甲状腺的科普宣教.ppt

甲状腺疾病的预防和治疗科普浙二甲状腺外科谢秋萍 其实我没那么可怕 内容摘要 甲状腺会生什么病 生病了怎么办 第一部分 甲状腺会生什么病 生病了怎么办 复杂的内分泌系统 内分泌系统通过分泌特殊化学物质 调控有机体 和神经系统相辅相成 包括内分泌腺体 及分布于其他器官的内分泌细胞组成 主要的内分泌腺 垂体 松果体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 性腺 胰岛 胸腺等其他器官也有内分泌细胞 肝 肾 脑等 复杂的内分泌系统 神经系统 下丘脑 垂体 靶腺体轴 甲状腺 肾上腺 性腺 是人体最重要的内分泌调控轴 神经 内分泌系统互相协调 激素分泌按照恒定的速度和一定的节律 有规则的释放正 负反馈调节 神秘的荷尔蒙 激素是人生存必需的 垂体 各种内分泌腺体的总司令官肾上腺 百姓闻风色变的激素来源 糖皮质激素性腺 胰岛 胸腺等 负责身体的代谢 生长 发育 生殖 运动 衰老 病态等各种生命活动 什么是甲状腺 甲状腺是人体最大的内分泌腺 重20 30g 形如 H 蝴蝶状 棕红色 下丘脑 垂体 甲状腺轴 促甲状腺激素释放激素 促甲状腺激素 甲状腺激素 人体最大的 碘 池 甲状腺是怎么发育形成的 胚胎发育2 3周形成甲状腺原基 位于舌根部逐渐下移 第7周到正常位置 8 9周形成蝴蝶状发育异常 甲状腺缺失 甲状腺异位 出生筛查 正常的甲状腺部位 它位于颈前部正中 气管表面 喉结 下方 正常人颈部不能看到及触摸到甲状腺 甲状腺的解剖观 喉结下方 依附于气管上边上和气管 食管 颈总动静脉相邻周围最重要的手术范围涉及的器官 喉返神经 喉上神经和甲状旁腺 第二部分 甲状腺会生什么病 生病了怎么办 甲状腺是最大的内分泌腺体 分泌多种激素甲状腺激素 T3 T4降钙素血中的T3 FT3 和T4 FT4 是主要起作用的激素 是人体必需的 降钙素参与调解血钙 镁 磷等相关微量元素 作用非常小 且组织器官也可以分泌 甲状腺激素的作用 促进生长与发育 长骨 脑和生殖器官婴儿必需 呆小症 与生长激素协同作用促进代谢 耗氧量增加 产热提高中枢神经系统兴奋性加强心脏功能 提高心率 心输出量等加强和控制其他激素的作用 甲状腺功能各项指标的意义 总三碘甲状腺原氨酸 TT3 反应甲状腺功能最可靠指标之一游离T3总甲状腺素TT4反应甲状腺功能最可靠指标之一游离T4高敏促甲状腺激素TSH 反应甲状腺功能最敏感指标甲状腺球蛋白Tg 反应甲状腺滤泡破坏指标 全切后肿瘤复发 甲状腺球蛋白抗体ATG 自身免疫指标过氧化物酶抗体TPOAb 自身免疫指标 桥本或甲亢促甲状腺素受体抗体TRAB Grave s病指标 第三部分 甲状腺会生什么病 生病了怎么办 甲状腺疾病的分类 甲状腺功能的异常甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺结节形成良性恶性 甲状腺功能异常 甲状腺功能亢进 最常见的病因 甲状腺型甲亢Graves病 毒性弥漫性甲状腺肿 最常见甲亢类型 垂体性甲亢伴瘤综合征和 或 HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎血清TT4 TT3测定升高 TSH检测 降低 甚至小于0 01 甲状腺功能亢进了会怎么样 最常见症状 循环系统 心悸 心动过速 房颤 脉压大运动系统 甲亢肌病消化系统 消瘦 食欲亢进 腹泻神经系统 怕热 多汗 易激惹 失眠生殖系统 月经紊乱 性欲减低血液系统 贫血 白细胞减少体征 常见 突眼甲状腺肿大手抖 甲状腺功能异常 甲状腺功能减退 最常见的病因 桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎医源性中枢性 下丘脑 垂体病变 最常见的症状 易疲劳 怕冷 反应迟钝 嗜睡 抑郁 便秘 颜面 手水肿 皮肤干燥发凉 医源性中枢性 下丘脑 垂体病变 血清TT4 TT3测定降低 TSH检测 升高 甚至高于100 甲状腺功能异常怎么办 及时就医 规范治疗 第一步 检查甲状腺功能 判断功能亢进还是减退第二步 根据抗体检查 Atg TPOab TRAb及甲状腺超声检查判断类型第三步 是否需要治疗 第四步 怎么治疗甲亢 药物 I131 手术治疗 甲减 药物替代治疗 第五步 定期随访 动态观察进一步调整治疗方案 甲状腺功能异常 可控 可治 早期治疗明显改善预后及减少并发症 甲状腺功能异常怎么办 及时就医 规范治疗 甲状腺结节 最常见的甲状腺疾病 体检发现甲状腺结节超声检查提示 囊性实性 大部分恶性为实性囊实性 也有小部分为囊实性胶质状甲状腺质地改变 甲状腺结节 什么是甲状腺结节 各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块 多个结节和单个结节的恶变风险没有差异 甲状腺结节常见为以下疾病 甲状腺腺瘤样增生性结节 结节性甲状腺肿甲状腺感染和炎症 炎症性结节 结核或脓肿甲状腺良性肿瘤甲状腺囊肿 单纯性或混合性囊肿甲状腺浸润性病变甲状腺先天发育异常甲状腺癌 原发性 转移性或浸润性 淋巴瘤其他 手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节 有多少人有甲状腺结节 甲状腺结节发病率18 3 70 6 人群中普查可触及 3 6 超声发现 20 60 尸体解剖 50 5 甲状腺结节的恶性率 6 左右 5 15 甲状腺癌发病率骤升 杭州女性第一一生中发生甲状腺结节的危险性为15 甲减发生率上升 甲状腺癌是发病率增长最快的实体肿瘤 美国1989年 2009年甲状腺癌发病率增长4 99倍 2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京 甲状腺癌患病率9年间增长了225 2 2010年上海 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位 2010年韩国癌症统计报告 甲状腺癌上升至癌症首位 原发性甲状腺癌 占全身全部癌的1 乳头状癌 70 75 高峰20 30岁 女性几倍于男性滤泡细胞癌 15 高峰30 40岁 女性几倍于男性未分化癌 3 多见老年或前期 男女发病相等髓样癌 5 男女发病相等淋巴瘤 4 癌转移老年男性单结节要多考虑甲状腺癌儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌 发病率上升的病理类型构成 背景资料 1 近50年甲癌增加310 未分化癌几乎全部致死 但乳头状癌 滤泡状癌 几乎占到全部死亡病例的95 尽管女性发病率更高 但男性死亡率高于女性 原因是男性发病和诊断年龄大于女性 甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同 自1975年以来一直保持稳定 原因不明 近30年发病率和死亡率变化 背景资料 2 美国大宗病例统计 53856例 甲状腺结节发病的影响因素 年龄 随年龄增大而增加性别 男女比可达1 4既往史 头颈部有照射史者新结节以2 年递增 10 15年达高峰检查方法 超声 触诊饮食中碘含量 低碘区发病率高 武晓泓 陆晓婕 刘超等 甲状腺偶发结节的临床筛查及随访 中国实用内科杂志 2005 25 9 823 824 什么原因促进甲状腺结节形成 碘摄取异常 低碘 碘过剩 电离辐射 核辐射 泄漏 儿童颈部放射史自身免疫性疾病 桥本 风湿疾病 干燥综合征等TSH及其受体 内分泌系统雌激素遗传因素 家族病史年龄增长 女性 老年人 碘缺乏地区和头颈部x照射史甲状腺结节的患病率更高 有了结节该怎么办 战略上藐视敌人 战术上重视敌人 遇上癌是不幸的 但是如果你遇上甲状腺癌 那是不幸中的万幸 有了结节该怎么办 战略上藐视敌人 战术上重视敌人正规医院检查双侧及甲状腺超声检查 甲状腺结节筛查的首选检查 初步判断良恶性超声引导下的细针穿刺 FNA甲状腺实验室检测相关肿瘤标记物检测甲状腺核素扫描甲状腺核磁共振检查及CT检查甲状腺癌初治后十年内复发率最高 有了结节该怎么办 甲状腺超声检查的意义 超声检查的意义 无创 可重复 成本低评估结节良恶性 实性低回声 细小钙化 边界模糊 形态不规则动态观察结节的大小和进展超声引导下的细针穿刺是甲状腺结节术前最重要的明确诊断的方法精确性95 特异性92 敏感性83 假阴性5 假阳性0 3 失败率5 15 甲状腺相关肿瘤标记物 甲状腺球蛋白 Tg 与甲状腺乳头状癌转移复发有一定关系但判断有严苛的条件和需要专业经验降钙素髓样癌的特异性指标CEA与髓样癌有关 其他检查 Ct及MRI用于判断结节良恶性 结节与周围脏器关系评估有无胸骨后判断手术方式及范围 评估有无淋巴结转移与颈部其他疾病进行鉴别核医学检查计算131I治疗甲亢时需要的活度鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症 如亚急性甲状腺炎 产后甲状腺炎等 所致的高甲状腺激素血症PET检查对低分化 高度恶性的肿瘤敏感性高评估有无其他部位转移及肿瘤 第四部分 甲状腺会生什么病 生病了怎么办 什么时候该手术 甲状腺结节是恶性的穿刺明确穿刺不能确定 但影像学强烈提示恶性反复穿刺不能明确 但患者精神压力非常大甲状腺肿块巨大 压迫气管等有各种不适胸骨后甲状腺肿甲亢 反复药物治疗无效或不能耐受 不能进行I131治疗多发结节 合并有高功能腺瘤甲状腺良性肿瘤 影响外观 手术意愿强烈 甲状腺手术的主要方式 甲状腺腺叶次全切甲状腺腺叶近全切甲状腺腺叶全切甲状腺全切峡部切除中央区淋巴结清扫颈侧区淋巴结清扫功能保护性全颈清手术方式及范围 根据肿瘤部位 大小 良恶性 病理学类型 淋巴结情况而定 并受患者年龄 全身情况 个人意愿的影响 不能肿瘤挖除 甲状腺切除范围有争议 防止治疗不足与治疗过度 甲状腺手术的主要风险 手术中风险全麻手术风险 心脑血管意外等喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺损伤气管食管损伤 临近血管侵犯损伤出血 开胸手术等术后主要风险及不适声音嘶哑 饮水呛咳 喉返神经 手足麻木 抽筋颈部皮肤麻木 感觉障碍 切口处皮肤肿胀 质硬咽喉异物感 吞咽不适患侧转头障碍 不能耸肩 患侧上肢上举 外展受限 副神经 乳糜漏 颈部拔管延迟术后感染 出血 二次手术危及生命 手术的方式 摆脱疤痕 还我青春 胸前入路 经口入路 为什么选择腔镜手术 在合适的病例中 完全达到开放手术的治病效果 且具有极佳的美容效果 腔镜手术视野清晰 较开放手术放大5倍 有利于重要组织结构的保护 切得更干净 留得更仔细 目前腔镜技术成熟 阑尾 胆囊 甲状腺 子宫 卵巢 输卵管 肝脏手术 甚至外科最复杂的胰十二指肠切除术均已能够在腔镜下完成 并广泛开展 治病暨美容 何乐而不为 现场看演唱会V S 电视机前看演唱会 关于其他治疗 消融治疗 良性为主微波消融射频消融无水酒精注射激光治疗 不主张对恶性或怀疑恶性的甲状腺结节采用消融治疗 消融治疗后肿瘤易复发消融治疗无法处理影像学阴性的转移淋巴结消融治疗后影像学难以鉴别肿瘤是否有残余消融治疗后大大增加手术难度 关于其他治疗 I131治疗药物治疗 抑制治疗 补充治疗 武晓泓 陆晓婕 刘超等 甲状腺偶发结节的临床筛查及随访 中国实用内科杂志 2005 25 9 823 824 第五部分 甲状腺会生什么病 生病了怎么办 有了结节我该怎么办 关于碘盐的问题 定期复查 心态平稳能不能吃碘 缺碘导致滤泡性结节增多富碘可能引起乳头状癌比例升高WTO推荐日摄入碘量 150 200微克 约等于10g盐含量部分桥本患者 或者I131治疗前患者需要忌碘大部分患者或正常人无需忌碘孕妇尤其不能忌碘无其他特殊饮食禁忌目前仍无大规模统计证明中国人有碘过剩证据 关于怀孕及哺乳的问题 甲状腺结节对妊娠的影响甲状腺结节本身不降低怀孕的几率甲状腺抗体升高患者 有增加流产几率怀孕期间应监测TSH 积极服用甲状腺素替代药物 控制在合理范围内 比平时状态更严格 甲状腺癌患者 建议术后或I131治疗后6个月 一年再怀孕合并甲亢患者 药物治疗有副作用 应与医生调整方案妊娠妇女日摄碘量增加到250微克 但不能超过500 1000微克妊娠对甲状腺结节 甲状腺癌的影响目前无大样本证据证实妊娠会促进结节发展和癌进展对妊娠前诊断 经治疗后处于无病生存状态者 观点较为一致 即妊娠对病情无影响 对妊娠前诊断但未进行治疗者 仅有的一项小样本观察提示妊娠可能造成PTMC进一步生长 对在妊娠期间或分娩后1 2年内诊断的甲状腺癌患者 妊娠是否影响长期预后尚存争议 关于儿童甲状腺结节的问题 儿童甲状腺结节应高度重视恶性比例高 而且恶性程度高尤其男童单个结节 应更积极对待和处理发生率比较低 大部分为乳头状癌儿童甲状腺功能问题出生常规采足底血检测tsh儿童不能忌碘 哺乳期女性不能忌碘怀孕女性不能忌碘 尤其妊娠20周后 需为胎儿提供甲状腺素合成原料 发现儿童有生长发育异常 应及早就诊2岁前甲状腺功能低下 及时用药可以纠正2岁后 很难纠正呆小症 儿童如果发现颈部肿块 谨慎手术防止异位甲状腺被不慎切除 关于桥本氏甲状腺炎 什么是桥本 即慢性淋巴细胞性甲状腺炎常与其他甲状腺疾病并发引起甲亢 甲减的原因之一甲状腺结节多发 但与甲癌发生是否有关仍有争议 桥本甲状腺增大者 长期随访有转变为淋巴瘤