妇产病案.ppt.ppt

病案分析 1 林X 女 26岁 孕3产0 因停经8 月 阴道流血3天于98年6月18日入院 LMP97115 EDC98812 停经1 月有早孕反应 停经4 月感胎动 停经6个月始行产前检查 共4次 均为横位 6月15日无诱因出现阴道流血 无腹痛 阴道流血量同月经量 今晨起阴道流血增多 故收入院 既往月经规则 133 4 30 23岁结婚 孕3产0人流2 末次人流为97年3月 术后阴道流血1 月 经消炎治疗流血停止 查 一般情况好 BP110 70mmHg P90次 分 R20次 分 T36 8 心肺 产科情况 腹部隆 宫高32cm 腹围84cm 臀先露 浮 LSA 胎心音132次 分 无宫缩 子宫无压痛 阴道少量流血 Hb96g L WBC15 109 L N78 L22 pt150 109 L 请提出 1 诊断及诊断依据 2 进一步确诊方法 3 处理意见 2 潘X 女 28岁 已婚 因停经62天 阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊 患者末次月经2003年3月19日 停经40 天 有恶心 厌油 2天前无诱因阴道少量流血 量少于平时月经 无腹痛 未予重视 今日2Am突然阴道流血增多 如平时月经量2倍 伴下腹阵发性隐痛 遂急来我院 途中昏厥一次 既往体健 月经规则 孕3产2 体查 T 37 P 110次 分 BP 80 50mmHg 神志尚清 急性病容 贫血貌 双肺无异常 心率110次 分 余无异常 腹平软 无压痛 肝脾未扪及 脊柱四肢无畸形 妇查 消毒下 外阴大量血迹 阴道内见多量的血液及血块 宫颈着色 光滑 大小正常 宫口松 有血液自宫口流出 宫体前位 如孕40 天大小 软 活动 无压痛 双附件 请回答 诊断 诊断依据及处理 3 刘X 23岁 孕3产0 因停经46天 左下腹隐痛2天 加剧8小时 于2003年3月10日11pm急症入院 末次月经2003年1月22日 停经后无明显早孕反应 3月3日起有少量阴道流血 近2天感下腹隐痛 未引起注意 3月10日3pm突感左下腹剧痛 不能忍受 在当地卫生所注射 阿托品 未缓解 并伴有肛门坠胀 心慌 上厕所时晕倒一次 遂于11pm急诊抬送入院 起病来无畏寒发热 既往体健 月经正常 孕3产0人流2 末次人流2002年9月 术后阴道流血 下腹隐痛20 天 经抗炎治疗后出血停止 查 T37 2 P120次 分 R22次 分 BP80 50mmHg 急性病容 面色苍白 心肺正常 满腹压痛 反跳痛 以左下腹为甚 移动性浊音 妇查 外阴 阴道内少量血液 宫颈轻糜 举痛明显 后穹窿饱满 宫体后倾 稍大 软 压痛 左附件增厚 压痛明显 右附件亦有压痛 化验 Hb68g L Wbc9 6 109 L N0 75 L0 25 pt150 109 L CO2CP16mmol L 请问 1 诊断是什么 2 还需做什么辅助检查 3 处理意见 4 刘X 女 28岁 已婚 因停经46天 阴道不规则流血2天 突起下腹痛4小时于2001年9月20日10Am就诊 患者LMP为2001年3月19日 停经40 天 有恶心 厌油 2天前无诱因阴道少量流血 量少于平时月经 无腹痛 未予重视 今日6Am突然感到下腹阵剧裂疼痛 呈撕裂样痛 同时伴有恶心 肛门坠胀感 遂急来我院 途中昏厥一次 既往体健 月经规则 孕3产0人流3 末次人流时间为2001年2月 体查 T37 P110次 分 BP80 50mmHg 神志尚清 急性病容 贫血貌 双肺无异常 心率110次 分 余无异常 腹平软 全腹压痛 反跳痛 肝脾未扪及 移动性浊音阳性 脊柱四肢无畸形 妇查 消毒下 外阴有血迹 阴道见少量血液 宫颈着色 光滑 大小正常 有举痛 有血自宫口流出 宫体前位 稍大 软 活动 无压痛 右附件区增厚 有压痛 左侧附件 请回答下列问题 1 还需做何辅助检查 2 请给出诊断 诊断依据并提出处理意见 5 潘X 女 28岁 已婚 因停经62天 阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2001年5月20日8Am就诊 患者LMP3月19日 停经40 天 有恶心 厌油 2天前无诱因阴道少量流血 量少于平时月经 无腹痛 未予重视 今日2Am突然阴道流血增多 如平时月经量2倍 伴下腹阵发性胀痛 7Am阴道排出一肉样组织 阴道流血更多 顺大腿往下流 伴下腹隐痛 遂急来我院 途中昏厥一次 既往体健 月经规则 孕3产0 体查 T37 P110次 分 BP80 50mmHg 神志尚清 急性病容 贫血貌 双肺无异常 心率110次 分 余无异常 腹平软 无压痛 肝脾未扪及 脊柱四肢无畸形 妇查 消毒下 外阴大量血迹 阴道见多量血液及血块 宫颈着色 光滑 大小正常 宫口松 有血自宫口流出 宫体前位 孕40 天大小 软 活动 无压痛 双附件 请回答 诊断 诊断依据及处理 6 李XX 30岁 已婚 干部 孕1产0 因停经9 月 头痛头昏1周于2002年10月8日9Am入院 末月经2001年1月20日 停经40 天 尿HCG 当时血压90 60mmHg 孕4 月感觉有胎动 随后腹部逐渐增大 定期行产前检查 2周前测BP130 90mmHg 近1周感头痛眼花 下肢出现浮肿 遂来我院 既往体健 月经154 5 28 30天 体查 一般情况好 BP160 95mmHg P80次 分 R20次 分 双下肢浮肿 产科情况 宫高32cm 腹围100cm LOA 头先露 未入盆 胎心164次 分 无宫缩 实验室检查 血R Hb100g L wbc12 8 109 L N22 L28 pt147 109 L 尿R 蛋白 镜检 1 请提出诊断及诊断依据 2 还需做哪些进一步检查 3 请提出处理方案 7 李某 女28岁 已婚 孕1产O 因停经9个月 阵发性腹痛1天 宫口开全2小时无进展 于96年6月2日4AM急诊入院 LMP95 8 28 EDC96 6 5 妊无不适 孕8月时曾做过1次产前检查 6月1日晨感腹胀痛 无阴道流血水 请接生员检查 告之末临产 亦末作处理 9PM腹痛加密变强 于6月2日2AM感肛门坠胀 要向下用力 阴道流出清亮液体 再请接生员来 告之宫口开全 准备接生 等待1小时产程无进展而转入我院 入院检查 T37 3 P100次 分 R18次分 BP100 65mmHg 心肺 宫高如足月妊娠 头先露 已入盆 ROT 胎心160 172次 分 宫缩中等强度 放松不好 在脐下1指处可见一环状凹陷 有明显压痛 宫缩时阴道口可见胎儿头发 阴道检查 宫口开全 胎膜已破 头部产瘤大 S O 矢状缝与母体骨盆横径一致 后囟门在母体后方 骶岬不突 坐骨切迹 2指 坐骨棘突出 请根据病史和检查写出全面诊断及处理原则 并指出此病历中有哪些处理不当 8 王X 22岁 孕1产1 孕9 月产后大流血8 小时 于今7PM急诊入院 孕6 月时发生一次无痛性阴道流血 量较多 未治疗自行好转止血 昨7AM临产 11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴 15 后胎盘自然娩出 检查胎盘有部分缺损 继而为解小便样大出血 并昏倒一次 约2分钟后自行苏醒 经输液及注射催产素于下午3时50分送来急诊 查 BP90 60mmHg P120次 分 R20次分 宫缩好 流血不多 宫底脐上2指 输液输血治疗 7PM转入病房 查血象 Hb40g L WBC14 109 N0 87 L0 13请回答下列问题 1 诊断及最可能的出血原因是什么 2 如何进一步诊断及处理 9 王X 因经量增多1年 于2002年9月30日入院 患者既往月经133 5 28 30天 月经量中等 每次用卫生巾1 包 无痛经 近1年出现月经量明显增多 为平时月经的2 3倍 有血块 伴头昏乏力 未诊治 平时白带正常 LMP2002 9 10 25岁结婚 婚后5年足月剖宫产一次 孕3产1 末次妊娠98年 上环避孕 体查 T37 P84次 分 R20次 分 BP15 12kpa 发育正常 营养中等 轻度贫血貌 神清 检查合作 心肺未发现异常 腹软 下腹正中可见一手术疤痕 脾未扪及 下腹部正中可扪及一肿块 肾区无叩痛 妇科检查 外阴阴道正常 宫颈轻糜 大小质正常 宫体前位 增大如孕3 月妊娠大小 表面凹凸不平 质硬 结节状 活动可 无压痛 双附件正常 门诊资料 Hb87g l wbc6 8 109 L N0 65 L0 30 E0 05 pt120 109 L 请根据病史及体征 写出诊断及鉴别诊断 并写出诊断依据 还需作哪些检查及治疗原则 10 周X 女 45岁 孕3产2 因月经量增多2年于99年5月9日入院 患者96年5月开始月经量增多 由每次用纸2包增加到5包 有血块 无痛经 经期延长至7 8天 周期规则 经期伴头昏眼花 既往无特殊 平时月经133 28 30 检查 一般情况可 心肺无异常 妇查 外阴 阴道 宫颈肥大 中糜 宫体后位 约孕3 月大小 表面不平 质硬 活动 无压痛 双附件 化验 Hb85g L wbc8 109 L N70 L24 E6 pt200 109 L BT30 CT2 请提出 1 初步诊断 诊断依据 2 进一步检查 3 如何治疗处理 11 某妇 35岁 已婚 因痛经5年 发现盆腔包块2年入院 5年前人流术后开始月经期下腹痛 伴肛门坠胀 经后自行缓解 近2年上述症状加重 妇查发现盆腔包块 经消炎治疗后无好转 要求手术收入院 起病以来月经周期规则 经期略延长 食欲正常 大小便正常 孕3产1 体查 T37 BP120 80mmHg P80次 分 R20次 分 发育正常 营养中等 神清 检查合作 心肺无异常 肝脾未扪及 双肾区无叩痛 妇查 外阴阴道正常 宫颈轻糜 大小正常 宫体后位 约孕40天大小 后壁近狭部可扪及小结节 触痛 不活动 左附件区可扪及6 5 5cm大小的囊性肿块 活动差 软 触痛 右侧附件增厚 无明显压痛 三合诊左宫骶韧带增粗 有触痛结节 门诊资料 Hb120g L WBC0 7 109 L N0 65 L0 35 Pt2 2 109 L 请根据病史及检查 作出初步诊断及鉴别诊断 写出诊断依据 还需作哪些检查及处理 12 某女 27岁 孕1产0 因停经3 月 反复阴道少量流血3周 阴道流血1天入院 患者末次月经98年2月7日 停经1 月出现早孕反应 较重 2周前开始无明显诱因出现阴道流血 量较平时月经少 未就诊 今上午10时起阴道大流血 无血块及肉样组织排出 在当地医院凝 流产 予输液止血治疗后转入本院 既往体健 月经5 28 量中 无痛经及血块 查 T 37 P104次 分R 28次 分BP130mmHg 神清 面色苍白 发育正常 心肺检查无特殊 腹部隆起如孕5个月妊娠大小 宫底平脐 子宫体软 无压痛 外阴血染 阴道口可见活动性出血 请提出诊断 该病人需要做哪些检查及详细的处理意见 13 李玉 女 34岁 因突发下腹痛5 小时于2002年2月18日急诊抬送入院 患者6Am晨起大便后突然右下腹剧痛 不能活动 伴恶心 并呕吐2次 为胃内容物 无畏寒 发热 自服止痛药无效 于11 Am抬送入院 既往体健 月经133 5 30天 LMP2月4日 孕2产1 上环5年 体查 T37 8 P86次 分 R20次 分 BP120 70mmHg 急性病容 心肺 腹软 右下腹深压痛 反跳痛 肝脾未扪及 无移动性浊音 妇查 外阴 阴道黄色分泌物少量 宫颈中糜 肥大 宫体后位 大小正常 子宫右前方扪及一拳头大小肿块 压痛 尤以靠近宫角外压痛明显 左侧 急查血RHb107g L WBC103 109 L N0 83 L0 27 pt106 109 L 腹部平片盆腔右侧腔一蚕豆大小钙化阴影 问题 1 诊断及诊断依据 2 处理原则 14 患者50岁 月经3 5 30 90天 量中 接触性出血半年 白带多 稀 妇查 外阴阴道 宫颈重糜 质偏硬 肥大 接触及出血 宫体前位 质地 大小正常 活动可 附件 请提出初步诊断 进一步诊断方法及治疗原则 15 经产妇 5年前曾行剖宫产1次 现孕37周 产程中产妇感腹痛剧烈 查 宫高34厘米 胎位LOA 头浮 胎心152次 分 宫缩50秒 2分 强 子宫体部平脐部位凹陷 产妇烦燥不安 BP16 10 67Kpa 120 80mmHg P110次 分 1 该患者可能的诊断是什么 2 在观察过程中 产妇突然面色苍白 腹痛减轻 阴道少量出血 有血尿 BP70 40mmHg P124次 分 这时可能出现的新诊断是什么 3 首选的处理原则是什么 16 26岁初产妇怀孕38周 出现规律宫缩17小时 阴道有少量淡黄色液体流出 宫缩25秒 6 8分 胎心音150次 分 肛查宫口开大2厘米 宫颈轻度水肿 胎头棘上2厘米 无明显骨产道异常 1 该患可能的诊断是什么 2 应行何种处理 3 如果观察半小时后胎心110次 分 CST监护出现频繁的晚期减速 此时有何新诊断 应如何处理 17 29岁初孕妇 妊娠32周 3周内阴道流血两次多于月经量 不伴腹痛 血压13 3 10 7Kpa 脉搏96次 分 宫高30厘米 腹围85厘米 近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分 胎心清楚144次 分 1 应考虑的诊断是什么 2 首选的辅助检查是什么 3 该患合适的治疗原则是什么 18 女 32岁 停经56天 3天前开始有少量断续阴道出血 昨日始右下腹轻痛 今晨加强 呕吐两次 妇查 子宫口闭 宫颈举痛 子宫前倾前屈 较正常稍大 软 子宫右侧可触及拇指大小之块状物 尿HCG 后穹窿穿刺吸出10ml不凝血 血象 白细胞10 109 L 中性0 8 血红蛋白75g L 体温37 5 血压10 6Kpa 75 45mmHg 1 该患者最可能的诊断是什么 2 最合适的治疗原则是什么 19 42岁女