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急性胆源性胰腺炎的内镜治疗 急性胆源性胰腺炎 ABP 诊断标准 急性胰腺炎 AP 伴下列一项以上1 胆囊或胆总管结石2 胆总管直径大于7mm或胆总管直径增加4mm以上 胆囊切除后要增加8mm 3 血清胆红素大于2 4mg dl4 血清AKP和ALT AST超过正常值上限3倍以上 ABP内镜治疗适应症 AP 梗阻性黄疸AP 急性胆管炎 ABP内镜治疗时机 轻症ABP严密观察 不必急于ERCP EST重症ABP尽早ERCP EST 24h 72h内 无明显胆道梗阻时 则不需要行急症ERCP 可待胰腺炎治愈后 出院前行进行ERCP ABP内镜治疗方法 ERCP 逆行胰胆管造影 EST 经内镜Oddi括约肌切开术 ENBD 经内镜鼻胆管引流术 ERBD 经内镜胆管内引流术 ERCP 虽然近年来MRCP和螺旋CT也能提供直观的胆胰影像信息 且具有无创 无痛苦 无并发症的优点 但就目前的影像清晰程度及诊断水平尚不及ERCP 同时它们最大的不足是不能在诊断的同时开展治疗 因而ERCP的治疗作用目前是无法替代的 EST Kawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开 EST 治疗胆总管结石 CBDS 开创了不用开刀 从口腔里取出胆总管结石的历史 EST适应症 原发性的胆总管结石 胆道术后残余结石或胆道术后复发性结石 胆囊结石合并胆总管结石 EST后择期行LC重症胆道感染或胆源性胰腺炎需急诊引流者 胆道蛔虫病 壶腹部结石嵌顿 针状刀 拉式刀切开 取石 张智伟 男 57岁 上腹部疼痛3天入院 KT38 6C WBC12 6淀粉酶861 胆红素185 诊断 胆总管结石 胆源性胰腺炎 行ERCP EST 取石 ENBD 术后KT38 0C WBC11 淀粉酶36 胆红素58 9 ENBD 内镜鼻胆管引流术 endoscopicnasobiliarydrainage ENBD ENBD适应症 急性化脓性梗阻性胆管炎 急性胆源性胰腺炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 胆道测压 胆管内注药 ABP内镜治疗临床疗效 国内98 99 ABP内镜治疗临床疗效 急诊ERCP治疗ABP对比研究 ABP患者内镜治疗注意点 1 治疗性ERCP必须是由熟练技术的内镜医生操作 成功率应在90 以上 2 ERCP时应尽量避免胰管显影 3 在ERCP的同时进行EST 尽可能在首次内镜下完全清除胆总管内结石 4 取石失败并估计自发排石困难者和ERC
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