经纤维筛查项目 音叉振动觉检查 半定量音叉 运动神经 踝反射检查 病人脚放置平面上 足背屈30 45 轻敲病人跟腱以造成踝反射 密歇根神经病变筛查法 MichiganNeuropathyScreeningInstruments MNSI 筛查表分为以下2部分 病人问卷 MNSI 你的下肢或足部有麻木感吗 你的下肢或足部曾有过灼痛的感觉吗 你的双足有感觉过敏的现象吗 你的下肢或双足出现过肌肉痛性痉挛的现象吗 你的下肢或双足出现过刺痛的感觉吗 当被褥接触皮肤时你有被刺痛的感觉吗 当你淋浴时 能清楚的感知水温的变化 你