梨状肌松解.ppt

章瑛李晔 梨状肌松解 梨状肌综合征是指梨状肌的急慢性损伤而引起的梨状肌水肿 痉挛 肥厚等刺激或压迫坐骨神经及其它骶丛神经 臀部血管等而引起以坐骨神经痛为主要症状的一系列症候群 梨状肌 坐骨神经 臀大肌 切开 臀中肌 切开 臀小肌 梨状肌 坐骨神经 臀大肌 切开 应用解剖 梨状肌是臀部深层肌肉 起于1 4骶骨孔之间与外侧的骶骨前表面 坐骨大孔的边缘与骶结节韧带的骨盆表面 一圆形的肌腱经坐骨大孔出骨盆附于大转子的上缘后部 在抵止处的肌腱与髋关节囊之间 有一不恒定的梨状肌滑囊 受骶丛分支S1 2神经支配 在梨状肌上孔有臀上神经 臀上动 静脉血管通过 在梨状肌下孔有臀下神经 坐骨神经 阴部神经 股后皮神经及臀下动 静脉血管和阴部内动 静脉血管通过 收缩时可外旋后伸大腿 髋关节屈曲时外展髋关节 梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作 坐骨神经来自腰4 骶1的脊神经根 并沿骨盆后壁走行 当通过坐骨大孔时与梨状肌的位置较复杂 由于梨状肌周围有多条神经 血管通过 且某些神经先天性变异较大 这也是梨状肌损伤易出现较复杂症候群的解剖因素之一 臀肌 当臀部其它外展肌功能下降时 促使梨状肌过度使用 久之使肌肉短缩 收紧 使刺激肌下走行的坐骨神经及其它骶丛分支产生刺激症 腰骶椎病变 如腰椎间盘突出 腰椎滑脱 骶髂关节错位 臀部肌肉损伤 对梨状肌的应激性提高发生肌痉挛 挛缩肥厚 压迫坐骨神经而产生症状 或因腰骶神经受累体姿改变 骨盆旋转使梨状肌在变异的情况下活动而损伤 临床表现 有过度的内外旋 外展病史后而出现坐骨神经痛 髋内旋 内收受限 并可加重疼痛 疼痛发生于臀部中央 能向下放射至股骨后部 但很少过膝 触诊示梨状肌收紧与压痛 病程久者可触及硬索条 患者仰卧 一侧腿伸直 另一髋屈曲内收于其上 这时梨状肌拉长 髋内旋位直腿抬高可使疼痛增强 髋外旋时疼痛减轻 诊断要点 大部分患者有外伤史 也有部分患者有夜间受凉史 自觉患肢变短 走路跛行 患侧有深在性酸胀 伴一侧下肢沿大腿后面 小腿后外侧的放射性疼痛 偶伴麻木感 腰部无压痛也无明显异常 病程长者可有臀肌萎缩现象 触诊可感梨状肌痉挛 肿胀 肥厚 成条索状 直腿抬高在60 以前出现疼痛为试验阳性 因为梨状肌被拉长至紧张状态 使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重 所以疼痛明显 但超过60 以后 梨状肌不再被继续拉长 疼痛反而减轻 另外 除了直腿抬高试验外 还要做梨状肌紧张试验 通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性 梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法 具体步骤如下 患者仰卧位于检查床上 将患肢伸直 做内收内旋动作 如坐骨神经有放射性疼痛 再迅速将患肢外展外旋 疼痛随即缓解 即为梨状肌紧张试验阳性 是梨状肌综合征的常用检查方法 鉴别诊断 腰椎间盘突出症 坐骨神经痛是出自受压的神经根 脊柱旁呆有压痛和放射痛 严重者脊柱生理弯曲改弯 并有侧弯 X线示椎间隙有变窄征象 梨状肌的局封不能缓解神经根的疼痛 坐骨神经炎 坐骨神经炎多由细菌 病毒的感染 风寒湿的侵袭 而使神经发炎水肿所致 除有坐骨神经征外 还有沿坐骨经径路的压痛为其特点 治疗思路 急性损伤期 应制动 局部理疗等 一般情况下可采用手法 中药及针灸封闭等 若病久 症状时好时坏 梨状肌紧张挛缩 粘连等 则可采用局部松解方法治疗 治疗方法 体位 患者侧卧位 腱肢在下伸直 患肢在上屈曲 身体略向前倾斜 使患膝着床 于梨状肌体表投影区寻找深压痛点 体表标志 髂后上棘与尾骨尖连线中点的上 下1 5cm左右部位各选一点 与股骨大转子尖的连线组成的三角区域 即为梨状肌在体表的投影区 治疗范围 紧张挛缩 有硬索条的梨状肌纤维 在梨状肌肌腹有压痛或条索状样改变的肌束处进针 针体与皮肤垂直 针刃与臀肌纤维平行 针刃达挛缩紧张的梨状肌纤维时 患者可感局部胀痛难忍 医者采用上下提插及左右推移的手法将挛缩紧张的肌纤维组织松解 当患者局部胀痛感减轻 医者自感针下挛缩组织有放松后出针 压迫数分 创可贴外敷 一般每周治疗1次 治疗期间配合局部理疗可加速炎症的吸收 注意事项注意施术中针刃不可过深 一方面肌肉挛缩位于肌腹 没必要达骨面 更主要的是梨状肌下有坐骨神经及骶丛的所有分支经过 另外在治疗中应缓慢提插针刃 以便给周围敏感组织有避让这种刺激的机会 减少并发症的发生 预防 中老年人做瑜伽小心拉伤梨状肌 物理治疗 针对此一症状 在急性期 3天内 应冰敷 休息及贴扎 如图一 此为示意图 一般直接贴在皮肤上 贴扎为利用其贴布回弹性 增加皮肤下的空间 而减轻发炎 肿胀等不适 物理治疗资料来自于台湾医院物理治疗师 臀部筋膜放松 平躺双腿交叉 同时膝关节弯曲 疼痛的脚在上 双手在膝关节处将双膝往胸部拉 感觉臀部紧绷时 停10秒 再将双腿放下停5秒 重复10次 亚急性期 3天后 下列运动可避免肌肉挛缩和促进神经循环 物理治疗资料来自于台湾医院物理治疗师 坐骨神经牵张 平躺将毛巾放在脚踝上 双手拉毛巾将腿打直举高和内收 往对侧肩方向 同时膝关节伸直 感觉臀部 大腿后侧紧绷 停5秒 再放下休息10秒 重复10次 物理治疗资料来自于台湾医院物理治疗师 梨状肌牵张 如果是右侧疼痛 则采左侧躺 右侧在上 将髋关节弯曲60度 膝关节90度而左腿伸直 左手放在右膝上 将右膝往床面拉 感觉臀部紧绷 停10秒 再放松5秒 重复10