推拿几种常见的腰痛病教案.doc

高年级 推拿教案 姓名 编写日期： 2012 年 9月 11 日授课时间基本课型实践课题几种常见的腰痛教学目标教学重点教学难点教学方法教 具教 学 过 程教师活动：人在生活中，患腰疼病的比例不小，不良的生活习惯，免疫力下降，影响着人们的身体健康，发病机理;长期伏案工作的，电脑前的白领人群，司机，打麻将的人群，坐的时间太久，腰负重.支撑力下降，感受风寒.免疫力下降，容易造成慢性劳损，急性腰扭伤，提东西时不正确，腰椎间盘突出。另一类是因暴力外伤引起的，因车事故引起，骑自行车摔伤.打球时摔伤，搞建筑的工人从高处摔下来，治疗不及时，引起慢性腰疼痛，长时间不愈，筋骨血管得不到濡养，形成劳损和椎间盘突出症，椎管狭窄。随着年龄的增长，椎间盘老化.水分的减少.钙化.容易增生和突出。1.急性腰扭伤也就是筋出槽，患者感觉到筋撕裂的疼痛。患者俯卧位，医者站在患者侧面，双手拇指放在患者的腰肌筋一旁，两助手一个站床头，一个站床尾，用力拉患者的胳膊和脚踝同时用力。医者的两拇指从腰筋处向上拨弹效果非常显著，轻的患者立刻就好。2.椎间盘突出和增生。椎间盘突出是人提重物或弯腰时突出.急性期，医者先让患者俯卧触摸一下棘突是否有生理改变，用掌根击一下是否有腰椎骨有痛感。让患者仰卧做抬高试验，直腿时牵腰疼时产生阳性，典型的椎间盘突出。手法：先放松腰背，医者一手放在患者的背部，一手抓住患者的腰裤带。以腰带手带动背部的手同时滚动左右数遍。再一手放在腰部，一手放在大腿部来回滚动数遍。后用两拇指按住病变部位和突出物的位置，渗透到底层去推拨点按，如遇有突出物，拇指用猛力冲压一次，然后点或推着突出物，另一只手把腿抬起。如果突出物是中央型的，就直接搬拇指压着突出物，抬和按同时用力复位成功；如果突出物是一边型的，可以斜搬两手同时用力复位成功。另一方面，腰2和腰3侧面突出，可以一手顶住突出物，一手托住他的双腿，腿不离床面，两手一个推椎体，一个拉腿，相反方向，效果显著。3.腰三横突综合症。占综合性腰疼痛的三分之一，发病机理为腰横突端有骶棘肌.腹内外斜肌.及腰方肌筋膜附着，其附近有血管神经束交叉经过，形成了一个肌肉-神经-骨骼附着交集处。当另一侧椎旁肌收缩时，由于杠杆作用另一侧横突将撬起。正常有周围肌肉收缩维持平衡，当长期弯腰活动及不正确姿势劳动时，肌肉附着部撕裂，炎性渗出水肿，与血管神经末梢摩擦.粘连.压迫.进而出现腰疼及臂部扩散痛。诊断要点：（1）有慢性腰痛史（2）横突尖端压痛，甚至触及结节（3）排除其他疾病引起的腰痛，单按治疗局部可奏效。治疗：首先放松一下整体的腰部，然后双拇指重叠点在突出物或硬结上，用渗透有力的按揉，时轻时重弹拨法去做，一般病理都是对称的有的突出物一边面积大，一边面积小形成双侧都疼，手法要均匀.渗透.有力持久.准确.效果显著。4.腰椎管狭窄症（1）有慢性腰及下肢放射痛病史，在休息或弯腰后遗症状缓解或消失，站立行走时症状加重，有间歇性跛行。（2）患者休息更难检查到阳性体征。（3）脊柱很少有活动受限，直腿抬高试验为阳。（4）下肢神经检查一般多为阴性，但在尽力步行后可查到神经系统损害体征。（5）X线检查常有椎体增生，小关节肥大，椎间隙狭窄，椎间孔狭窄等改变。手法：让患者俯卧，医者站在患者的侧面，用滚.揉.牵引法进行放松动作，医者双手拇指点压在患者的腰5.骶1-2的椎骨两侧的夹缝里，左右都做。用拇指按压直达血管和神经，再用拇指时轻时重的冲压两侧各十分钟，效果显著。5.梨状肌综合征：本病多见于青壮年男性，常感下肢后外侧疼痛，严重者小腿后.外侧及足底麻木，腰部活动正常，梨状肌张力实验阳性，即下肢在内旋内收时坐骨神经痛加剧，直腿抬高试验阳性，但下肢抬高超过七十度时疼痛反而减轻，区别于椎间盘突出症的直腿抬高实验。腰椎X线检查正常，排除椎间盘狭窄.腰椎管狭窄.马尾肿瘤等引起的腰腿痛。梨状肌是起自第2.3.4骶椎前面，肌纤维经过小骨内面穿过坐骨打孔进入臀部，最后止于股骨大转子的形似梨状的肌肉。约88%的人的坐骨神经神经由梨状肌下缘穿过，12%的人的坐骨神经与梨状肌之间呈解刨变异，或直接从梨状肌中间穿过。在这些变异的基础上，当下肢处在外层外旋时受到突然外力作用或蹲位变直立位时，容易导致梨状肌的急慢性损伤。如急性外伤时间使梨状肌肌膜破裂，使肌纤维凸起.肿胀.同时，梨状肌发生保护性收缩（痉挛），导致局部肿胀粗大直接压迫坐骨神经干.血管等。出现以臀部疼痛为主，伴有向同侧下肢放射的腰腿痛，也叫无菌性炎症，梨状肌损伤综合症。手法：患者俯卧位，医者站立患者侧面，先从上向下推3-5遍，放松一下臀部，用两手指寻找一下梨状肌的硬结，找到结节后可以用两拇指弹拨按揉病灶处，每隔1-2分钟弹拨一次，大约30分钟后效果明显了。最后拍击30秒。6.骨外侧皮神经炎骨外侧皮神经炎也是无菌性炎症，一般和腰没有关系，只是单纯性的骨外侧疼痛，症状大体上的表现差不多，具临床80%的人都有痛的感觉，好多人不触到不痛，发展起来的大多数人跟受寒有关，一般的痛症都发展到腿的双侧。手法很简单，患者仰卧或俯卧，医者坐或站在患者的一侧。双手重叠拇指食指从上向下密拿大腿一侧，或用单手用一指禅推法，两拇指弹拨法两侧共30分钟，直到双腿感觉发热为止，效果甚好。7老年性骨质疏松腰腿痛。病症反应，下腰部经常疼痛，久坐或站立姿势时疼痛明显，并在咳嗽.大喷嚏.弯腰时疼痛加重，但无腿部患痛，卧床休息时疼痛减缓，经常感到腰腿软.易疲劳，总是力不从心的感觉，无腰部外伤史。并发症：严重的骨质疏松症，容易造成驼背发生压缩性脊椎骨折，自发性肋骨骨折，股骨胫骨骨折等。手法：患者俯卧，医者站立患者侧面，用放松手法轻柔推拿搓发热为止，起到活血化瘀，祛风散寒，促进疏通经络的作用。8. 岔气又称急性胸肋痛。造成岔气的原因是机体免疫力下降，多因虚寒症，剧烈活动时肌肉进入紧张状态，而内腑器官惰性大，没有活动开，以满足肌肉活动时所需要的养料和氧气，使呼吸肌的紧张导致了痉挛，呼吸不得法，只是加快频率不得法引起的。表现症状：岔气时，呼吸肌痉挛，刺激呼吸肌里的感受器，而产生疼痛。人体最主要的呼吸肌是肋间肌和膈肌，当肋间肌痉挛时，胸部两侧就会发痛，当膈肌痉挛时，疼痛就会发生在左右肋下。手法：让患者仰卧，医者站立在患者的床头，让患者自然放松，医者的两手掌放在患者的前胸上分推胸肋3-5下，然后再他的胸肋两旁，用手掌根按揉两侧胸肋15分钟，如果气结阻在右肋上，医者定位，两助手一个拉住患者的胳膊，另一个助手拉住患者的足踝同时用力，医者在两边拉的同时用掌重叠冲下法向下按压，在冲压的同时让患者咳嗽一下。在放松手法结束。机理和作用：两助手用力拉的时候，关于血管.神经都处于紧张的状态，气结也有一点