卵巢黄体破裂.ppt

卵巢黄体破裂 宋庆龄爱心医院 人类卵巢的生命周期 黄体简介 黄体 corpusluteum 为排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构 排卵后残留的卵泡壁塌陷 卵泡膜的结缔组织 毛细血管等伸入到颗粒层 在LH的作用下演变成体积较大 富含毛细血管并具有内分泌功能的细胞团 新鲜时显黄色 称黄体 相关疾病知识 概念 黄体破裂是妇科常见的急腹症之一 好发于14 30岁的年轻女性 因此 有人称之为 青春杀手 在黄体的发育过程中 可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管 于是黄体内部出血 导致内压增加 引起破裂称为卵巢黄体破裂 严重都可造成大量腹腔内出血 即为卵巢破裂 卵巢黄体破裂为一种妇科急症 卵巢破裂时间与月经周期有一定关系 可作为诊断的主要依据 调查 调查 现将近10年来治疗的黄体破裂45例进行回顾性分析 结果如下 1 1病例资料与检查1 1一般资料45例发病年龄16 45岁 以20 30岁最多 占38例 已婚44例 未婚1例 有生育史者40例 发生于左侧卵巢20例 右侧卵巢25例1 2病史45例均以下腹痛为因就诊 一侧为重 伴里急后重者30例 占66 6 腹痛时间多发生在月经的后半期 发病前有性交史者20例 占44 4 1例16岁学生为体育课剧烈运动后发病 本组患者中35例月经周期正常 占77 7 与月经周期的20 26天出现下腹痛 10例有停经史 占22 2 在月经周期的35 50天出现下腹痛 其中有3例合并宫外孕 2例合并宫内早孕 有阴道少量出血2例 均合并宫外孕 晕厥1例 1 3体检本组中呈贫血貌20例 占44 4 所有病例均出现不同程度的下腹部压痛及反跳痛 有移动性浊音者8例 占17 7 有休克表现者7例 占15 5 妇检时附件区可触及包块伴压痛者22例 占48 9 子宫略大于正常者3例 所有患者均有不同程度的后穹隆触痛及宫颈摇举痛 其中1例未婚者行肛诊除外 1 4辅助检查所有病例均常规行尿HCG检查 其中5例阳性均与妊娠有关 2例弱阳性 后排除妊娠 考虑为假阳性 入院查血常规提示贫血者23例 占51 1 后穹隆穿刺36例 抽出不凝血35例 占9 70h B超发现盆腔积液37例 占8212 附件区发现包块25例 55 5 病情介绍 患者 诊断依据 1 病人无停经史 发病往往在两次月经期中间或月经前期 2 起病急骤 下腹突然剧痛 短时间后成为持续性坠痛 可逐渐减轻或又转剧 少数病人可有恶心 呕吐 一般无阴道流血 外出血 内出血严重者可有休克及直肠刺激症状 3 腹部检查 有明显压痛 反跳痛 内出血多者 叩诊有移动性浊音 阴道检查 子宫正常大小 后穹窿触痛 附件可触及境界不清的软包块 有压痛 4 白细胞计数及分类 中性百分率均增高 红细胞及血色素下降 病因 01 02 自动破裂正常情况下 黄体内有少量出血 但如果出血太多 就可能增加黄体内的压力 从而发生自发性破裂 有人认为 血管黄体化期间 功能不全 易发生黄体内毛细血管出血 从而导致黄体破裂 外力作用的结果如下腹受到撞击 以及剧烈跳跃 奔跑 用力咳嗽或解大便时 腹腔内压力突然升高 可促使成熟的黄体发生破裂 临床表现 腹痛 临床表现患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别 其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同 但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作 卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血 反覆发作之机会较少 月经后半期突发下腹部疼痛 下腹部压痛 反跳痛 妇检后穹隆触痛 宫颈摇举痛 一侧附件区包块拌压痛 B超可发现盆腔积液及附件区包块 后穹隆穿刺抽出不凝血 因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相似 特别是有月经周期延长 尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕 增加手术机会 除了腹痛之外 卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半 一般没有月经逾期 阴道出血的症状 内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺 妊娠试验则一般呈阴性反应 因此一例内出血急腹症妇科病人 如没有闭经 出血之症状 且妊娠试验阴性 则应多考虑卵巢黄体破裂之可能 腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口 有时可见活性渗血 且双侧卵管正常 护理问题 1焦虑恐惧2腹痛3潜在并发症 低血容量性休克 护理措施 预期目标 相关检查 超声检查 是唯一保守治疗的效果进行观察评价的无创手段 血液检查hcg 妇科检查 阴道无阴血 后穹窿穿刺抽出不凝固血 病理学检查提示黄体破