心血管常用药物的护理PPT课件.ppt

心血管系统常用药物 抗高血压药抗心律失常药抗充血性心力衰竭药抗心肌缺血药调血脂药溶血栓药物抗血小板药与抗凝血药抗休克药科室常用药 抗高血压药 1利尿剂 氢氯噻嗪 速尿 螺内酯2交感神经抑制剂 中枢性降压药 可乐定肾上腺素受体阻断药 B受体阻断药 普萘洛尔A受体阻断药 哌唑嗪A B受体阻断药 拉贝洛尔影响交感神经递质药 利血平 胍乙啶 神经节阻断药 美加明3钙通道阻滞药 硝苯地平 氨氯地平4肾素血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利血管紧张素II受体阻断药 氯沙坦5血管扩张药 血管平滑肌舒张药 肼屈嗪 硝普钠钾通道开放药 吡那地尔 美托洛尔 脂溶性 高选择性B1受体阻断药 普通剂型 酒石酸美托洛尔25mg 片 缓释剂型 琥珀酸美托洛尔47 5mg 片 普通型 缓释剂与控释片的区别 哌唑嗪 可选择性阻断血管平滑肌突触后A11mg 片受体 舒张小动脉及小静脉 降低外周阻力而降压 可减轻前负荷 增加心排血量 降压时不加快心率 不影响肾血流量 对心肌收缩力也无明显影响 不良反应 首剂效应 指部分患者首次服用1h内出现严重的症状性体位性低血压 首剂减为0 5mg 睡前服用可避免发生 最大剂量为20mg d 特拉唑嗪 高特灵 作用于周围血管 能使动脉阻力降低 但作用较哌唑嗪更均匀 降压起效慢 持续时间长 拉贝洛尔 兼有A1和B受体阻断作用 B受体阻断25mg 支作用较普萘洛尔弱 口服给药2h后 可出现明显的降压效应 作用维持8h 静脉注射适用于高肾上腺能状态 妊娠 肾功能不良时高血压急症 几乎不影响心脑血流 sig 静脉先20 100mg静脉推注 维持剂量0 5 2mg min 根据反应调节剂量 卡托普利 口服易吸收 宜在餐前1h服用 以免食12 5mg 片物影响其吸收 口服后15min起效 可持续6 12h 药理作用 降压 靶器官保护作用 可抑制心肌 血管平滑肌细胞的肥大和增生 发挥直接间接心肌保护作用 改善心功能 能通过降低心脏前 后负荷 增加心排出量 扩张冠状血管 改善心脏功能 副作用 低血压 主要与开始使用的剂量过大有关 刺激性干咳 中性粒细胞减少 高血钾 伴有肾功能不全或服用留钾利尿剂的患者 应注意监测 硝普钠 为亚硝基铁氰化钠 遇光易遭破坏 静脉滴注时应避光 口服不吸收 静脉给药1 2分钟起效 停药后5分钟血压回升 能直接松弛小动脉和小静脉 降低心脏前 后负荷 迅速降低血压 治疗高血压危象的首选 也可治疗难治性充血性心衰 能降低心脏前 后负荷 降低左室舒张末期压 减少心肌耗氧量 不良反应 主要是低血压 大剂量可至氰化物中毒 血浆浓度达50 100ug ml时可出现中毒症状 恶心 呕吐 精神不安 肌肉痉挛 头痛 心悸等 注意事项 用药期间严密监测血压 心率 滴注需避光 应新鲜配制 配制后宜在24h内使用 溶液变色暗棕色 橙色 蓝色应立即停用 Sig 0 5ug kg开始 逐渐递增 最大剂量10ug kg min 30mg h如果已达极量 且降压仍不满意者 应考虑停用本品 或者改用加用其他降压药 抗心律失常药 I类 钠通道阻滞药Ia 主要抑制钠通道 降低动作电位0相上升速度及延长复极化过程 减慢传导 奎尼丁Ib 对钠通道有轻度阻滞作用 可轻度抑制0相上升速度 对传导影响不大 主要促进钾外流 缩短复极化过程 如利多卡因 苯妥英钠Ic 与钠通道结合慢 分离慢 可致钠通道明显阻滞 重度抑制0相除极 明显减慢传导 对复极化过程及APD影响不大 如氟卡尼 普罗帕酮II类 B肾上腺素受体阻断药通过阻断B受体发挥作用 艾司洛尔 III类 延长动作电位时程药 钾通道阻滞剂 可延长APD ERP 使ERP APD比值增大 胺腆酮IV类 钙通道阻滞药通过阻断钙跨膜内流而发挥作用 维拉帕米 地尔硫卓其他类抗心律失常 腺苷 利多卡因 窄谱 仅对快速型室性心律失常有100mg 5ml效 特别适用于急性心肌梗死及手术后患者 静脉注射后45 90s起效 作用时间维持10 20min 肝功能不全及心力衰竭者 利多因消除减慢 应减量慎用 药理 降低自律性 相对延长ERP 改变传导速度不良反应 毒性较小 随血药浓度增加 可出现中枢神经系统症状 包括嗜睡 头痛 出汗 定向障碍 肌肉震颤 眼震颤是利多卡因中毒的早期信号 Sig 首剂1 0 1 5mg kg 一般50 100mg 作为负荷剂量 稀释后缓慢 3 5min 静脉注射 必要时5 10min后重复1 2次 然后以1 4mg min速度静脉滴注维持 1h内最大用量 300mg 胺腆酮 抗心律失常特性 延长心肌细胞3相动作电位 但不影响动作电位的高度和下降速率 单纯延长心肌细胞3相动作电位是由于钾离子外流减少所致 钠离子和钙离子外流不变 降低窦房结自律性 该作用不能用阿托品逆转 非竞争性的 和 肾上腺素能抑制作用 减慢窦房 心房及结区传导性 心律快时表现更明显 不改变心室内传导 延长不应期 降低心房 结区和心室的心肌兴奋性 减慢房室旁路的传导并延长其不应期 无负性肌力作用 适用症 房性心律失常伴快速室性心律 W P W综合征的心动过速 严重的室性心律失常 体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏 心肌梗死后心律失常 心律失常伴有心功能不全 房颤 房扑的转律和窦性心律的维持 禁忌证 甲状腺功能异常或既往史者 碘过敏者 II或III度AVB 双束支传导阻滞 除非已有起搏器 病态窦房结综合征 妊娠和哺乳 不良反应 静脉应用主要是低血压和心动过缓 静脉滴注可能引起静脉炎 高浓度给药 10mg ml 会造成严重的静脉反应 包括血栓性静脉炎 20mg ml的浓度在血管外可造成严重的局部反应 甚至坏死 故应尽量经大静脉给药 复方七叶皂苷钠凝胶 硫酸镁湿敷 消化系统反应 恶心 食欲下降和便秘很常见 最严重的为肝炎和肝硬化 静脉应用发生肝损害较口服多见 影响甲状腺功能 可引起甲亢或甲减 肺毒性 注意事项 应用前注意查血电解质 必须预防低血钾的发生 服药期间心率 55次 min时必须停药 且用药过程中需监测血压 药物间相互作用 可增加华法林抗凝作用 升高地高辛血药浓度 与B阻剂 非二氢吡啶类CCB合用可加重窦性心动过缓 窦性停搏及房室传导阻滞 Sig 静脉负荷量3 5mg kg 一般是先给150mg 稀释后不少于10min静脉注射 如果需要 10 15min后或以后需要时可重复1 5 3mg kg 静脉维持量应在负荷量之后立即开始 起始剂量1 0 1 5mg min 相当于300mg G S50ml 以10ml h速度静脉泵入 维持量一般为0 5mg min 1天总量最好不超过2 2g 地尔硫卓 非二氢吡啶类钙拮抗剂 静脉10mg 支可用于终止室上性心动过速和控制房颤的心室率 减慢窦性心动过速 高血压急症 Sig 单次静注 成人剂量为10mg约3分钟缓慢静注 并可据年龄和症状适当增减 5 15mg h静脉滴注 如首剂负荷量心室率控制不满意 15min内再给负荷量 不良反应 心动过缓 低血压 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 房室交界性心律 禁忌症 低血压或心源性休克患者 II和III度房室传导阻滞 心动过缓等 严重充血性心衰患者 药物过量引起心动过缓 完全性房室传导阻滞 心衰和低血压等 处理 出现药物过量时应停止用药 并进行以下处置 1 心动过缓 完全性房室传导阻滞 给予硫酸阿托品 异丙肾上腺素或使用心脏起搏 2 心衰 低血压给予强心剂 升压药 输液等或使用心脏辅助循环装置 艾司洛尔 超短效的选择性B1受体阻断药 半衰期很短 9min 作用呈剂量依赖性 主要用于围手术期高血压 室上性心动过速 房颤和房扑紧急控制心室率患者 PS 易造成严重的静脉反应 药物外渗后应做积极处理 用药的终点为达到预定心率 并监测血压不能过低 抗充血性心衰药 正性肌力药 强心苷类 洋地黄 地高辛 西地兰非强心苷类 B受体激动药 扎莫特罗 多巴胺类 多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制药 米力农减轻心脏负荷药 利尿剂血管扩张药 硝苯地平 氨氯地平 硝酸甘油肼屈嗪 硝普钠 哌唑嗪肾素血管紧张素系统抑制药B受体阻断药 洋地黄类药物 洋地黄毒苷地高辛西地兰 24 1 2mg 适应于II IV级心衰患者 尤其伴有快速心室率的房颤患者 禁忌证 预激综合征伴房颤或房扑 窦房传导阻滞 II度或高度房室传导阻滞 梗阻性肥厚型心肌病 单纯二尖瓣狭窄引起的肺水肿 急性心肌梗死早期 24h 室速 室颤 与钙注射剂合用 不良反应 心脏毒性反应 表现为心律紊乱消化道反应 恶心 呕吐早期表现神经系统症状 色觉障碍黄绿视中毒防治 1 预防注意诱发中毒的各种因素 注意剂量及合并用药的影响 如用药剂量大 肝肾功能不全 年龄大 低钾 低镁 高血钙 以及合并使用能提高洋地黄血药浓度的药物 儿茶酚胺类 奎尼丁 利血平 胺碘酮 排钾利尿剂等 严格掌握适应证2治疗首先停用强心苷 快速型心律失常 轻者口服钾盐 重者静脉滴注钾盐 钾盐可降低异位起搏点的自律性 阻止强心苷与na k atp酶结合 从而减少毒性反应 利多卡因用于严重室性心动过速和心室纤颤 对中毒时传导阻滞或心动过缓可用阿托品 多巴酚丁胺 主要作用于B1受体 增加心肌收缩力和心输20mg 2ml出量 对B2受体和A受体作用弱 可提高收缩压和降低肺毛细血管楔压 正性肌力作用要比正性频率作用明显 左心室较少引起心动过速 对心率影响较小 改善左心室功能衰竭效果优于多巴胺 对CHF患者可强心肌收缩力 使心排出量增加 左室充盈压下降 室壁张力降低 而心肌耗氧量增加不明显 因该药可加快房室传导 使心室率增快 故不宜应用于合并房颤者 本药抗休克作用较弱 与多巴胺合用可增强疗效 适应 治疗顽固性心衰 心肌梗死后心衰及急性左心衰 应用最小有效量作短期治疗 剂量过大可使心率加快并诱发室性心律失常 长期应用可促使心肌坏死 加重心衰 米力农 具有浓度依赖性的正性肌力作用和血管扩张作用 对CHF患者能缓解症状 改善血流动力学变化 提高运动耐力 对心率和血压影响较小 长期应用不良反应增多 可增加心血管死亡率 适用于洋地黄利尿剂血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急慢性顽固性充血性心力衰竭 少数有头痛 室性心率失常 无力 过量可有低血压 心动过速禁忌症 低血压心动过速心肌梗死肾功能不全宜减量PS 用药期间应监测心率 血压 必要时调整剂量 不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者 对房扑房颤患者 可因房室传导作用导致心室率增快 宜用洋地黄先控制心率 sig 负荷量25 75ug kg 5 10分钟缓慢静注 以后每分钟0 25 1 0ug kg维持 每日最大剂量不超过1 13mg kg 少数有头痛 室性心率失常 无力 过量可有低血压 心动过速 速尿 强效袢利尿剂 大多数心衰患者的首选药物 适应证 水肿性疾病 包括充血性心力衰竭 肝硬化 肾脏疾病引起的水肿 并可与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿 高血压 预防急性肾衰竭 高钾血症及高钙血症 稀释性低钠血症 急性药物 毒物中毒等 不良反应 电解质紊乱 表现为低血容量 低血钠 低血钾 低氯性碱血症 耳毒性 高尿酸血症等 sig 起始剂量20 40mg 一般最大剂量不超过160mg 托拉塞米 磺酰脲吡啶类强效利尿剂 适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭 肝硬化腹水 肾脏疾病所致的水肿患者 Sig 起始剂量20 40mg静脉推注 最大剂量100mg d 利尿合剂 小剂量多巴胺联合速尿可以增加肾小球灌注量 多用于难治性心衰高度水肿或利尿剂抵抗时 托伐普坦片 特异性拮抗精氨酸加压素 用于治疗高容或等容性低钠血症伴心力衰竭 肝硬化 抗利尿激素分泌异常综合征 一种血管加压素V2受体拮抗药 非肽类AVP2受体拮抗剂 可以升高血浆中钠离子浓度 帮助多余的水分从尿液排出 增强肾脏处理水的能力 抗心肌缺血药 硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯B受体阻断药 美托洛尔钙通道阻断药 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓 改善心肌代谢及其他类型 喜格迈 万爽力 伊伐布雷定 硝酸甘油 外源性内皮源性舒张因子 能扩张冠状动脉和静脉血管 促进心肌血流重新分配 降低心肌耗氧量 增加心肌供血 促进冠状动脉侧支循环形成 并能拮抗去甲肾上腺素和血管紧张素的缩血管作用 可从口腔黏膜 胃肠道和皮肤吸收 以舌下含服最迅速 适应于 冠心病心绞痛 ACS 充血性心力衰竭 肺水肿 高血压急症 Sig 舌下含服 防治心绞痛每次0 25 0 5mg 如需要5min后可再使用 1日总量不超过2mg 舌下含服2 3min起效 5min后达最大效应 作用维持10 45分钟 静脉注射 一般以5 10ug min开始 每5 10min增加5 10ug min 直至症状缓解或血压控制满意 最大量一般不超过100ug min 单硝酸异山梨酯 本药是硝酸异山梨酯的活性代谢产物 属于新一代长效硝酸酯类抗心肌缺血药 无肝脏首关效应 生物利用度几乎100 口服10min后即可分布到全身组织 代谢产物无扩张血管作用 主要经肾脏和胆汁排泄 欣康 20mg 5ml适应症为冠心病的长期治疗 心绞痛的预防 心肌梗死后持续心绞痛的治疗 与洋地黄和 或利尿剂联合应用 治疗慢性充血性心力衰竭Sig 开始剂量60ug min 一般剂量60 120ug min 硝苯地平 第一代钙拮抗剂 为抗高血压 防治心绞痛药物 通过阻滞钙通道使细胞内钙离子量减少 导致小动脉平滑肌松弛 外周阻力降低 心脏后负荷减轻 适用于高血压并心衰患者的患者 注意事项 日剂量 120mg时 突然停药可能会产生 撤药综合征 主要表现为心绞痛的复发或频繁发作 调血脂药 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药 他汀类胆汁酸结合树脂类药苯氧酸类药其他类调血脂药 他汀类 除了调脂作用以外 还存在稳定斑块 保护血管内皮细胞 抗炎症因子 预防新发房颤及肾脏保护作用等多效性 适应证 适用于高胆固醇为主的高脂蛋白血症 禁忌证 失代偿期肝硬化 急性肝功能衰竭 胆汁淤积和活动性肝病 不良反应 肝转氨酶升高 多为一过性 肌病 肌痛 肌炎甚至横纹肌溶解和肾衰竭 胃肠道反应 代表药为可定 立普妥 美百乐镇 辛可 抗血小板与抗凝血药 抗血小板药 阿司匹林 氯吡格雷抗凝血药肝素 依诺肝素 克赛 那屈肝素 速碧林 阿司匹林 肠溶片在碱性环境中 小肠 分100mg解 而在胃内不溶解 100mg时抑制血小板聚集作用最为明显 主要阻断环氧合酶 花生四稀酸途径 适应于心脑血管疾病的一级二级防预 外周动脉闭塞性疾病 房颤 不良反应 过敏反应 上腹不适 上消化道出血 皮肤出血点ps 晨起服用优于夜间 肠溶片餐前服用 普通型餐后服用 肝素 主要通过抗凝血酶III发挥作用 起效时间与给药方式有关 肝素使用后15min内 1mg鱼精蛋白能中和80 100U的肝素 适应证 防治血栓形成和血栓性疾病 也可以用于血透 体外循环等操作中的体外抗凝处理 禁忌证 活动性大出血和有出血性疾病的患者 血小板减少症病史者 低分子肝素 适用于外科手术中 静脉血栓形成中度或高度危险的情况 预防静脉血栓栓塞性疾病 治疗已经形成的深静脉血栓 联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期治疗 血透中预防体外循环中的血凝块形成 鱼精蛋白可中和抗凝作用 不良反应 出血注射部位淤斑血小板减少症 抗休克药 多巴胺 心率增快 心肌耗氧增加 加重心肌缺血 诱发心律失常 肾上腺素去甲肾上腺素 通过 受体激动 可引起血管极度收缩 使血压升高 冠状动脉血流增加 通过 受体的激动 使心肌收缩加强 心排出量增加 血管加压素 升高血压 减慢心率间羟胺多巴酚丁胺 药物外渗 一旦外渗轻者局部红肿 热 痛 皮肤变黑 重者引起组织坏死 一般用酚妥拉明注射液5mg 稀释于10ml 20mlN S中 或者利多卡因 作局部浸润注射 再用50 硫酸镁行局部热敷 如出现水泡 就要及时处理 而且注意保护 避免水泡破裂 水泡大的 在无菌操作下抽出渗出液 如果发生组织坏死 溃烂 则应请外科清创换药 科室常用药 心脉隆 主治 益气活血 通阳利水骼于气阳两虚 瘀血内阻所致的心悸 气短 浮肿 面色晦暗 口唇发绀 慢性充血性心衰见上述证候的辅助治疗 PS 使用前需做皮试 阳性禁用 阴性使用过程中需紧密观察 皮试 取原液 用NS稀释 倍制成皮试液 观察 分钟 直径超过 为阳性 皮肤无红肿或虽有轻微红肿但直径小于 为阴性 药理 促进心肌细胞钙离子内流 温和持久地增加心肌收缩力 扩张血管 降低肺动脉压 肺毛细血管内压 扩张冠脉 增回冠脉血流量 抑制氧自由基介导的心肌损伤 扩张肾血流量 利尿 改善微循球 纠正神经内分泌失衡 欣维宁 盐酸替罗非班与肝素连用 适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死 预防心脏缺血事件 同时也适用于冠脉缺血综合症病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术 以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症根据病人体重计算静脉推住计量和滴注速率 起始30分钟0 4 kg min 继续以0 1 kg min的速率维持滴注不良反应 与肝素阿司匹林联合治疗时 与药物有关的不良事件是出血禁忌症 禁用于对其任何成分过敏者 由于抑制血小板聚集可增加出血的危险 禁用于活动性内出血 颅内出血史 颅内肿瘤 动静脉畸形及动脉瘤者 近一年内出血 包括胃肠道出血或有临床意义的泌尿生殖道出血已知的凝血障碍 血小板异常或血小板减少病史 慎用过量用药最常表现为出血 主要是轻度的黏膜皮肤出血和心导管部位的轻度出血 可以通过血透清除 左卡尼汀 5ml 1 0g适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状 临床表现如心肌病 骨骼肌病 心律失常 高血脂证 以及低血压和透析中肌痉挛 心肌病 心肌缺血导致的心肌代谢异常 不良反应 一过性的恶心呕吐 可引起癫痫发作 不论是否有病史 先前有病史者 可诱发或加重癫痫 前列地尔2ml 100ug适用于慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛 改善心脑血管微循环障碍脏器移植术后抗栓治疗 用以抑制抑制后血管内的血栓形成动脉导