手术前准备和手术后处理PPT课件.ppt

围手术期处理 Perioperativemanagements 1 SurgicalProcedure TherapeuticProcess TraumaticProcess 2 术前准备 提高病人对手术的耐受性术后处理 减少并发症 促进康复 Aims 3 ClinicalDiagnosisPreoperativeEvaluationPreoperativePreparation Preoperativepreparations 术前处理的几个阶段 4 Tomakesurethediagnosis Illnesshistory Physicalexamination Laboratoryfindings Specialexaminations 5 OperativeCharacter SelectiveOperation 手术的迟早不影响疗效 做好充分的术前准备LimitedOperation 手术时间有一定限度的选择 尽可能做到充分的术前准备EmergencyOperation 最短时间内迅速手术 进行必要的术前准备 6 对病人健康情况进行全面评价 明确是否存在增加手术危险性或不利恢复的因素 PreoperativeEvaluation 7 第一类病人 耐受力良好 重要器官无器质性病变 或功能处于代偿状态 进行一般准备后手术 8 第二类病人 耐受力不良 重要器官有器质性病变 或功能处于失代偿状态 外科疾病对全身造成明显影响 需作特殊准备后手术 9 根据诊断 术前评价情况和手术性质所采取的措施 PreoperativePreparation 10 Psychological 医务人员 病人及家属 GeneralPreparation 11 Physiological 适应术后变化的锻炼 手术特殊体位的适应性训练 术后床上活动 咳嗽 翻身 排便等 12 GastrointestinalTract 术前12小时禁食 4小时禁饮 Specialpreparationforgastrointestinaloperation liquiddiet intestinalbacteriaantibiotics vitaminK cleaningenema GItube 13 Preventiveinfection 无菌原则 避免院内感染 预防性应用抗菌素1 Infectedoperation2 intestinaloperations3 largeoperation4 contaminatedtrauma5 cancer bloodvesseloperations6 organtransplantation 14 Theothers cleaningtheskinofoperativeareatemperaturemenstruationsedativesforgoodsleepcross matchingofbloodurinarycatheter 15 针对二类病人 Malnutrition Specialpreparation Morbidityandmortalityincreased 16 17 Hypertension Controllingbloodpressurebelow21 3 13 6KPaor160 100mmHg butnotnecessarytonormalAvoidinguseof 1receptorretarder reserpine twoweeksbeforeoperation 18 HeartdiseaseswithnormalcardiacrhythmandwithouttendencyofheartfailurearewellenduredtooperationAcutemyocarditisarepoortoleranttooperationHeartfailuredelayed3 4weekstooperationAcutemyocardialinfarctiondelayed6monthstooperation Cardiopathy 19 阻塞性肺换气功能不全 常见有哮喘 肺气肿术前准备 戒烟二周 深呼吸锻炼 应用支气管扩张剂 雾化吸入 应用激素 应用抗生素 Respiratorydysfunction 20 Hepaticdisease急性肝炎或肝功能严重损害的慢性肝病 一般不宜施行手术术前准备 增加肝糖原储备 增强肝细胞功能 改善凝血状态 纠正低蛋白血症 消退腹水 21 MaintainingrenalbloodflowandglomerularfiltrationrateKeepingfluids electrolyte andacid basebalanceUsingdiuretic mannitol AvoidinguseofrenalimpairingdrugsUsingdialysistherapyforsevererenaldysfunction DiseaseofKidney 22 Hypoadrenocorticism正在应用皮质激素治疗或在6 12月内曾用皮质激素治疗超过1 2周者 准备方法 术前二日 氢考100mg 日 手术当日 氢考300mg 日 术后 氢考100 200mg 日 后逐渐减量 23 Diabetes控制血糖 围手术期应用胰岛素 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 改善营养状态 24 Generalmanagements 病房设施准备 各种引流管接瓶 生命体征监测 IntensiveCareUnit ICU 病人协助性工作 postoperativemanagements 25 Afteroperation weshallputpatientsindifferentlyingpositionsbasedondifferentanesthesiasandoperationsLyingpositionshouldbecomfortable physiological relievingpain andbeneficialtodrainageforpatients Lyingposition 26 麻醉后体位 全麻 平卧 头转向一侧 腰麻 平卧12小时 硬膜外麻醉 平卧6小时 27 Specialbodyposition 颅脑手术 头高脚低位 颈胸手术 高坡卧位 腹部手术 半卧位 脊柱或臀部手术 俯卧位 肥胖病人 侧卧位 休克病人 头低脚高位 28 Postoperativeaction原则上应早期活动床上活动 床边活动 下床活动 29 优点 增加肺活量 改善全身血液循环 促进伤口愈合 促进肠道和膀胱功能恢复 减少下肢静脉血栓形成休克 严重感染 极度衰竭等 术后有特殊固定 制动要求者 延迟下床活动 30 MealandTransfusion 非腹部手术 根据手术大小 麻醉方法 病人的反应来决定进食时间 31 腹部手术 24 48小时禁食 肛门排气后 全流半量 3 4日全流食 5 6日半流食 7 9日普食禁食期间 静脉输液 输血 白蛋白 胃肠外营养 TotalParenteralNutrition TPN 32 Takingoutstitchesandrecordsofthewoundcure Takingoutstitches缝线的拆除时间 根据切口的部位 病人的年龄和营养状况来决定 33 头 面 颈部 4 5天下腹部 会阴部 6 7天胸背 上腹 臀部 7 9天四肢 10 12天 减张缝线 14天 34 recordsofthewoundcure 切口情况 清洁切口 可能污染的切口 污染切口 35 愈合的分级 甲 甲级愈合 愈合优良 无不良反应 乙 乙级愈合 有炎症反应 未化脓 丙 丙级愈合 切口化脓 36 记录方法将切口愈合情况按切口分级 分类方法记录 如 甲 乙 37 DrainManagement 观察 通畅与否 固定牢靠与否记录 引流物的量 颜色及性状 38 引流物拔除时间乳胶片引流 1 2天烟卷引流 4 7天乳胶管引流 根据具体情况而定胃肠减压管 肛门排气后 39 managementsofvariouspostoperativeunwell Pain Fever NauseaandVomiting AbdominalDistension Hiccup RetentionofUrine 40 Pain 正常情况 严重 减轻 消失切口感染 严重 减轻 加重处理方法 小手术 口服止痛药 大手术 杜冷丁 止痛泵的应用 41 Fever 术后机体反应 变化幅度 1 病理性致热原因 48小时以内 可能是感染 脱水 肺不张 输血反应等 3 6天 多为泌尿系 肺部 切口感染 发热持续不退 可能是严重并发症 如败血症 残余脓肿处理方法 明确诊断 病因治疗 对症治疗 42 NauseaandVomiting病因诊断极为重要 病因治疗 对症治疗 43 AbdominalDistension 病因 多为胃肠道积气过多所致 肠麻痹 肠梗阻处理方法 病因治疗 非胃肠道手术 可用新斯的明 44 Hiccup 原因 神经中枢或膈肌直接受到刺激所致处理方法 眶上神经压迫 镇静剂或解痉剂 胃肠减压 膈神经封闭 病因治疗 45 RetentionofUrine 原因 麻醉后排尿反射抑制 疼痛致尿道括约肌反射性痉挛 习惯与否处理 止痛 鼓励 热敷 诱导 变换体位 药物 氨甲酰胆碱 导尿 分次排尿 46 PostoperativeBleeding病因 止血不全 痉挛的小动脉断端舒张开放 postoperativecomplications 47 诊断 低血压或早期休克表现 引流管引流血液 100ml 小时 出血部位的伴随症状 腹腔穿刺抽出不凝血 输入足量血后临床表现无改善预防 手术中严密止血治疗 再次手术 探查止血 48 WoundInfection 类切口并发感染的发病率为3 4 病因 细菌污染 血肿或异物 脂肪液化 局部或全身抵抗力减弱 49 诊断 疼痛减轻后加重 体温升高 局部炎症表现 白细胞计数增高 脓液培养预防 无菌操作 手术技术精细 增进抗感染能力治疗 早期炎症 抗生素 局部理疗 脓肿 畅通引流 50 WoundBreak 病因 营养不良 缝合技术不佳 腹内压突然增高诊断 术后一周 腹内压增高史 切口疼痛 松开感 伤口有大量淡红色液体流出 腹腔内容脱出 51 完全裂开 全层裂开 部分裂开 深层裂开 皮肤缝线完整 52 预防 减张缝合 处理腹胀 平卧咳嗽 应用腹带治疗 全层裂开 无菌敷料覆盖伤口 良好的麻醉 清理还纳脱出的腹腔内容 减张缝合伤口 部分裂开 按具体情况而定 53 Atelectasis 病因 支气管阻塞 恒定于潮气量呼吸 导致功能性气体交换面积丢失 肺弹性回缩力减弱 表面活性物质减少 54 诊断 老年 体弱患者 吸烟史 有肺气肿 早期发热 呼吸和心率增块 肺部体征 白细胞 二氧化碳分压 氧分压 胸部X线检查 55 预防 术前锻炼 戒烟 利痰 术后避免限制呼吸的固定 防止误吸治疗 鼓励深呼吸 协助咳嗽治疗 化痰 雾化吸入 辅助吸痰 支气管插管 气管切开 应用抗生素 56 UrinaryInfection 病因 尿潴留诊断 膀胱刺激征 肾区疼痛 发冷 发热 白细胞增高 尿常规 出现红细胞 脓细胞 尿培养 革兰氏阴性杆菌 57 预防 防止和及时处理尿潴留治疗 维持充分尿量 保持排尿通畅 应用有效抗生素 留置尿管时 可冲洗膀胱 58 MainPointsofTheSubject Thepreoperativepreparations Thepreoperativepreparationsshouldbedonebasedonthediagnosis thepreoperativeevaluationofthepatients twocategoriesofpatients andoperativecharacter threekindsofoperations 59 Thepostoperativemanagements Thepostoperativemanagementsshouldmainlyincludethebodypositionsofpatients themaintenanceoffluidandelectrolytebalance thetimeformeals thetimetakingoutthestitchesandtherecordsofthewoundcure themanagementofdrains andthemanagementsofvariouspostoperativeun