抗利尿激素分泌.ppt

抗利尿激素分泌 1 定义 抗利尿激素分泌不适当综合征 简称SIADH 是指体内细胞外液的渗透压已降低 但仍有抗利尿激素 ADH 分泌 而使体内水分潴留 表现为稀释性低血钠 而尿钠和尿渗透压升高的临床综合征 2 特点 临床表现无特异性与多种疾病和某些药物有关 易误漏诊 早诊断 早治疗 3 ADH的作用 与位于肾集合管和远曲小管内皮细胞结合 促进水分子的重吸收 而不影响溶质的排出 帮助维持渗透压和体液容量的恒定 ADH在血浆中的浓度很低 并无血管活性作用 但高浓度的ADH作用于V1受体可以引起血管收缩 4 调节ADH释放的因素 血浆渗透浓度的调节ADH释放的渗透性阈值是287mmol L血容量调节血容量减少6 或者血浆容量减少10 5 调节ADH释放的因素 渗透和压力感受器的相互作用左心房压降低导致渗透性阈值的减低和对ADH渗透性释放敏感性的增加 其他因素 神经递质和神经多肽酮症酸中毒 缺氧 疼痛 情绪药物 6 SIADH的病因 中枢神经系统疾病恶性肿瘤胸腔和肺部疾病药物 抗抑郁 糖尿病 肿瘤 精神 癫痫非固醇类抗炎药 7 SIADH临床特点 低钠血症 水潴留及低血清渗透压水潴留而不伴有水肿 血压一般正常 低钠血症的症状和体征主要与其发生的快慢及严重程度相关 Na 125mmol L 症状轻微Na 125mmol L 急性脑水肿Na 110mmol L 大脑不可逆损伤Na 105mmol L 生命危险 8 SIADH的诊断标准 稀释性低钠血症 血清钠 130mmol L 低血浆渗透压 280mmol L 在低血浆渗透压情况下 尿渗透压仍大于血渗透压 通常大于100mmol L 尽管有低钠血症 但尿钠仍大于20mmol L 临床上无低血容量和水肿 肾功能 肾上腺皮质功能 甲状腺功能正常 9 SIADH的鉴别诊断 低血容量性低钠血症 诱因 尿钠 肾素 假性低钠血症 高脂 高糖 高蛋白血浆渗透压正常或升高假性低钠血症的诊断具有重要意义因为任何试图纠正低钠血症的措施对于假性低钠血症而言都是禁忌的 10 SIADH的鉴别诊断 脑性盐耗综合征 CSWS 相同点 低钠血症 尿钠多不同点 SIADH患者由于血容量增加而产生的稀释性低钠血症 而CSWS是原发的肾排钠增多所致的钠盐减少产生的低钠血症 容量 尿量 ADH 11 SIADH的鉴别诊断 脑性盐耗综合征 CSWS 速尿试验 20mg速尿 SIADH CSWS 体重 中心静脉压 SIADH CSWS 血尿酸 SIADH 纠正后无CSWS 纠正后仍有 12 SIADH的治疗 病因治疗纠正水负荷过多和低钠血症 限水补钠 每日入水量少于800 1000ml轻症患者 血清钠 120mmol L 仅限水中重度低钠血症 血清钠 120mmol L 或伴有神经精神症状者 在限水的前提下静脉输注3 高渗盐水200 300ml d 必要时加用速尿 13 SIADH的治疗 不可迅速纠正血钠及血浆渗透压至正常水平 血钠浓度的最大提升速度应每小时不超过0 5mmol L或每天不超过8mmol L 以免发生渗透性中枢脑桥脱髓鞘综合征 低钠血症急性发生且症状严重时 前2 3小时血钠浓度的升高速度可为每小时1mmol L 随后降为常规速度 14 SIAD