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屈光不正斜视弱视 屈光不正 屈光不正 眼的屈光1 眼的屈光系统 角膜 房水 晶状体和玻璃体 2 屈光度 D 总屈光力为58 64D 角膜为43D 晶状体为19D 正视 眼调节松弛视网膜黄斑中心凹屈光不正 不能在黄斑中心凹产生清晰物像 分为近视 远视 散光 老视 近视 定义 近视眼程度分类 轻度 3 00D中度 3 00D 6 00D高度 6 00D病因1 遗传因素2 发育因素3 外界因素 临床表现 1 视功能的改变2 视疲劳3 眼位偏斜 外斜视 4 眼球改变5 眼底改变 1 豹纹状眼底 2 近视弧形斑 3 黄斑部病变 4 后巩膜葡萄肿 5 周边眼底病变 并发症 1 玻璃体异常 2 视网膜脱离 3 青光眼 4 白内障 矫治 调节麻痹剂常规使用 鉴别假性近视 尤其合并内斜视 原则上全矫 包括散光 对高度近视 如不能耐受可适当欠矫 配镜一段时间后逐渐提高度数 间歇性外斜 全矫可控制一部分斜视 目前开展较为广泛的手术 角膜手术LASIKEKEPI LASIK晶体手术有晶体眼的人工晶体植入术 前房型 透明晶体置换术 LASIK 优点符合角膜生理状态术后反应轻视力恢复快屈光状态稳定无雾状混浊 haze 无明显疼痛 适应证年龄 18岁屈光度相对稳定1年以上屈光度小于 15 00D矫正视力较好 0 5 角膜厚度 450um LASIK手术过程演示 LASEK 酒精松弛上皮层 小心拨离 然后像地毯样折回切削后 上皮被放回 适应证角膜薄 屈光度高 睑裂小角膜上皮基底膜病变余同LASIK Epi LASIK 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 上皮刀辅助 优点机械制瓣 保持上皮活性反应较轻 haze较少 恢复快 EPI LASIK 前方型晶体 远视 远视程度分类 轻度 3 00D中度 3 00D 5 00D高度 5 00D临床表现 1 视力 2 视疲劳 3 内斜视 矫治 凸透镜儿童视力发育 3岁时双眼视力0 5 说明视力发育正常 4岁视力0 7 5岁视力1 0 6岁以下的生理性远视 不需配镜 三种远视必须散瞳验光 1 6岁以下 2 内斜视 3 高度远视小于 3D没有内斜或视力下降 不需配镜 散光 分类1 规则散光 1 单纯近视散光 2 单纯远视散光 3 复合近视散光 4 复合远视散光 5 混合散光2 不规则散光临床表现1 视力减退2 视疲劳 老视 临床表现老视与远视的区别矫治 老视远视和年龄相关的生理性是一种屈光不正 病因调节力下降 导致近由于眼球的屈光力距离工作困难 常在过小或眼轴过短所致40岁左右出现出生后往往就存在临床远视力正常 近视力看远不清楚 看近更表现明显下降不清楚 但部分症状可被调节所代偿治疗需要视近矫正需要远屈光矫正 高度远视有时还需要视近矫正 屈光检查方法 客观验光1 检影法 常态检影 小瞳孔 睫状肌麻痹检影2 电脑验光主观验光1 镜片插片法2 综合验光仪检查法 屈光不正矫治 框架眼镜角膜接触镜 软性 RGP 屈光性手术1 角膜屈光手术2 眼内屈光手术 斜视弱视 斜视 内直肌 内转外直肌 外转上直肌 上转 内旋 内转下直肌 下转 外旋 内转上斜肌 内旋 下转 外转下斜肌 外旋 上转 外转 协同肌 某一眼外肌行使主要作用时 其它起协助作用的眼外肌 如 上直肌 下斜肌拮抗肌 相互制约的眼外肌 如 内直肌 外直肌配偶肌 当双眼作同向共同运动时 使双眼向同一方向运动的肌肉 产生双眼单视基本条件 1 双眼正位正常视网膜对应2 正常的双眼协调运动眼外肌功能正常3 视觉中枢融合功能正常 两眼的协调运动由大脑皮质层中枢所管制 如果中枢管制失调 眼外肌力量不平衡 两眼不能同时注视目标 视轴呈分离状态 其中一眼注视目标 另一眼偏离目标 称为斜视 斜视的检查 病史 发病年龄 性质 诱因 治疗史 家族史 一般情况 偏斜的方向和程度 颜面是否对称 有无内眦赘皮 代偿头位视力检查屈光检查斜视的定性和定量检查 1 角膜映光法可根据角膜反光位置判断眼位分离的状况 交替遮盖法 首先用遮挡扳遮闭一眼 另一眼注视目标 很快将遮挡扳移向另眼 观察遮挡眼的运动情况 结果判断 眼球由内向正位移动说明患者有内斜倾向 反之 反复多次二眼交替遮盖 更能清楚辨别眼球位置的情况 遮盖 去遮盖法检查目的 是隐斜还是显斜的判断 第一斜角和第二斜角是否一致 何眼为注视眼方法 用遮挡扳遮闭一眼 令一眼注视眼前目标 遮挡超过5秒时间后 将遮挡扳撤离该眼 并观察该眼的运动情况 同方法再用遮挡扳遮闭另眼 观察其运动情况 结果判断 挡扳撤离遮闭眼后 此眼从其它方向很快回到正位说明患者有隐斜 挡扳撤离遮闭眼后 此眼暴露出某种斜位 并停留此位 说明患者有显斜 挡扳撤离遮闭眼后 二眼均暴露出相同的显斜斜度 说明第一 二斜角相等 挡扳撤离遮闭眼后 一眼暴露斜度大 另眼斜度小 说明第一 二斜角不一致 说明有麻痹因素 挡扳撤离后 该眼停留在斜视位 另眼仍在注视目标 说明遮闭眼为斜视眼 另眼为注视眼 挡扳撤离后 该眼虽为斜视眼 但立刻回到注视位 而另眼原注视目标 不能维持而滑向斜视位 说明原遮闭眼为注视眼 2 复视检查 患者一眼前放红镜片 令其注视眼前灯光 并在各个诊断眼位上注视 观其各个方向的水平 垂直复视的情况 最主要观察 第一眼位复视是垂直还是水平 左右注视时哪方向分离最大 周边物象属哪眼结果判断 水平复视主要在左右注视时最为突出 周边物象属患眼 垂直复视时不仅左右注视时突出 重点在右上 右下 左上 左下寻找分离最大的方向 周边物象属患眼 3 代偿头位检查检查目的 发现头位倾斜的类型 协助麻痹性斜视的诊断 检查方法 嘱患者保持正常的视物习惯 由检查者直观望诊 结果判断 面向左右转 为代偿水平肌功能不足 下颌内收或上抬 为代偿垂直斜视的某垂直肌功能不足 头向某肩倾 为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜 代偿头位并非麻痹性斜视所独有 其它眼病 颈部疾病也会有同样的头位倾斜情况 4 歪头试验5 三棱镜法6 同视机检查法7 视觉感知检测 共同性斜视 眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜 向不同方向注视或更换注视眼时 其偏斜度相等 分内外斜 共同性内斜视 1 非调节性内斜视 1 先天性 2 获得性2 调节性内斜视 3 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 无或有远视性屈光不正甚至近视眼戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变分为先天性和获得性 先天性内斜视 六个月内发病斜视角较大 40 与屈光的关系不大 获得性内斜视 2岁以后的儿童期发生 与调节无关 斜视角比先天性的小 可随年纪的增大而增加 调节性内斜视 中高度远视 4 0D多在2 5岁时发病注意力集中或看近物时出现戴远视镜矫正后双眼正位 部分调节性内斜视 在内斜视中较多见 调节因素 解剖因素临床表现 多在1 3岁发病戴远视镜矫正后 内斜视变小 但仍残留部分内斜 共同性外斜视 病因不明临床表现 对外观影响较大治疗 矫正屈光不正 促进视力发育小度数外斜三棱镜矫正正位训练手术治疗 共同性斜视的治疗 1 恢复双眼单视功能2 获得正常眼位 美容 1 矫正屈光不正2 治疗弱视3 正位视训练4 手术治疗 斜视角已稳定非手术后仍偏斜交替性注视内斜 内直肌后退 外直肌缩短外斜 外直肌后退 内直肌缩短 非共同性斜视 主要指麻痹性斜视 少数痉挛性 是由于支配眼肌运动的神经核 神经或眼外肌本身器质性病变所引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜 其偏斜角度在不同注视方向和距离有所不同 伴有不同程度的眼球运动障碍 病因1 先天性 由于先天性发育异常 产伤 眼外肌缺如等2 后天性 急性发病伴复视1 外伤 颅底骨折2 炎症 脑膜炎 脑炎3 血管病 高血压 脑血管意外4 肿瘤 鼻咽癌5 代谢性疾病 糖尿病6 肌源性疾病 重症肌无力 甲亢 眼肌炎7 其它 嵌顿 术后 临床表现1 复视和眩晕2 第二斜视角大于第一斜视角3 不同方向注视时斜视角不等4 代偿头位5 运动受限 治疗1 病因治疗 2 药物治疗 1 肌注VitB1 VitB12 ATP2 糖皮质激素和抗生素3 肉毒杆菌毒素A 神经毒素3 光学疗法 三棱镜中和法适于小于10 的斜视4 手术治疗 麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性共同性发病骤然逐渐发展眼球运动向麻痹肌运动方向受限无受限斜视角第二斜视角 第一斜视角两个斜视角相等复视有无代偿头位有无 弱视 定义 视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降 眼部检查无器质性病变 评判标准一般矫正视力 0 8按程度分为 轻度 视力为0 6 0 8 中度 视力为0 2 0 5 重度 视力为 0 1 临床表现视力不佳旁中心注视视觉诱发电位异常双眼单视功能障碍 分类 1 斜视性弱视2 屈光性弱视3 形觉剥夺性和遮盖性弱视 斜视性弱视 斜视儿童的大脑会抑制一眼获得的比较模糊图像 干扰大脑的视觉发育 造成该眼视力下降 即发生弱视 调节性斜视和非调节性斜视 屈光性弱视 双眼屈光参差 一般 2 50D 时 视皮层中枢会抑制来自屈光不