化疗致骨髓抑制的分级和处理(综合版).ppt

化疗后骨髓抑制的分级和处理 综合版 概述 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一 骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果 而且可能导致并发症而危及患者生命一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身 却可能由于骨髓抑制致命 概述 对粒系抑制而言 中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要注意两个关键节点 一是中性粒细胞绝对值低于1 109 L 二是血小板计数低于50 109 L 概述 粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周 至停药10 14日达到最低点 在低水平维持2 3天后缓慢回升 至第21 28天恢复正常 呈U型 概述 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚 也在两周左右下降到最低值 其下降迅速 在谷底停留时间较短即迅速回升 呈V型 概述 化疗后骨髓抑制的规律的意义 化疗后每两天检查一次血常规 人体内生长的血细胞寿命 单核细胞寿命2 3天 组织中变为巨噬细胞3个月 NEUC寿命4 5天 组织中 RBC寿命120天PLT寿命7 14天 输入人体内的血细胞寿命 半寿期 红细胞为25 30天 粒细胞为6 8小时 血小板为5 7天 病理生理 化疗药物针对的是生长活跃的细胞 这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用 差别仅在于程度而已 病理生理 烷化剂 环磷酰胺 氮芥等 和鬼臼毒素 VP 16 的骨髓抑制作用较强卡铂的肾脏毒性小于顺铂 但其骨髓抑制的作用强于后者紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎 骨髓抑制作用尚不及烷化剂 但多烯紫杉醇 多西他赛 的骨髓抑制作用较强 顺铂稍弱卡铂强 鬼臼毒素不谦让 紫杉不若烷剂狠 托泊替康堪称王 输入浓缩红细胞 1U 200ml 输注1U提升5g L 促红素 EPO成人主要由肾脏分泌 胎儿由肝脏分泌 作用于骨髓干细胞 促使红细胞生成 用法 3000IUih每周三次 使用的同时可补充铁剂和维生素B12 叶酸等当血红蛋白高于80g L或红细胞压积大于40 后应停药 副作用少见 贫血的处理 11 化疗后中性粒细胞下降的处理原则 减少化疗用药剂量 严重者及时停用化疗药物推荐使用G CSF 粒细胞集落刺激因子 如并发腹泻需口服广谱抗生素合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素辅助用药 鲨肝醇 利可君 肌苷注射液 生血宝颗粒 重组人粒细胞集落刺激因子 G CSF 的应用 何时用如何用何时停 13 粒细胞缺乏或粒细胞缺乏性发热 WBC 1 0 109 L或ANC 0 5 109 L时 隔离措施 入住无菌层流病房 紫外线消毒2次 天 每次30min 进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3 5min预防感染 常规预防应用抗菌素 根据发热程度选择口服或静脉 对于疑有感染者进行血细菌 真菌培养 G GM实验 等分泌物培养 每天都要复查血常规 惠尔血300ugihQd bid 直到无发热 3天以上 且WBC连续2次大于10 109 L 血小板减少的护理 血小板减少的处理 15 注射用重组人白介素 11 药理作用 促血小板生长因子 可直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞的增殖 诱导巨核细胞的成熟分化 用法用量 化疗结束后24 48h25ug kg 3mg d ihqd 疗程一般为7 14天 轻度血小板减少症剂量可调整为12 5ug Kg 1 5mg d 血小板计数恢复后及时停药 使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测 如体重增加 浮肿 胸腹腔积液等 可适当利尿处理 停药是唯一办法 血小板减少的处理 输注血小板有血小板减少而且有严重出血倾向PLT为20 109 L以下应考虑输注1单位单采血小板可提高20 109 L左右 然而 外源性血小板的寿命通常仅能维持5 7天左右 而且反复输入后患者体内会产生抗体 血小板减少的处理 重组人促血小板生成素 TPO 的应用TPO是刺激巨核细胞生长及分化的细胞因子 从而升高血小板数目 适用对象为血小板低于50 109 L且医生认为有必要升高血小板的患者 300iu kg d 15000u d 皮下注射 7 14天为一疗程 当血小板计数超过50 109 L可停用不足之处是起效较慢 通常需要连续使用5天以后才有效果 故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用 正常人体内骨髓造血容积 部位 造血部位 骨髓容积 颅骨 不含下颌骨 12上肢带骨 单 双侧 肱骨头 肩胛骨 锁骨4 8胸骨2肋骨 单 双侧 4 8颈椎3胸椎14腰椎11骶骨14骨盆26其他造血部位2合计 100 19 化疗所致骨髓抑制的中药治疗 1 中药汤剂口服 在辨证的基础上侧重应用补气养血 健脾益肾药物 如黄芪 党参 白术 茯苓 当归 地黄 枸杞子 菟丝子 女贞子 补骨脂 鸡血藤 黄精 阿胶等 白细胞降低 党参 黄芪 白术 当归 鸡血