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泌尿系统影像诊断 四川大学华西医院放射科 目的 熟悉泌尿系统的影像检查方法掌握影像检查方法选择原则了解泌尿系统常见病影像表现正确评估影像诊断的价值 内容 一 常用检查方法及其原理二 检查方法的选择原则三 常见病的影像表现四 泌尿系统影像分析原则 一 常用检查方法及其原理 平片检查 原理 自然对比肾周围脂肪输尿管周围脂肪膀胱周围脂肪比衬 结石钙化的密度价值 筛选 造影前对比 病员准备 了解过敏史 清洁肠道 方法 造影检查 Urography 原理 引入造影剂 形成人工对比静脉尿路造影 Intravenousurography 造影剂的毒付作用 离子化 高渗性 化学毒性毒付作用程度 轻4 79 中0 05 重0 07 死亡0 0025 常用 泛影葡胺 优维显 碘海醇 静脉造影方法 常规法 20 40ml团注静脉滴注法 2ml kg 5 G 10分钟每分钟摄片法 冲刷实验 注射造影剂后加速尿水负荷实验 饮水肾实质体层摄影 逆行肾盂造影 方法 3 5ml适应症优缺点 膀胱造影 顺行造影逆行造影 碘剂 气体 钡剂 尿道造影 逆行法 男性 女性方法20 30 泛影葡胺 5 6ml顺行法 阻力 非阻力 血管造影 原理 经导管将造影剂选择性地引入血管设备要求高造影剂 泛影葡胺 优维显病员准备 有无严重心肾功衰 出血倾向说明可能的并发症会诊 与放射科医师讨论检查的目的手术时有主管医师陪同 血管造影 CT 原理 用准直后的X线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射 用探测器接受到多组原始数据 经计算机重建后产生显示数据 并在胶片上成像 射线 人体 探测器 原始数据 重建 显示数据 CRT 胶片 灰阶图象 CT的优势 分辨率高无重叠重建 传输无创CTA CT扫描常用方法 平扫增强扫描范围 MRI 基本原理 自旋的带电质子产生内磁场人体进入磁体的外磁场形成纵向磁化RF激发产生横向磁化纵向弛豫 T1 纵向磁化恢复横向弛豫 T2 横向磁化消失生物组织的T1 T2差别是MRI的基础 MRI 肾呼吸动度小 图像清晰可分辨皮质 髓质三维成像 磁共振泌尿造影 MRU 优点 无创 无造影剂 无射线适应症 对造影剂过敏肾功能严重损害作用 肾肿瘤 囊肿 结核 输尿管梗阻 膀胱肿瘤盆腔肿瘤是否侵犯输尿管 输尿管下端术后狭窄 第二 检查方法的选择 一般原则根据病情和检查目的 结合各影像方法的优缺点进行选择 根据病人的经济情况 最节约最有效的原则 方法选择举例 肾上腺病变 MRI CT肾 膀胱病变 首选CT 功能差者选MRI输尿管 尿道 首选造影 功能差 MRU 无症状镜下血尿疾病影像方法选择 30岁 KUN Cr 阳性 再检查 50岁 IVP 膀胱镜 细胞学检查 正常泌尿系影像表现 肾脏的造影表现 肾脏的CT表现 肾脏的CT表现 动脉期 正常肾实质期及肾门 肾脏的MRI表现 肾脏的MRI表现 输尿管的CT表现 膀胱的平片表现 膀胱的CT表现 膀胱的CT表现 膀胱的CT表现 膀胱的MRI表现 膀胱的MRI表现 膀胱的MRI表现 第三 常见疾病的影像表现 泌尿系统结石泌尿系统结核急 慢性肾盂肾炎肾输尿管积水泌尿系统肿瘤 一 结核病 病理 早期 肾乳头坏死进展期 空洞形成 肾周侵犯 肾盂肾盏输尿管膀胱受累 晚期 TB性脓肾 自截肾输尿管 溃疡 肉芽 壁增厚 狭窄 闭塞膀胱 充血水肿 溃疡 肉芽组织 挛缩 影像表现 平片 早期 一 进展期 肾影增大 局部隆起晚期 肾影缩小 钙化 10 尿路造影 早期 肾小盏杯口轻微不规则 鼠咬状进展期 空洞显影 肾盏变形 破坏 晚期 多数低密度片 不显影输尿管 全程扩张 不规则 串珠状狭窄膀胱 输尿管间嵴肿胀膀胱不规则变形 挛缩对侧肾 积水 CT表现 肾影可增大 模糊 密度降低空洞显影 钙化肾影缩小 肾积脓 自截输尿管壁增厚 周围间隙模糊膀胱壁增厚 腔缩小 MRI表现 早大晚小 形态不规则 信号不均空洞 壁不规则 肾窦移位消失T1低 T2高肾周间隙消失 筋膜增厚钙化 T1低等 T2混杂 肾输尿管结核 肾结核 二 间质性肾炎 急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 病因 G 菌感染 病理 肾缩小 表面瘢痕 间质纤维化部分小管萎缩IVP 肾小 表面不规则肾盏变形 与瘢痕对应CT 肾小 表面不规则 强化延迟MRI T1稍高 T2稍低 慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 IVP 显影延迟 肾大CT 大片不增强区 肾影稍大 筋膜可厚MRI T1T2均延长 急性肾盂肾炎 产气性肾盂肾炎 肾脓肿 肾周积液 三 尿路结石 成因 肾钙斑学说晶体沉淀学说胶体学说基质学说成分 混合 磷酸钙 草酸钙部位 全尿路 肾结石 肾结石伴肾盏积水 输尿管结石 病理 机械刺激 粘膜 感染 水肿 出血 输尿管炎 周围炎 梗阻影像 P 高密度影IVP 高密度影 充缺 积水 狭窄痉挛膀胱充缺 肾功下降逆行 可治疗CT 可显部分阴性结石 局部并发症评价肾功更敏感 输尿管结石 输尿管结石 四 肾脏肿瘤 实质 肾癌集合系统 乳头状癌 瘤胚胎成分 肾胚胎瘤 错构瘤间质 结缔组织 肉瘤转移瘤 肾癌平片表现 肾影增大 局部突出 5 10 钙化 肾癌尿路造影表现 实质内 肾盂肾盏侵犯 受压变形 浸润破坏充缺 积水肾功能损害 不显影 肾影增大 肾癌尿路造影表现 肾癌CT表现 平扫 实质占位 等 低密度边界不清 可出血增扫 A期强化 实质期 相对密度低囊变 40 多房 30 单房20 坏死 10 源于囊肿 肾癌MRI表现 占位效应 轮廓异常 邻近肾盂盏受压推移假包膜征 受压的肾实质 血管 纤维成分低信号环信号改变 T1短T2长强化 不规边 不匀片 轻匀 不强化转移征象 肾内外 肾癌 肾癌 肾多重癌 肾盂癌 肾盂癌 肾盂癌 膀胱癌