慢性荨麻疹PPT课件.ppt

慢性荨麻疹的病因分析和治疗选择皮肤科 1 慢性荨麻疹的临床表现 1 慢性荨麻疹很常见 15 25 的人一生中曾患过 约40 单患荨麻疹 10 单患血管性水肿 50 两者合并 表现为皮肤血管反应致红斑 风团及水肿 可累及粘膜致气促 哮喘 腹痛 严重可发生休克样反应 临床分急性和慢性 以6周病程为准 荨麻疹 还有物理性荨麻疹等 2 慢性荨麻疹病因 慢性荨麻疹病因复杂 约75 无法确定病因者称CIU 女性是男性2倍 CIU中约30 50 患者表达高敏感的IgE受体或IgE的Fc片段 10 有使肥大细胞脱颗粒的自身免疫反应 如血中存在自身抗体 有抗Fc R1抗体和抗IgE抗体 还有抗甲状腺抗体等 转归 50 1 2年内自愈 40 5年内停止发作 仅5 10 病程可超过10年 有血管性水肿者易复发 3 病因分析 药物 尤牛奶中含微量青霉素或啤酒发酵产生青霉素 阿司匹林 NSAIDs及ACEI等 食物及食物添加剂 亚硝酸盐 腌制品 酒石黄和偶氮基染料 对阿司匹林敏感者有交叉过敏 还有香精及酵母等 感染 Hp感染研究最多 其次真菌 如肠道霉菌 食物污染 病毒感染 尤丙肝 螨虫污染面粉 海产品含寄生虫 线虫 等 FEIAn 食用相关食物如芹菜后运动诱发 与运动后血液pH值下降有关 7 0为脱颗粒最佳 或饱食后运动可致胃肠屏障功能改变 易吸收 紧张和孤独是诱发和加重CIU的重要心理因素 4 发病机理 免疫性和非免疫性 炎症介质介导或假变应原直接致肥大细胞脱颗粒 神经生长因子和性激素 环境食物中也可存在 与病情也有关 双相反应 速发相 EPR 以组胺介导为主 迟发相 LPR 以白三烯引发为主 近来发现LPR可不依赖肥大细胞激活 病理表现 大约分以嗜中性粒细胞为主 LPR 以嗜酸性粒细胞为主及以淋巴细胞浸润为主 EPR 参与介质还有5 羟色胺 前列腺素 蛋白酶及细胞因子等 5 最近研究 肥大细胞是荨麻疹反应的主要效应细胞 也是各种病因和诱因作用的靶细胞 引起ERP的介质主要是组胺 导致LRP的介质是白三烯 LTs 和前列腺素E2 IgE非依赖性CIU 其炎症介质复杂 抗组胺药常无效 尤其是自身免疫性CIU 部分CIU血清中IL 4 13升高 Th2亢进 部分则IL 6和CRP升高 炎症反应剧烈 以风团为主 消退快 组织学淋巴细胞浸润为主者单用抗组胺药有效 而风团红斑共存 持续时间长 组织学多形核细胞浸润为主者单用抗组胺药常无效 6 另外阿司匹林和非甾体抗炎药 NSAIDs 导致CIU的机理 目前研究认为是肥大细胞膜Fc R高表达致其易脱颗粒 也有认为在抗炎过程中使肥大细胞 嗜碱性细胞和嗜酸性细胞产生过多的白三烯和PGE2导致CIU发生 另有研究发现嗜碱性细胞IgG受体 FcgammaR 信号调节异常及针对IgE受体的自身抗体 FcepsilonRI 在嗜碱性细胞中也有变化 7 临床检查 血清补体试验 C1酯酶抑制物及其抗体 C2 C4 过敏原检查 特异性IgE 皮试 百康过敏检测系统 皮肤划痕试验 ASST 诊断自身免疫性荨麻疹可有帮助 其它 食物排除试验 冰块试验 抗Hp抗体 甲状腺功能及抗体检查 ANA谱等等 检查应结合病史询问选择 不要大范围筛查 浪费精力财力 初诊查不出病因者一般以后也很难查出 8 CIU治疗 一线药 H1受体拮抗剂 尤二代 三环类抗忧郁药 H1和H2受体拮抗剂联用 二线药 白三烯受体拮抗剂 羟氯喹 硝苯地平 吲哚美辛 柳氮磺胺吡啶 糖皮质激素等 三线药 免疫抑制剂 环孢菌素 MMF M