膝关节损伤护理常规.ppt

膝关节损伤护理常规 彭帆 Contents 概念 膝关节损伤 膝关节由股 胫 髌 腓骨构成 其构造复杂 是容易发生运动损伤的关节 膝关节损伤包括骨结构和软性结构的损伤 软性结构包括韧带 交叉韧带 副韧带 支持带 肌腱 半月板 关节软骨和关节周围其他组织 4 膝关节损伤的临床表现 1 膝关节疼痛 轻度韧带扭伤时 膝部某处常突然疼痛 但是往往立即减轻 能继续坚持比赛 如受伤时膝内有啪啦声 同时伴有局限性撕裂样剧痛 患肢不能持重 不能行走 提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤 2 膝关节肿胀 膝关节扭伤者 肿胀较轻 局限于某一处 如韧带完全断裂 则局部肿胀较大 并有皮下淤斑 浮髌试验阳性 3 膝关节压痛 扭伤不同部位都会出现压痛 如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷 多为韧带完全断裂的表现 4 膝关节活动障碍 伤后膝关节周围肌群肌痉挛 使膝关节处于轻度屈曲位置 但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围 5 膝关节交锁 关节交锁见于半月板部分撕裂 十字韧带断裂 内侧副韧带断裂 内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起 术后护理常规 接手术 安置心电监护 吸氧 冰敷 体位 超导治疗 管道的管理 妥善固定各类管道 血浆引流管 开放的时间为关节腔灌注的回来就打开 血管瘤的患者遵医嘱 更换的时间 术后第一天更换为负压引流瓶 记录引流的性质 量 术后48小时引流量小于50ml 拔管 留置针 术后第一天下午拔针 没有输液的情况下 尿管 关注患者的主诉 避免自行拔管事件的发生 后夜尽量不要拔尿管 不便于观察 术后护理常规 术后切口的管理 切口部加压包扎 观察局部渗血 肢端的血循环 加压冰敷 注意 弹力绷带松紧 皮色 皮温及末梢动脉搏动体位管理 抬高 保暖 膝下垫软枕 抬高患肢15 20 术后护理常规 疼痛管理 疼痛管理临床路径 药物的选择用药方式的选择用药时间的选择 术后护理常规 1 抗生素的合理使用预防性使用抗生素 没有医嘱严格要求的与术前用抗生素间隔6 8小时 2 抗凝药物的使用首剂术后12小时0 4ml 第二剂与首剂相隔20 24小时 第三剂与第二剂相隔24小时注射 注意 对肝素及低分子肝素过敏禁用 有严重凝血障碍的患者禁用 活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤者禁用 急性感染性心内膜炎者禁用 心脏瓣膜置换术所致的感染除外 注意事项 1 不能用于肌肉注射 肌注可致局部血肿 应皮下注射 患者平躺后进行注射 部位 左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药 捏起皮肤垂直进针 用药后的观察 术后护理常规 术后并发症的观察 1 关节腔积血 最常见 1 出血少 可自行吸收 不影响关节功能恢复 2 大量出血表现 进行性加重疼痛 肿胀明显 伤口敷料渗血多处理 穿刺 抽出积血 加压包扎 冰敷2 感染后果 严重膝关节功能障碍 预后不良情况1 一般体温 38 C 突然明显升高 且伤口反跳痛检查伤口 关节穿刺 涂片 判断伤口感染情况2 体温持续38 39 C 膝部红 肿 热 痛急查血常规 细菌培养 应用敏感抗菌素 术后护理常规 术后并发症的观察 3 关节腔积液 vs积血 表现 关节肿胀 疼痛轻 术后4 8h滑膜刺激后反应 膝关节张力大 肿胀明显 浮髌试验 处理 穿刺抽吸4 粘连性关节炎表现 痛阈低 拒绝短期内活动膝关节5 深静脉血栓表现 小腿后方疼痛 小腿及踝关节肿胀明显 远端皮色发青 皮温低 足背搏动弱 处理 患肢静脉造影确诊 溶栓药物 术后护理常规 术后并发症的观察 6 神经损伤 1 超时 约90分钟 使用止血带 通常可恢复 2 术中牵拉损伤腓总神经分支表现 小