屈光相关手术后的屈光检测PPT课件.ppt

屈光相关手术后的屈光检测 华西医院眼科王雪 人工晶体相关验光 晶状体屈光力占眼总屈光力的1 4最长用于晶状体摘除术后高度近视眼矫正世界上第一例人工晶体植入术1949年英国 人工晶体组成 组成 光学部 袢光学部 屈光作用袢 固定作用 人工晶体材料 材料聚甲基丙烯酸甲酯 最理想 硬性人工晶体主要材料优点 材料稳定 质轻 透明度好 折射率高 生物相容性好 不易降解缺点 不耐高温高压消毒 材料不可折叠软性人工晶体主要材料 硅胶 水凝胶 丙烯酸酯优点 柔韧性好 可折叠 耐高温缺点 密度低 质软易受机械力影响 后发障和睫状肌收缩时可造成晶体变形 异位或脱位 人工晶体类型 应用最广泛 单焦人工晶体双凸型 凸平型 平凸型多焦人工晶体折射型前表面为非球面 不同光学面产生不同屈光力 中央区用于视远 周边区用于视近 后表面为球面 远近焦点受瞳孔大小和晶体易位的影响衍射型前表面为非球面 后表面为同心圆性质的显微坡环 利用光的衍射形成远近焦点 不受瞳孔大小和晶体易位的影响 人工晶体屈光计算 相关因素角膜屈光力眼轴前房深度晶体厚度人工晶体材料 设计 植入位置医生技术 人工晶体屈光计算 最常用SRK公式P A 2 5AL 0 9KP 人工晶体度数A 常数 根据晶体的类型 材料 操作技术设定AL 眼轴长 单位mmK 角膜屈光度 单位D 人工晶体屈光计算 常数A和眼轴L的关系A A 3 当L 20A A 2 当20 L 21A A 1 当21 L 22A A 当22 L 24 5A A 0 5 当L 24 5 人工晶体屈光计算 第一代公式Fyodorov Colenbrander Thijsen Heijde和Binkhorst公式第二代公式SRK和SRKII 回归公式简便第一代理论公式的修正公式 c与眼轴长度相关 人工晶体屈光计算 第三代公式SRK T Holladay和Holladay2 及HofferQ公式复杂的公式系统人工晶体位置的预测公式更多个体化因素 人工晶体屈光计算第三代公式 SRK T公式基于Fyodorov公式c的预测公式为 c H offsetoffset ACD常数 3 336ACD常数 0 62467A 68 747H为角膜到虹膜平面的距离 人工晶体屈光计算第三代公式 Holladay公式c的预测公式为 ELP aACD SaACD 0 56 R R2 AG 2 1 4 2AG L 12 5 1 23 45 S A constant 0 5663 65 60aACD 术前前房深度S Sfactor 虹膜前表面到人工晶体的光学部平面距离R 角膜曲率半径AG 前房直径 人工晶体屈光计算第四代公式 更加复杂更具个体化加入了白对白角膜的测量 晶体厚度及患者的年龄和性别等相关因素 减小了误差小结正常眼球 第二代和第三代公式眼轴 22mm Holladay 公式眼轴为24 5 26mm Holladay公式和SRK T公式眼轴 26mm SRK T公式 人工晶体植入术优点 物像放大率小和眼镜矫正相比 无环形暗点 周边视野正常 能恢复双眼视和隐形眼镜相比 安全方便 尤其适合老人及儿童完整的后囊膜可限制玻璃体向前运动 降低了玻璃体前界膜破裂和玻璃体后脱离机会可降低晶体摘除术后后囊膜浑浊发生率和远期玻璃体视网膜合并症的发生率 人工晶体植入特殊情况 婴幼儿白内障1岁前不宜植入人工晶体 选用框架眼镜矫正1 2岁植入 并使之处于轻度远视状态 残余度数用框架眼镜矫正高度近视眼高度近视眼摘除晶体后度数接近于零 但仍应植入人工晶体避免眼并发症 人工晶体术后常见屈光异常 患眼术后屈光状态与拟达到术后屈光状态有差别术后双眼屈光参差 两眼度数相差3 00D术后发生角膜散光 如何避免术后屈光状态不理想 准确的生物测量操作规范 多次测量 双眼对照选择合适的计算公式手术者的操作和经验解决方法屈光异常较小时 使用眼镜或角膜接触镜矫正二次手术 术后双眼屈光参差 原因手术误差单眼手术 未手术眼存在高度屈光不正 术后角膜散光 产生和手术切口相关白内障现代囊外摘除术切口越接近角膜中心对角膜曲率影响越大 可能产生较大角膜散光切口过大易导致较大角膜散光切口的形状和构型切口的缝合 缝线力度不均易导致角膜变形白内障超声乳化术大大缩小了手术切口 从而降低了角膜散光发生比率和程度 人工晶体植入术后屈光检测 可使用角膜曲率计或角膜地形图检测角膜散光后采用裂隙片进行主观验测 需注意角膜散光会随着时间产生变化后发障时电脑验光仪无法准确获得度数 需采用近距离人工检影因睫状肌收缩仍存在 人工晶体可产生一定量正焦力 此种调节个体差异大 无规律可循测近附加度数 准分子激光角膜屈光手术后验光 手术分类准分子激光原位角膜磨镶术LASIK不破坏角膜上皮和前弹力层在基质层进行激光切削组织反应轻疼痛轻 视力恢复快糖皮质激素用量和时间少可预测性和稳定性高 准分子激光角膜屈光手术分类 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术LASEK不需要微型角膜刀制作角膜瓣 制作的是较薄的角膜上皮瓣 较LASIK没有严重瓣的并发症 但刺激反应较LASIK重 且可能发生Haze激素使用时间较长 存在激素性高眼压风险切削厚度较LASIK多 一般用于轻中度近视LASIK保留了较多安全厚度 对于高度近视角膜较薄患者不能完全矫正 此时LASEK适用 准分子激光角膜屈光手术术后常见屈光异常 激光切削偏中心引起的高像差症状 视力下降 单眼复视 眩光预防措施 手术系统中跟踪系统的改进 能根据患者眼位变化来调整激光切削的位置 术前患者教育 术前眼位控制训练 手术者经验解决方法 使用波前像差引导的准分子激光切削 根据患者偏中心情况制定个性化切削方案 准分子激光角膜屈光手术术后常见屈光异常 屈光回退治疗效果减退 裸眼视力降低 与预期矫正度相关易发人群高度近视瘢痕体质倾向年龄偏大高眼压病人 屈光回退 产生原因切削深时修复反应明显激素用量不够年龄大 组织成分变化体内激素变化预防措施术后合理使用激素再次手术 过矫 指患者术后出现与手术前相反的屈光状态易发生在手术早期易发生在PRK和LASEK术后可随时间延长不断降低 一般在24个月以内恢复到1 00D以内不能恢复原因个体对激光敏感角膜愈合反应弱切削面过于干燥术前验光度超过实际度数处理 避免过矫因素 减少激素用量 训练眼调节力或再次手术 欠矫 指手术后屈光矫正不足 较回退出现时间早 术后早期即可发现残留近视和裸眼视力降低原因激光能量不足切削时角膜表面残留水分术前验光低于实际屈光度屈光稳定后可考虑再次手术 准分子激光角膜