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第一讲 中医学绪论中西医结合integrated traditional and western medicine黄帝内经难经神农本草经伤寒杂病论四大医学典籍中医学理论体系的基本特点；1整体观念 整体是指统一性、完整性和相互联系性2恒动观念 恒动就是不停顿的运动、变化和发展之意。3辨证论治 “辨证”是确定治疗的前提和依据 “论治”是治疗疾病的手段和方法中医学的认知方法 1.司外揣内 2取象比类 3试探和反证阴阳五行学说：阴阳是对自然界中每两种相关事物或现象相对属性或同一事物内部对立双方属性的总括。阴阳学说的基本特点 ：普遍性 相关性 相对性 可分性 阴阳的生理关系 ：交感相错 对立制约 相互依存 相互消长 阴阳的病理关系： 阴虚或阳亢生热 阳虚或阴盛生寒 阴阳转化 阴阳互损五行学说：木火土金水五脏肝心脾肺肾表里关系胆小肠胃大肠膀胱开窍目舌口鼻耳主管筋脉肌肉皮毛骨五色青赤黄白黑五气风热(暑)湿燥寒五方东南中西北五行的基本特性木性：伸展、易动。即具有生长、升发、条达、舒畅之意。 火性：火热、炎上。 即具有温热，升腾，向上之意。土性：长养、变化。 即具有生化、承载、受纳之意。金性：清肃、收敛。 即具有肃杀、潜降之意。 水性：寒润、下行。即具有寒凉、向下、滋润、静藏之意五行间的生理关系：五行相生 五行相克 五行制化第二讲 脏 腑脏腑学说 特点:以五脏为中心的整体观。脏腑：人体内脏的总称。五脏：心、肝、脾、肺、肾 多为实质性脏器 ，化生和贮藏精气，实而不能满六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦 多为空腔性脏器 ，受盛、传化水谷和糟粕，满而不能实（一）心心系的构成：与小肠相表里，五行属火。在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗，开窍于舌。心的主要生理功能: （1）心主血脉 意义：心气推动和调节血液运行于脉中，周流全身。临床意义:面色、舌色、脉象、胸部感觉 正常：面色红润、舌色淡红、脉象和缓有力、胸中无异常感觉异常： 心气不足 心火旺盛 血脉瘀滞 （2）心主神志 神：广义：指人体一切生命活动及其外在表现。狭义：指人体的精神、意识、思维活动。临床意义 正常：神志清晰、精力充沛、思维敏捷。异常：心血不足 健忘、精神不振、昏迷邪热扰心 烦躁、失眠、多梦、谵妄情志所伤 心神不宁 血行加速 脉率加快二）肺肺系的构成：与大肠相表里，五行属金。在体合皮，其华在毛，在志为悲，在液为涕，开窍于鼻。肺的主要生理功能（1）肺主气、司呼吸 气：是人体生命活动的基本物质，又是脏腑组织功能活动的总称。肺主气：包括肺主呼吸之气和主一身之气。 呼吸之气：肺司呼吸，体内外气体交换的场所。 一身之气：肺有主持、调节全身之气的作用. 包括宗气的形成和全身气机的调节。临床意义 正常：肺主气 气道通畅，呼吸自如。 异常：肺气不足 呼吸无力、语音低微、 身倦乏力、咳嗽气短。（2）主宣发肃降a、宣发指向上向外运动 排除体内浊气，水谷精微向全身布散，宣发卫气与皮肤肌腠b、肃降指清肃向下运动 充分吸入清气，保持呼吸的深度;将吸入气布散全身，同时将代谢产物下输;肃清肺和呼吸道异物，保持呼吸道通畅.临床意义正常：呼吸均匀、气道通畅、皮毛润泽 全身气、血、津液运行正常。异常：宣发：呼气不利、胸闷、咳嗽、鼻塞、汗出异常、皮毛憔悴 肃降：呼吸表浅，少尿，咯痰咯血肺主气主要取决于肺司呼吸的功能，肺司呼吸的功能又有赖于肺气的宣降运动（3）通调水道 通，疏通。调，调节。水道，水液代谢的通道。指肺通过宣发和肃降运动对水液输布、排泄起疏通和调节作用。临床意义 正常：肌肤濡润，小便正常，息道通畅。 异常：肺失宣降 水液停聚 痰饮、水肿、少尿 运行失常 汗出异常（4）肺朝百脉，主治节肺朝百脉：全身血液经百脉汇集于肺，清浊之 气交换后运输全身。治节：肺有治理、调节各脏腑组织生理功能，包括气、血、津液的代谢功能。生理作用：调节呼吸运动 ， 调节气机 ，辅心行血 ，调节津液的输布、运行和排泄大 肠 主要生理功能：传导糟粕。（三）脾 脾系的构成：脾与胃相表里，五行属土。 在体合肌肉，主四肢，其华在唇；在液为涎，在志为思，开窍于口。主要生理功能（1）脾主运化 ：运即转运、传输；化即消化、吸收。指脾有把饮食转化为水谷精微，并转输到全 身的功能。包括：运化水谷 （脾为后天之本）运化水液a. 运化水谷 帮助胃肠将饮食分解成精微和糟粕，帮助胃肠道吸收水谷精微，把吸收的精微散布全身（肺与自身）脾为后天之本，气血生化之源b.运化水液 所摄水液经脾吸收、转化以布散全身，把各组织利用后的多余水液，及时转输他脏形成汗、尿排出体外饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。（2）脾主升清： 升，上升。清，指精微物质。脾气以升为顺，胃气以降为顺上输水谷精微，营养全身 升举固托内脏，使内脏位置相对恒定临床意义：正常：脾气健旺 气血充盈、脏腑位置正常、头目清灵 异常：脾气虚 失于升清 头昏目眩 久泄、内脏下垂（3）脾主统血：a.统即统摄、控制。指脾有统摄血液在经脉中运行，防止出血的功能。 b、脾统血是通过气摄血来实现的。 临床意义：正常：脾气充足 统摄血液正常,运行于脉内。 异常：脾气不足 失于统摄 出血系统联属：在志为思，在液为涎，在体合肌肉，主四肢，开窍于口，其华在唇胃：1）主受纳、腐熟水谷：腐熟指食物经胃的消化变为食糜以利于小肠进一步消化。 2）主通降，以降为和：（五）肝：主要生理功能：（1）肝主疏泄： a、疏即疏通，泄即发泄。指肝保持全身气机疏通畅达。肝生理特性为主升主动主散，通而不滞，散而不郁。 b、具体表现： 调畅气血 助脾胃运化 调达情志 调节生殖c、临床意义 正常：气血调畅，消化功能正常，心情开朗，男子精关稳固，女子月经正常。 异常： 肝气上逆 头目胀痛，面红目赤，吐血咯血 急噪易怒，呕逆嗳气 肝失疏泄 情绪抑郁 肝气郁结 包块刺痛，胁胀痛 腹泻便秘 月经不调，梦遗滑精（2）肝主藏血 a、贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。 b、临床意义：正常：各部分血液供养正常，维持正常生理功能。 异常：肝血不足器官失养、头昏眼花、夜盲肢体麻木、活动不利、失眠多梦、月经量少，甚至闭经 肝不藏血各种出血3、肝的系统连属在志为怒、在液为泪、在体合筋、其华在爪、开窍于目(四) 肾（1）肾藏精 a、指肾有贮存、封藏精气的生理功能。 b、精，构成人体和维持生命活动基本物质。 意义： 广义之精：一切精微和生理作用十分重要的物质 狭义之精：生殖之精（“先天之精”） 功能：促进机体生长发育和具备生殖能力来源： 先天之精：父母生殖之精（物质基础） 后天之精：饮食中摄取和脏腑化生（供养补充） 临床意义（精）：正常：肾精充足 生长发育正常，生殖机能健全异常：肾精亏虚 孩子：生长、发育迟缓 青年：性成熟缓慢发育不 良 中年：性功能衰退，早衰 老年：衰老加快c、肾阴与肾阳是人体根本，表达肾精生理效应 肾气为功能活动的外在表现形式 （阳），肾精为物质基础 （阴） 肾精化生肾气，是由肾阳蒸化肾阴而成。 肾阳（元阳）：温煦、推动、化气，一身阳气之根本。 肾阴（元阴）：滋养、濡润，一身阴液之根本临床意义：正常：肾阴与肾阳相辅相成，维护动态平衡， 保证机体正常生理活动。 异常：（影响全身阴阳平衡） 肾阴亏虚 -五心烦热、早泄、遗精，脉细数，舌红少苔。 肾阳亏虚 -畏寒肢冷、性冷淡或阳痿，脉无力或迟缓，舌淡胖苔白（2）肾主水：a、主持和调节人体水液代谢。b、主要依靠肾的气化作用完成。 肾阳 开的作用 生成尿、排出尿 肾阴 合的作用 保留和重吸收c、临床意义 正常：肾气足 正常排尿。 异常：肾气虚 尿量异常，水肿（3）肾主纳气： a、纳：收纳摄取。指肾具有摄纳肺吸入的清气，保持呼吸深度，保证体内外气体交换的功能。 b、肾闭藏作用的体现 c、临床意义 正常：肾气足 呼吸均匀和调 异常：肾气虚 呼吸表浅短促，动则气喘六）三 焦1、概念： 三焦是上焦、中焦、下焦的合称。为六腑之一。 通常认为是躯体整个体腔，划为上中下三部分。2、主要生理功能： （1）通行元气（2）通行水液（3）、部位划分及其各自特点： 上焦：膈以上。包括头、胸部（心、肺）。 主宣发卫气，输布水谷精微。 上焦如雾 治上焦如羽，非轻不举 中焦：膈以下至脐，包括脾与胃。 主消化吸收水谷，化生气血。 中焦如沤 治中焦如衡，非平不安 下焦：脐以下至阴部，包括肝肾、大小肠、 膀胱、女子胞等。主泌别清浊，传导糟粕。 下焦如渎 治下焦如劝，非重不沉第三讲：气、血、津液一、气1、概念1)气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。2）气泛指脏腑、经络的生理活动。2、气的生成：先天精气+水谷精微 + 清气3、气的主要生理功能1）推动作用2）温煦作用3）防御作用4）固摄作用5）气化作用4、气的分类 （1）元气（真气） 主要功能：推动人体的生长、发育，温煦和激发内脏活动。（2）宗气 主要功能：司呼吸；贯心脉行气血。（3）营气（营阴）： 主要功能：化生血液； 营养全身。4）卫气（卫阳）： 主要功能：护卫肌表，抵御外邪。调节腠理开合，汗液排泄。温煦脏腑、肌肉、皮毛。二、血 1）心主血脉 2）肺朝百脉 3）肝主疏泄、藏血 4）脾统血三、津液泛指机体内一切正常水液。清稀为津，稠厚为液。是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 津 液性状 质清而稀薄 浊而稠厚分布皮肤、肌肉、孔窍 骨、关节、脑、髓功能 滋润 濡养输布与排泄：肺主宣降，脾主运化，肾主水，三焦主气化，及胃与大小肠协同完成3、功能1）滋润濡养作用： 2）化生血液； 3）调节机体的阴阳平衡； 4）排泄代谢产物。第四讲：病 因 病 机一、 病因含义：破坏人体相对平衡状态而引发疾病的原因。（1）致病因素和非致病因素具有相对性,即引起发病才能称为病因。（2）因果交替，病理产物和病因之间具有相对性。分类： 外感致病因素：六淫、疠气 内伤致病因素：七情、劳逸、饮食 致病性病理产物：痰饮、瘀血 其它致病因素：外伤、烧伤等（一） 六淫 1、概述（1）概念： a、六气：指自然界中风、寒、暑、湿、燥、火六种正常气候变化。 b、六淫：淫：太过，侵淫。六气太过、不及或气候急变，或非其时而有其气，人体抵抗力下降，而致机体发病时，六气成为六淫（六邪）。 （）六淫致病的共同特点： a、外感性 b、季节性 c、地区性 d、相兼性 e、转化性2、风邪 风为春季主气，使人发病则称“风邪”。1）风为百病之长2）、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位： a、风有向上、向外的特点，其性属阳。 b、开泄：指腠理开张，汗液外泄。表现为汗出、恶风。 c、风行向上，易侵犯人体头面五官、肌表、肩 背等阳位：表现为头痛、鼻塞、流涕、背强痛等。3）、风性善行而数变： a、善行：风邪致病病位不定 。无固定痛处， 瘙痒此起彼伏等 b、数变：风邪致病起病急、变化快、消失快。风疹、伤风4）、风性主动：风邪致病多具有使人动摇不定的特点。眩晕，震颤，抽搐等症均与风邪有关。3、 寒 邪 寒为冬季主气，寒气太过使人发病 称寒邪。有伤寒和中寒之别： 伤寒：寒邪 肌表 郁遏卫阳 中寒：寒邪 脏腑 损伤阳气1）、寒为阴邪，易伤阳气：阴盛则寒，制约阳气（阻遏阳气运行； 损伤阳气）。 伤寒 卫阳被遏 恶寒 外寒 中寒 损伤脾阳 吐泻、腹痛 损伤肾阳、畏寒肢冷2）、寒性凝滞，主痛：3）、寒主收引：寒邪收敛气机，使经脉、腠理挛缩。4）、寒性清澈（泌物或排泄物清稀）4、湿 邪 湿为长夏（夏秋之交）主气，湿气盛使人发病称“湿邪”。1）、湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气2）、湿性重浊、趋下：重：沉重。浊：混浊，秽浊。3）、湿性粘滞：粘：粘腻。滞：停滞。5、暑 邪 暑为夏季（夏至后、立秋前）主气，乃火热化生，具明显的季节性。1）、暑为阳邪，其性炎热2）、湿性重浊、趋下3）、暑多挟湿6、热（火、温）邪 （ 温 热 火）1）、火（热）为阳邪，其性炎上（热象(四大症）：热、渴、汗、脉数）2）、易扰心神3）、易耗气伤津4）、热易生风动血；7、燥 邪燥为秋季主气，燥气太过使人发病称“燥邪”。1）、燥性干涩，易伤津液 干燥2）、燥易伤肺 口鼻、咽喉干涩；干咳（二）七情： 七情指人体喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动。（三）致病性病理产物 在疾病过程中形成的病理产物，可成为新的致病因素，称为致病性病理产物。包括痰饮、瘀 血、结石等。1、 痰饮 含义：痰饮是人体水液代谢障碍形成的病理产物，清稀者称饮，稠浊者称痰。痰分有形 之痰和无形之痰。 A、有形之痰：咳嗽吐痰；瘰疬、痰核、瘿瘤。 B、无形之痰：停滞在脏腑经络中，不能直接看见，但有一定症状表现为“痰”。痰饮的致病特点：（怪病多痰）1）、阻滞气血：2）、致病广泛多端：病位广泛，变化多 端3）、重浊粘滞缠绵：2、瘀血致病特点 （1）疼痛：刺痛、痛处固定 （2）肿块：青紫肿胀、固定 （3）出血：血色紫暗、血块 （4）肌肤爪甲青紫： （5）瘀血舌脉：舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。二、病机基本规律：正邪斗争 阴阳失调 气机失常一）、正邪相争 1. 概念：正气：指人体脏腑、气血的机能活动及其产生的抗病康复能力。机能活动；物质基础；抗病能力。） 邪气：泛指各种致病因素。表证：外邪侵袭人体肌表引发的证侯。多见于外感初起阶段，有起病急、病程短、病势轻、易治疗的特点。 里证：指因外感或内伤，损伤脏腑气血，引起脏腑功能失调而产生的证侯。多见于外感病的后期及内伤杂病，有病程长，病势重，病变复杂的特点。2.正邪盛衰与虚实变化 邪盛正不衰-实证，正气虚衰-虚证，正虚邪盛-虚实夹杂证 实证：指邪气亢盛，临床上出现一系列以邪气盛为矛盾主要方面、病理反应剧烈、有余的证候。 虚证：指正气不足，临床上出现系列以正气虚衰为矛盾主要方面、虚弱、衰退、不足的证候。3.正邪盛衰与病势转归 正胜邪退-病势渐愈，邪胜正衰-疾病恶化甚至死亡，正邪相持-慢性或持久不愈二）、阴阳失调1.概念： 阴阳失调：阴阳之间失于平衡协调。是疾病发生、发展、变化的内在根据。2.阴阳失调的表现形式 阴阳正常 虚寒阳不足 热阳盛 虚热阴不足 寒阴盛三）、气机失常1.含义 又称气机失调。是指在疾病发生、发展过程中，脏腑气机升降出入紊乱的病理状态。2.表现形式 1、气滞：气机阻塞不通 2、气逆：气当降不降或不降反升或升之太过 3、气陷：气上升不及或升举无力 4、气闭：气不能外达，闭郁于内5、气脱：气不内守，大量外脱气机 气的升降出入形式。第五章 四 诊四诊：是指中医的望、闻、问、切诊四种方法。第一节 望 诊望诊： 是通过观察病人的全身情况（神色形态）、局部表现、排出物及舌象的变化来诊察病情的方法。一、全 身 望 诊 通过望病人的神、色、形、态等整体表现，以期对病性的寒热虚实，病情的轻重缓急获得一个总体印象。（一）、望 神（神的含义前面已提及）望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。 临床意义：可知正气存亡，脏腑盛衰， 病情轻重，预后善恶。项目 得 神 少 神 失 神假 神 两目炯炯有神精彩 乏神晦暗呆滞突然目光转亮浮光外露。神情神志清楚表情自然精神不振神志不清表情淡漠 突然神识清醒想见亲人面色面色荣润 面色少华面色无华面色无华两颧泛红如妆 形态肌肉丰满动作自如反应灵敏 肌肉松软动作迟缓形体赢瘦动作艰难反应迟钝语言语言清晰懒言语言错乱言语不休 呼吸 呼吸顺畅气短气微喘促 饮食突然饮食增进 临床 意义正气充足病情轻微 预后良好得神者昌 正气已伤 脏腑功能不足正气大伤病情恶劣预后较差失神者亡 病情急剧恶化脏腑精气将绝“回光返照”“残灯复明”（二）、望 色 是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色（颜色）泽（光泽）变化以了解病情的方法。临床意义： 能了解脏腑的虚实、气血的盛衰，病性的寒热、病情的轻重和预后。 常色：微黄透红，明润光泽。 主色：先天禀赋，终生不变。 客色：随季节、气候、情绪、运动、 环境、饮食等变化而变化病色：主要有五种即青、赤、黄、白、黑 善色-明润光泽而含蓄-病轻，预后好 恶色-晦暗枯槁而显露-病重，预后差青色 主寒证-寒主收引 经脉拘急 - 淡青、青黑 血行不畅主痛证-寒滞不通 不通则痛 - 乍青乍白主血瘀-寒滞血凝 瘀阻血脉 - 青紫主惊风-热盛灼津 筋脉拘急-眉间鼻梁口唇青 气血不畅赤色 主热证热则血行加速 实热证满面通红 气血充盈脉络 虚热证颧部潮红黄色 主湿-脾虚水湿失运，阻遏气血-淡黄浮胖主虚-脾虚气血生化之源不足-萎黄消瘦主黄疸-脾虚湿阻，湿郁发黄 阳黄-湿热熏蒸-黄如橘子 阴黄-寒湿郁阻-黄如烟熏白 色 主虚-气血不足，不能上荣面 气虚-淡白少华 血虚-苍白无华主寒-虚寒（阳虚）推动无力-淡白浮肿主失血-血脉空虚-苍白黑 色 主肾虚-阳虚血失温养-面色黧黑 血行不通主水饮-肾虚水泛-鼻头色黑，目窠微肿 气血受阻主瘀血-瘀阻经脉-紫黑、肌肤甲错（三）、望形体 是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。（四）、望动态 望病人行、走、坐、卧、立等异常的体态。 总的原则： 喜动者-多属阳证、热证、实证 喜静者-多属阴证、寒证、虚证二、望 排 出 物排泄物和分泌物：痰、涎、涕、泪、白带、二便、呕吐物。总的原则： 清稀、色白的-多属虚证、寒证。 稠浊、色黄的-多属实证、热证。三、望 舌望舌：主要是观察舌质与舌苔的变化。又称为舌诊。舌质-即是舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔-舌质面上的一层苔状物，由胃气上蒸而成。正常的舌象：淡红舌、薄白苔。（一）、望舌质 舌质-即是舌体，是舌的肌肉脉络组织。 能反映正气情况、脏腑虚实、气血盈亏。内容：望舌色、舌形、舌态 1、望舌色 正常舌质淡红明润。淡白舌 比正常舌质颜色淡。主病： 主虚证-气血两虚-淡白而瘦薄 主寒证-阳虚寒湿-淡白而胖嫩红舌 比正常舌质颜色深。主病： 主热证 实热证-热邪炽盛，血脉充盈 -舌红 苔黄起芒刺 虚热证-阴虚发热-舌嫩红少苔或无苔绛舌 比红色深、红中带黑的颜色。主病：主热盛证：邪热炽盛，灼伤津液 -深红干 主瘀：血瘀夹热-绛暗有瘀斑青紫舌 色淡紫无红者为青舌；舌深降而暗是紫舌。主病：青舌主阴寒，瘀血 紫舌主气血壅滞，瘀血 2、望 舌 形主要是望舌体的形状。 正常舌体胖瘦老嫩大小适中。老 嫩 老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，都属实证。 嫩：指舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。都属虚证。 胖 瘦 胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。称胖大舌-水湿痰饮阻滞瘦：指舌体瘦小而薄。称瘦薄舌-气血阴液不足齿 印 指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌。常与胖大舌同见。主脾虚、湿盛。裂 纹 舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。称为裂纹舌 热盛伤阴血虚不润-阴血亏虚，不能上荣润舌面 脾虚湿侵芒 刺 舌面有凸起的星点，状如草莓-主热盛。舌 疮 以舌边或舌尖为多，形如粟粒，或为溃疡，局部红痛。 主心经热盛 主肝肾阴虚，虚火上炎。舌下脉络 正常：舌尖上卷，可见舌底两侧络脉，呈青紫色。异常：舌下络脉粗大迂曲，舌紫有瘀点瘀斑- 主血瘀。3、望 舌 态（了解）（二）、望舌苔 舌苔-舌质面上的一层苔状物，由胃气上蒸而成。能反映邪气情况、病邪深 浅、胃气存亡。正常舌苔：薄白苔 1、望苔质 望苔的形质：有厚薄、润燥、腐腻厚薄 透过舌苔能隐隐见到舌质者为薄苔。透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。临床意义：厚薄可测邪气的深浅、病情的轻重。润燥 舌面润泽，干湿适中为苔润。舌面水分过多，扪之湿而滑利，伸舌涎流欲滴为滑苔。-主寒、主湿望之干枯，扪之无津为燥苔。-主津伤临床意义：反映津液的盈亏和输布情况。腐腻 腐苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边、中较厚，刮之易去者。腻苔： 苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去。霉腐苔：腐腻主要测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况。2、望苔色 望苔的颜色：有白、黄、灰、黑。白苔 多主表证、寒证、湿证。 苔薄白-病邪在表，病情轻浅。苔白厚-湿浊内盛，或寒湿痰饮。苔白燥裂-燥热伤津 黄苔 多主里证、热证。 薄黄-风热在表 黄厚腻-湿热 黄燥-里热盛3、望 苔 形l 全苔：舌苔布满全舌者。l 偏苔：舌苔分布于局部者。l 剥苔：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者。 苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔者称花剥苔-主胃阴不足苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者称镜面舌 -胃阴枯竭，胃气大伤。（三）望舌的临床意义判断正气盛衰 辨病位深浅 区别病邪性质 推断病势进退 估计病情预后第二节、闻 诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。1、听声音：总的原则： 声高、气粗者-多属实证 声低、气短不能接续者-多属虚证 2、嗅气味： 总的原则： 有臭味的-多属实证、热证 无味或略带腥味的-多属虚证、寒证第三节、问 诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况。（一）、问 寒 热寒：怕冷的自觉症状 恶风-遇风觉冷，避之可缓者。 恶寒-冷的感觉，穿衣、盖被、烤火均不减轻与感受邪气有关。 畏寒-冷的感觉，穿衣、盖被、烤火可减轻。与人体内阳气不足有关。热：发热 客观指标：体温增高。 自觉症状：发热，但体温不高。1、恶寒发热 恶寒发热同时出现-为表证的特征 2、但寒不热 多为里寒证 实寒证 虚寒证3、但热不寒：只发热而无怕冷之感，多为里热证 壮热-高热不退（39度）-里热炽盛 潮热-发热如潮水一样定时发作、定时 加重4、寒热往来：是指恶寒与发热交替而发。见于少阳证、疟疾。（二）、问 汗汗液是阳气蒸腾阴液出于腠理而成。 可辨邪正盛衰、腠理疏密、气血盈亏。l 无汗-多见于风寒表证l 有汗 实证 风热表证 里实热证 虚证 自汗-经常出汗，动则加重 为气虚证、阳虚证 盗汗-睡时汗出，醒后汗止 为阴虚证 绝汗（脱汗）-大汗不止 为亡阳证、亡阴证（三）、问 疼 痛不通则痛-实证 不荣则痛-虚证疼痛性质特点病机胀痛疼痛有胀的感觉气滞刺痛疼痛如针刺之状瘀血重痛疼痛并有沉重之感湿阻热痛疼痛有灼热之感热盛阴虚冷痛疼痛有冷感且喜暖寒凝阳虚隐痛疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休。虚损（四）、问饮食口味1、问饮食口味-鉴别脾胃功能的强弱 总的原则：味口好，能消化者-脾胃功能正常 味口差，不能消化者-脾胃功能不足2、口渴与否 总的原则：口渴喜冷饮-多属热盛津伤 渴喜热饮量不多-属痰饮内阻（五）、问 二 便1、大便异常 总的原则：泄泻-多主湿证、虚证 便秘-多主热证、实证2、小便异常 总的原则： 小便量短少、色黄而热感-多属实热证 小便量多、色清淡而频数-多属虚寒证第四节、切 诊切诊：是医生用手对病人的体表部位进行触、 摸、按、压， 以了解病情的方法。包括脉诊、按诊。临床意义：可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、病情轻重及其预后情况。正常脉象 亦称为平脉、常脉特点：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，（一息四五至），不大不小，从容和缓有力，节 律一致。有胃和缓，流利-脾胃功能好。 有神-有力，律齐-预后良好 有根-尺脉有力，沉取不绝-有肾气 体现气血充盈，阴阳平衡。常见病脉及主病脉纲脉象特点主病脉位浮脉轻取即得，重取稍弱而不空。主表证沉脉轻取不应，重按始得。主里证脉次迟脉脉来迟慢，一息不足四至。主寒证数脉脉来急促，一息五至以上。主热证脉势虚脉举之无力，按之空虚，应指软弱主虚证实脉三部举按均有力。主实证细 脉脉象：脉细如线，应指明显。 主病：主气血两虚。主湿证。弦 脉脉象：端直以长，如按琴弦。主病：主肝胆病 主痛证 主痰饮 主疟疾滑 脉脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主病：主痰饮 主食积 主实热第六章 辨 证辨证方法 八纲辨证 脏腑辨证 卫气营血辨证 六经辨证 三焦辨证八纲：指阴、阳、表、里、寒、热、 虚、实八类证候。八纲辨证：根据四诊收集的资料，概括病变的病位、病性及邪正盛衰变化，从而归纳为阴阳表里寒热虚实八类证候。一、表 里 表里辨证：是判断疾病病位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。表证：是六淫外邪从皮毛 口鼻入侵人体所表现的证侯 特点：起病急，病程短，病位浅，病情轻。临床表现： 恶寒发热同时并见，舌苔薄白，脉浮。兼症：头身痛，鼻塞，流涕，咳嗽气喘等里证：是疾病深入于里所表现的证侯。 特点：病程长，病位深，病情重。临床表现：但寒不热，或但热不寒，舌象异常，脉沉。表里证鉴别要点病因病位病程病势临床表现表证六淫浅短轻恶寒发热并见苔薄，脉浮里证外邪入里深长重但寒不热，但热不寒苔厚，脉沉表里证的关系 表里同病 外寒内湿证-藿香正气散；表里转化 二、寒 热 寒热辨证：是辨别疾病性质的两个纲领。寒 证致病l 邪气-阴邪-阴盛于阳的实寒证 （寒邪 ） 阴胜则寒 不足l 正气-阳气-阳虚阴盛的虚寒证 阳虚则寒临床表现：冷-恶寒、畏寒、喜热、四肢冷、冷痛淡（白） -面色淡白、舌质淡白、苔白、痰白，小便清长。稀-痰、涕清稀、大便稀溏。润-口不渴，舌苔润滑。静-蜷卧、少动、懒言，脉迟。热 证致病l 邪气-阳邪-阳盛于阴的实热证 （热邪 ） 阳胜则热 不足l 正气-阴血-阴虚阳亢的虚热证 阴虚则热临床表现：热-发热，喜冷，四肢热，灼热痛。赤（黄）- 面红目赤，颧红，舌红，苔黄、痰、涕黄、小便黄赤。 稠-痰、涕等粘稠燥-口渴，口唇舌干，大便干燥。动-烦躁，善言好动，脉数。寒热证鉴别要点 寒热四肢面色口渴大便小便舌象脉象寒证怕冷清凉苍白不渴稀溏清长舌淡苔白润脉迟热证发热燥热红赤渴干结短赤舌红苔黄干脉数 寒热证的关系 ：寒热错杂 寒热转化 寒热真假 三、虚 实虚实辨证：是辨别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。虚 证临床表现：功能-阳、气 物质-阴、血、精、津液共同点特点鉴别要点 气虚证面色淡白神疲乏力自汗懒言舌淡苔白气短，气少不能接续，声低，动则加重，脉虚弱气虚之虚虚而无寒阳虚证形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，苔白润脉迟。 阳虚之虚虚而有寒共同点特点鉴别要点 血虚证面色不华消瘦失眠眩晕眼花面唇甲淡白，手足麻木，经少甚闭经，舌淡，脉细无力血虚之虚虚而无热阴虚证颧红，潮热盗汗，手足心热，口咽唇干燥，小便短黄，舌红苔少，脉细数。阴虚之虚虚而有热治法：虚者补之 气虚证-补气 阳虚证-温阳 血虚证-补血 阴虚证-滋阴实 证临床表现：形体壮实，精神烦躁，声高气粗，疼痛拒按，大便秘结，小便短赤，苔厚腻，脉实有力。 虚实证鉴别要点病程体质精神色泽疼痛小便舌象脉象虚证久病长虚弱神萎乏力气弱懒言不荣隐痛喜按大便稀溏小便清长淡嫩少苔细弱实证新病短强壮精神兴奋声高气粗荣润剧痛拒按大便干结小便短赤苍老厚腻有力 虚实证的关系 ： 虚实夹杂 虚实转化 四、阴 阳阴阳辨证：是判断疾病病位、病情轻重和病势的一对纲领。作为临床证侯的分类方法：阴证：凡符合“阴”的一般属性的证侯。 里证、寒证、虚证-属于阴证的范围阳证：凡符合“阳”的一般属性的证侯。 表证、热证、实证-属于阳证的范围说明机体物质和功能的病变：功能亢进的病变属阳证 ；功能衰退、物质不足的病变属阴证脏腑辨证 脏腑辨证：是根据脏腑的生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论，对疾病时脏腑功能失调所产生的脏腑病证进行分析归纳，借以推究病因、病机、判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。心与小肠病辨证 常见症状：心悸，心烦，胸闷，胸痛，失眠多梦，健忘、谵语等 共同点特点治法 心气虚证心悸气短动则加重自汗脉细弱面色无华，体倦乏力，声低，舌淡苔白补益心气养心汤心阳虚证形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑。 温补心阳保元汤共同点特点治法 心血虚证心悸失眠健忘多梦面色无华，眩晕唇舌淡，脉细弱。养血安神四物汤心阴虚证心烦，潮热盗汗，颧红，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 滋阴安神补心丸主症兼症治法 心脉瘀阻心悸怔忡，心胸憋闷刺痛，痛引肩背内臂，时发时止舌质紫暗，瘀斑瘀点，脉细涩或结代。通阳化瘀栝楼薤白桂枝汤心火炽盛心烦失眠口舌生疮面赤，口渴，尿黄便结，舌红苔黄脉数。清心泻火泻心汤肺与大肠病辨证常见症状： 咳嗽，咯痰，哮喘，气短，自汗，胸痛，声嘶等主症兼症治法 肺气虚咳嗽无力，气少不足以息，动则益甚，咯痰清稀色白面色无华，体倦乏力，声低，自汗，易感冒，舌淡苔白脉虚弱。补益肺气补肺汤肺阴虚干咳无痰痰少而黏稠痰中带血消瘦，潮热盗汗，颧红，五心烦热，舌红少津，脉细数。 滋阴补肺百合固金汤主症兼症治法 风寒束肺咳嗽，痰白稀鼻塞流清涕恶寒重，发热轻无汗，头身痛，苔白脉浮紧。疏风散寒宣肺止咳风热犯肺咳嗽，痰黄稠鼻塞流黄涕咽痛发热重，恶寒轻，目赤头痛，口干，舌尖红苔薄黄脉浮数疏风清热宣肺止咳燥邪犯肺干咳无痰痰少而黏，难咯，痰中带血身热恶寒，鼻咽口干燥，舌红干脉浮数。宣肺解表润肺止咳主症兼症治法 痰湿阻肺咳嗽、痰多色白而黏，易咯，胸闷舌淡苔白腻，脉滑。化痰除湿止咳痰热壅肺咳喘、痰多色黄质稠，胸痛壮热口渴，烦躁不安，尿黄便结，舌红苔黄腻脉滑数清热化痰止咳 脾与胃病辨证常见症状：脾：腹胀，腹痛，泄泻，浮肿，出血，内脏下垂，食欲差等胃：脘痛，呕吐，嗳气，呃逆，纳差等 共同点特点治法 脾气虚证食少便溏神疲乏力少气懒言面色萎黄纳呆，食后腹胀，口淡无味，舌淡苔白脉弱益气健脾四君子汤中气下陷头晕目眩，脘腹坠胀，肛门坠胀甚脱肛，内脏下垂，小便混浊如米泔益气升提补中益气汤脾不统血便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，脉细弱。益气摄血归脾汤脾阳虚脘腹冷痛喜暖喜按，畏寒肢冷，肢肿尿少，带下清稀，舌淡胖苔白滑脉沉迟无力。益气健脾温中里中汤 共同点兼症治法 寒湿困脾脘腹痞闷食少便溏纳呆呕恶肢体困重口腻，面色暗黄，肢肿尿少，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。健脾化湿脾胃湿热口黏甜，身热，汗出不解，身目发黄，尿黄，舌红苔黄腻脉滑数清热除湿健脾食滞胃脘 ： 脘腹胀痛拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐饮食，吐后腹痛缓解，矢气酸臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭秽，苔厚腻，脉滑。肝与胆病辨证常见症状：肝：胸胁、乳房、少腹胀痛窜痛，眩晕，烦躁易怒，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸胀痛等胆：惊悸，失眠，口苦，黄疸等肝气郁结临床表现：情志症状：精神抑郁，多愁善感，易怒，善太息循经部位的症状：胸胁、少腹胀闷窜痛，月经不调，乳房胀痛，咽有梗塞感，脉弦。治法：疏肝解郁-柴胡疏肝散肝火上炎临床表现：肝的常见症状：胸胁灼痛，急躁易怒，循经部位的症状：眩晕，头胀痛，面红目赤，耳鸣如潮。火热内盛的症状：出血，口苦咽干，尿黄便秘，脉弦。治法：清肝泻火-龙胆泻肝汤主症兼症治法 共同点特点肝血虚证两目干涩视物模糊眩晕耳鸣筋脉拘挛爪甲不荣肢体麻木面色无华，月经少甚闭经，舌淡，脉细。滋补肝血四物汤肝阴虚证两胁隐痛烦躁失眠，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。 滋养肝阴补心丸肝胆湿热临床表现：肝的常见症状：胁肋胀痛，口苦，身目发黄，阴囊湿疹，带下黄臭兼症：纳呆腹胀，厌食泛呕，大便不调。湿热证：苔黄腻，脉弦数。治法：清热除湿-龙胆泻肝汤肾与膀胱病辨证常见症状：肾：腰膝酸软疼痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿松头摇，阳痿遗精，精少不育，经少经闭不孕，浮肿，二便异常等膀胱：尿频，尿急，尿痛，尿闭，遗尿，小便失禁等 共同点特点治法 肾气虚证腰膝酸软耳鸣耳聋神疲乏力自汗气短舌淡苔白脉沉弱肾气不固小便频数而清长，余沥不尽，遗尿，甚失禁，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑。固摄肾气肾不纳气喘促气短，呼多吸少，张口抬肩，动则加重。补肾防喘肾阳虚畏寒肢冷，肢肿尿少，阳痿不孕，面色晄白，五更泄，舌淡胖苔白滑。温肾补阳金匮肾气丸 主症兼症治法 肾精不足小儿：五迟五软青年：不孕不育中年：早衰老年：衰老加快补肾益精肾阴虚腰膝酸软头晕耳鸣失眠多梦遗精经闭消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红苔少脉细数。滋补肾阴六味地黄丸 卫 气 营 血 辨 证 将外感温热病在其发生 发展过程中的临床表现进行分析、归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型。用以说明其病位深浅，病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。温热病 是外感温热病邪所引起的一类急性发热病的总称病因：温热病邪发病特点：发病急；病情多变；具传染性、 流行性、地域性、季节性等。 病机特点：易化燥伤阴，耗血动风。证候特点：以发热为必见主症，热象重，伴口渴，舌红，脉数。 易出现神昏、斑疹、出血、抽搐