急诊预检分诊管理PPT课件.ppt

急诊预检分诊管理 1 急诊科是救治急危重症患者的主要部门之一急诊患者的特点 人数没有计划性 病情没有预见性急诊科处于 拥挤 或 过度拥挤 状态 出现急诊就诊顺序或 等候 的问题 一项调查结果显示 急诊拥挤 80 患者是 非急诊患者 2 拥挤的急诊 建立有效可行的分检系统 分检是急诊医学特色之一 3 分诊的发展经过 Triage 分诊 原文来自于法语 原意为 挑选 选择 分类 的意思 在17 18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上 法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序 美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类 二次世界大战 越战 伊拉克战争时 检伤分类被广泛使用在战场上的伤兵处理 4 最早于急诊室实施分诊的是1960年美国耶鲁 新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊 最早由护理人员担任分诊是于1964年的美国纽约医院 80年代起 分诊被列入医疗保险项目 并作为医院质量认证必须具备的服务内容 不同地区的名称 分诊 分流 检伤分类 分诊的发展经过 5 国外急诊分诊概况 定义 预检系统就是通过使用预检标尺快速地对患者进行分类挑选的基础框架 该系统的核心是 4个正确 正确的时间 正确的地点 给正确的患者正确的医疗护理 参考文献 ChristopherM PaulaT NickiG etal Five leveltriage areportfromtheACEP ENAfive leveltriagetaskforce J JEmergNurs 2005 31 39 50 6 分诊 以科学的方法做依据 以病人的主客观资料 来评估病人病情危急程度 决定病患就诊的优先秩序 使急诊患者可在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理 因而达到降低病患死亡率 增强急诊之效率 不同的国家和地区 都可依照其医疗水平对疾病严重程度的判定观点 而设计出属于自己国情和需要的预检分诊系统 7 国外急诊分诊概况 功能目的 对急诊的患者给予个性化处理 对患者的症状 体征给予快速的评估 对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时 进行病情分类 对应优先处理的患者首先进行救治 决定在院治疗的最佳区域 让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者 调整急诊患者的诊疗节奏 减轻患者的焦虑程度 减少确实需要医疗救治患者的等候时间 给予患者及家属医疗咨询 特殊疾病团队照护的启动者 对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置 8 5级国际预检系统 美国使用的急诊严重指数 ESI 用独特的方法将敏度分级与资源使用相结合 预检不足的发生率较低 澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺 ATS 它根据患者可等待医疗救治的时间而将其分为 立即 需复苏 危急 10min 紧急 30min 亚紧急 1h和不紧急 2h5个级别 加拿大急诊预检标尺 CTAS 是根据急诊患者的临床表现和严重程度分需复苏 级别1 紧急 级别2 3 非紧急 级别4 5 5个级别来进行救治 英国曼彻斯特分诊系统 ManchesterTriageSystem MTS 香港医院管理局所采用的五级分流制度本质 根据患者病情的轻重缓急分类 突出重危患者优先就诊的特点 国外急诊分诊概况 9 患者病情轻重缓急分5类 criticalpatient acutepatient emergencypatient non emergencypatient 5 10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 60分钟予急诊处理 fatalpatient 刻不容缓地立即抢救 心肺复苏 生命垂危患者 有致命危险危重者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 120分钟 可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 10 国内急诊分诊概况 我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作 缺乏统一的分诊标准 标准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊 先预检 后挂号 做到一问 二看 三检查 四分诊 急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治 实施 先抢救后挂号 先抢救后付费 的制度 06年北京协和医院根据危急 危重 紧急 不紧急4类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今 取得了较好的效果 11 国内急诊分诊概况 童静等在台风 桑美 所致群体伤的救护中采用 救治时间窗 新的分诊模式 提出按 救治时间窗 模式实施分诊是群体伤中危重症病人实施及救治的关键之一金静芬等在2001年3月起开发了一套适合国内急诊流程 急诊分诊管理的软件系统翟晓勤在明基医院用检伤分类级别界定急诊抢救病人 有利于提高护士分诊准确率 提高病人对急诊工作的满意度 12 分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊 除对十分危急的病人开放绿色通道外 并不严格区分病人病情的轻重缓急 没有制定详细的分诊分级量表或分诊工具 对急诊病人病情的正确判断受到一定的限制 存在一定的医疗风险 参考文献 李春盛 李宁 大型综合医院急诊科运用ABC模式的实践 J 中华医院管理杂志 2010 18 9 559 611 国内急诊分诊缺乏标准的预检系统 13 预检工作的有效运行包含 预检评估方法的选择预检系统的设立有能力的预检护士配备其中高效预检系统的设置至关重要 参考文献 陈兰急诊预检分诊的研究现状护理研究2011 25 9 2259 2261 14 预检分诊系统的建立 15 第一眼 立即的视诊生命征象 感染管控 病患主訴使用首要调节变数 生理身体评估疼痛评估 十分量表受伤机制次要调节变数决定检伤分级 再次評估 CriticalLook Vitalsigns InfectionControl PresentingComplaints 1stmodifiers Painscale MOI 检伤过程 16 分诊系统应具备的要素 要能快速检视病人要能反映疾病的急迫及严重性要有可信度和准确性各分级定义简单清楚要能使用不同病患及不同年龄层的病人分诊系统必须是动态的必须尽量结合信息系统 17 检伤分类系统的设计 一 检伤分类的主要依据1 生命征象 血压 脉搏 呼吸 意识 体温2 主诉内容 胸痛 腹痛等3 不适及疼痛的程度 18 检伤分类系统的设计 二 检伤分类的辅助依据1 年龄 老年人及儿童要留意2 慢性疾病 糖尿病 肝硬化等3 特殊重大疾病 冠心病 急性中风等 19 检伤分类系统的设计 三 检伤分类的等级常用的检伤分类等级包括3级 4级或5级 不一定都要相同 因由急诊的就诊量及急诊的医疗人力资源来决定 20 分流指引 香港 级 病情危重足以致命 立即诊治 级 病情转危可以致命 15分钟内处理 级 病情严重需尽快处理 30分钟内处理 级 病情稳定可等待处理 90分钟内处理 级 病情稳定症状轻微 需长时间等候约180分钟 21 候诊时间 22 分诊标准 台湾 2010年 仿加拿大检伤分级制度CTAS 由四级分类改为五级分类TTAS 第一级复苏急救 RESUSCITATION 第二级危急 EMERGENT 第三级紧急 URGENT 第四级次紧急 LESSURGENT 第五级非紧急 NOTURGENT 23 24 制定五级急診检伤分级的原因 世界趋势改善病人照顾发展标准化评估 提升检伤过程的一致性及信 效度 25 卫生部急诊分诊的要求 试行 26 我院预检分诊标准 27 28 检伤时选择最适当的主訴 TTAS分为非外伤和外伤两大系统 非外伤系统分14大类 共132个主诉 外伤系统分15大类 共47个主诉 28 TTAS的修订与国内本土化 29 2020 1 15 30 使用调节变数 呼吸窘迫 Airway Breathing血行动力 Circulation意识程度 Disability体温疼痛程度受伤机制 外伤病患使用 30 调节变数1 呼吸窘迫 31 调节变数2 血行動力 32 调节变数3 意识程度 33 调节变数4 体温 体温绝对值 检伤第一级 41 C或 32 C 34 调节变数5 疼痛严重度 疼痛量表 使用十分量表 分中枢和周边 35 调节变数6 受伤机制 因高危险性受伤机转引起的创伤直接判定为检伤2级低危险性受伤机转需和其它判定条件一起评估 36 37 检伤分类系统的设计 四 分诊护士的基本条件 一 必须是资深护理人员 至少有5年以上急诊室工作经验 卫生部要求 具有熟练的临床判断能力 并接受过分诊训练课程 及在专科医师指导下联系并担任分诊工作 如高级心脏生命支持术 ACLS 儿童高级生命支持术 PALS 创伤救命术 急诊护理课程等 熟知医院的规章和政策 熟知医院 部门的指引 38 检伤分类系统的设计 四 分诊护士的基本条件 二 1 要具有丰富的临床经验2 要具备识别危险的能力3 要具备眼观四面 耳听八方的能力4 要具有良好的沟通能力5 要具备调节流量的能力6 要熟练各种应变流程7 要熟练各种团队照护的启动方式 39 检伤分类系统的设计 五 检伤分类应注意的事项1 病人不论病情轻重 都必须在5分钟内接收到分诊2 不要在分诊站对病人进行详细的检查3 检伤只需记录病人重要的信息4 轻症要主动指引到候诊室5 不适当的检伤要进行讨论6 主客观判定结果以最严重者为主7 要分析病人检伤与预后的关系以积累经验 40 检伤分类因为要求快速 不可能做到十全十美 接受适度的过度检伤 才能降低有危险性多少不足检伤 尊重检伤结果提高辨识能力 41 急诊分诊信息系统 检伤分级 42 43 44 45 专职办理市民卡 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 预检创伤评分系统 64 65 66 三无人员就诊 67 急诊分诊信息系统 普通诊室 级 68 二次分诊 候诊区必要的间断多次评估病人有文献报告 在三类病人中有25 的病人可能在等候期间会发生一些高危情况 因此 再次评估对确保分诊的准确率 病人安全非常重要 参考文献 KennedyJ RhodesK WallsCA etal Accesstoemergencycare Restrictedbylongwaitingtimesandcostandcoverageconcerns J AnnEmergMed 2004 43 5 567 573 69