温病学医案精选.ppt

温病学医案精选 张某某 男性 48岁 初诊日期 1996年2月21日 主诉 发热 咳嗽8天 病史 患者于1996年2月13日淋雨后起病 始见发热 恶寒 头痛 咽痛 咳嗽 伴呕吐两次 呕吐物为胃内容物 病历资料显示前医诊其舌边尖红 苔薄白 脉浮略数 曾服用 环丙沙星 及 藿香正气散 无效 2月18日发热增高 体温达39 5 并见咳嗽 痰黄 心烦 口渴 便秘 尿黄 舌质红 苔薄黄而干 脉弦数 改用 大承气汤 等 2月21日诊时见烦躁不安 咳嗽气促 发热在37 8 38 5 之间 以下午及夜间增高 右下肺可闻湿哆音 诊见舌绛 苔少 脉弦细数 胸部X线透视报告 右下肺大叶性肺炎 血常规 WBC 15 0 109 L 刘仕昌医案王某某 男 53岁 农民 2005年2月7日首诊 主诉 发热 头痛 呕吐1天 昏迷1小时 病史 据患者家属介绍 患者2月7日上午自诉身体不适 恶寒 发热 头痛 心烦 口苦 干呕 饮食减少 尿赤 但仍能坚持做家务 未能就医 到晚上9时 出现高热 面色发红 心烦 口干不甚渴饮 突然出现昏睡 下肢皮肤斑疹隐隐 急送医院 症状 患者高热 神志不清 呼之不应 面色发红 呼吸粗大急促 苔薄黄 舌红绛 检查 体温39 8 脉搏98 分 瞳孔等大 对光反射存在 颈项有抵抗感 下肢有散在出血点 白细胞计数 总数21 0 109 L 中性粒细胞90 淋巴粒细胞10 治疗经过 经采用中医卫气营血理论辨证及结合西医对症治疗后 患者连服四剂中药 于2月12日神志转清 夜热早凉 热退无汗 食欲渐振而能食形瘦 经调治后病得转机而渐趋向愈 刘仕昌医案叶某 男 19岁 8月8日收入院 主诉 发热10小时 伴神志异常1小时 病史 因患者8月7日午后在烈日下游泳 傍晚自诉头痛乏力 全身酸痛 恶习呕吐 随即发热 上半夜汗出甚多 午夜后已不出汗 但胸腹灼热 气促 口干不多饮 烦躁不安 渐而嗜睡 溲少色黄 入院1小时前偶发谵语 体查 体温40度 脉搏112次 分 呼吸24次 分 血压16 l0kPa 嗜睡 呼之能醒 面红气粗 颈项强直 四肢厥冷 心率112次 分 律齐 无杂音 双肺无哆音 腹平软无压痛 肝脾不大 舌红绛 苔薄黄而干 脉细教 脑膜刺激征阳性 未引出病理征 肌力 肌张力正常 血 尿 粪常规正常 肝肾功能正常 脑脊液白细胞数及蛋白量轻度增高 二诊 8月12日 经治疗3天后体温逐步下降至38度 神志正常 神疲纳呆 口干欲饮 尿赤 舌红少苔 脉细数 一天一剂中煎服 连用5天后诸证消失 调治10天后出院 刘仕昌医案王某 男 38岁 9月26日首诊 主诉 发热干咳6天 病史 于9月20日出差西北 途中 感冒 次日即发热恶寒 咳嗽少痰 咽干鼻燥 在出差地诊治 病情好转 5天后回原住地时身热已退 但仍干咳 口鼻 咽 唇干燥乏津 口渴 舌干红少苔 脉细数 咽红 心肺正常 肝牌不大 胸透正常 血常规正常 病史摘要 李某 女 3岁 1984年3月11日初诊 发热7天 微恶风寒 头痛咳嗽 住某院 儿科病房 白细胞总数18 7 109 L 中性粒细胞80 淋巴粒细胞20 体温39 7 听诊两肺上野水泡音 诊断 肺部感染 住院后用 青霉素链霉素 先锋霉素 热不下 会诊时 高热 无汗 咳嗽微喘 口渴 舌边赤 苔白干 脉浮数 刘某 男 34岁 工人 1990年11月7日初诊 病史摘要 哮喘反复发作4年 近一月来持续频繁发作 喉中作水鸡声 痰鸣喘咳 气急 咯黄色黏痰 排吐不利 胸部闷痛 咳则尤甚 咽干作痒 口干 烦热 面赤自汗 口唇 指端微绀 舌苔黄腻 质红 脉滑数 王敬贤 35岁 业商 住南街柴场弄 病史摘要 深秋久睛无雨 天气温燥 遂感其气而发病 初起头痛身热 干咳无痰 即咯痰多稀而黏 气逆而喘 咽喉干痛 鼻干唇燥 胸满胁痛 心烦口渴 舌苔白薄而干 边尖俱红 脉右浮数左弦涩 盛某 男 52岁 1980年12月18日初诊 病史摘要 因发热 伴咳嗽胸痛 住院已17天 发热 汗出 咳嗽胸痛 咽红 恶心呕吐 腹痛便结 舌红苔黄腻 脉滑数 诊时体温39 3 右肺呼吸音减弱 白细胞18 6 l09 L 中性粒细胞83 胸透 右下肺可见片状阴影 王某 男 3岁 1960年3月3日就诊 病史摘要 患儿昨晚起发热 且伴咳嗽 喷嚏 流涕 大便干 小便黄 全身皮肤遍起红疹 舌边尖红 苔薄白而干 脉象浮数 诊时体温38 6 双肺无罗音 胸透正常 江某某 女 28岁 1984年2月16日初诊 病史摘要 发热38 9 头痛耳痛 两眼红肿疼痛 右胁肋痛 心烦 口苦口干 小便短赤 舌苔干黄 脉象弦数 吕某某 男 9岁 病史摘要 高热2日 头痛呕吐 四肢抽搐 颈项强直 角弓反张 昏不知人 经医院抽脑脊液检查 诊断为 流行性脑脊髓膜是 治疗两日未见好转 情势危急 口噤未见舌苔 六脉细数无伦 曾某某 女 6岁 1993年5月22日初诊 其母代诉 患儿素瘦弱 于2天前突然高热 39 8 伴有头痛 咳嗽 流涕 欲呕 烦躁不安 胸腹隐见针尖样大小的红点 其母即找西医治疗 诊断为 上呼吸道感染 随即给予 复方安基比林 柴胡注射液 肌内注射 青霉素 160万U经皮试后加入 5 葡萄糖氯化钠注射液 500ml中作静脉滴注 每日1次 并口服 麦迪霉素0 1克 维生素C0 1克 泼尼松5毫克 每日3次 经上述治疗约半小时 患儿体温逐渐下降至正常 可是当白天静脉滴注结束后 患儿体温又徐徐上升 至晚上9时 体温又高达40 于是继续使用上述西药退热消炎 并将 青霉素 剂量增加至240万U 继续观察1天 结果患儿病情白