社区卫生服务中心考核标准(2010).xls

第 1 页 共 16 页 附附件件1 1 20102010年年度度香香洲洲区区社社区区卫卫生生服服务务中中心心考考核核标标准准 满满分分500500分分 特特色色加加分分1010分分 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 机构建设 80分 环境布局 16分 1 布局合理10 1 建筑是否符合医疗机构设计规范的要求 科室布局符合卫 生部 医院感染管理规范 要求 2 是否符合无障碍设计要求 有无障碍通道 3 功能分区与科室设置是否合理 服务流程是否合理 便捷 4 机构是否使用统一标识 标识是否规范 清楚 醒目 5 医护人员着装是否整洁 有无统一的社区服装和胸牌 现场观察评估 每项2分 2 环境温馨6 1 诊查室和治疗室等是否体现保护患者隐私 现场检查设有封 闭式全科 中医 诊室 处置室 治疗室 观察室 妇幼保健室 中西药房 信息资料室等 4分 2 服务环境和设施是否清洁 舒适 温馨 卫生间设施是否良 好 干净整洁 无异味 1分 3 是否为无烟机构 有无醒目 齐全的戒烟标识 1分 现场观察评估 基本配置 10分 1 面积达标2现场查看医疗机构业务用房面积不小于1000平方米 相对独立 房屋面积不足扣2分 非独立的业务用房扣1分 2 设备齐全6 配有与开展 六位一体 工作相适应的基本设备 现场检查四大类设备 基本医疗设备 预防保健设备 健康教育设备 残疾人康复器械 设备每缺一项扣1 5分 有配备但不能正常运转 扣1分 3 便民措施2设立导诊台 饮水机 候诊椅 价格公示栏 取阅报刊等便民服务设施 现场检查设施不足酌情扣分 缺一项扣0 5分 规范管理 15分 1 计划总结2 提供2011年工作计划 2010年度总结 两者均要求内容全面 数据详细 年度计划和总结每项1分 内容空洞扣0 5分 2 规章制度2 1 制定相应的规章制度并有重点部门张贴 2 提供成册可使用的规章制度汇编 未提供制度和汇编扣1分 规则制度有3种未上墙 不得分 规章制度不完善酌情扣分 3 组织架构 3建立社区卫生服务机构管理架构 人员简介 服务区域示意图上墙 架构1分 简介1分 服务区域示意图1分 未建 立组织管理架构及人员简介不得分 建立不完善 无相应岗位职责酌情扣分 4 工作例会3 1 定期组织机构人员召开工作例会 检查会议记录本 年内不少于 6次 会议记录详细 有参会人员签名 2分 2 机构负责人按要求 参加卫生局的工作会议 1分 1 缺一次会议记录扣0 5分 内容简单欠规范 扣1分 2 负责人缺席1次会议扣0 5分 2次缺 席不得分 5 人事资料3 检查聘用人员人事资料 花名册 资格证 执业证 毕业证等 分类 有序存档 管理情况 人事资料无备案不得分 证件复印件存档内容不 全扣1分 整理存放不规范扣1分 6 文件归档2文件资料管理规范有序 整理齐全 查阅方便 现场观察评估 不规范酌情扣分 第 2 页 共 16 页 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 机构建设 80分 依法执业 15分 1 诊疗科目6 检查经营场所科室 要求科室名称 开展诊疗项目与科目核定表一致 重点检查有无开展计划生育手术 要求无超范围经营行为 严格按照核 准科目开展业务 有超范围经营行为此项不得分 科目名称不规范 发现一处扣1分 扣完为止 2 医疗广告3 检查机构外墙广告和印制宣传资料 要求无发布虚假医疗信息 夸大医 疗效果的广告 有发布夸大效果广告此项不得分 3 执业资格6 核查在岗医护卫技人员具有是否具备执业资格 医护人员是否在本机构 执业注册及各类情况 非本站注册或无资格医护人员每例扣1分 助理 医师单独执业每例扣0 5分 扣完为止 队伍建设 24分 1 人员配置8 检查聘用人员人事档案资料 卫生技术人员要求至少6名临床或中医类 别的执业医师 其中1名执业范围为全科医学 9名注册护士 至少 有1名副高级以上任职资格的执业医师 至少有1名中级以上任职资格的 中医类别执业医师 至少有1名公共卫生执业医师 至少有1名中级以上 任职资格的注册护士 防保 其他卫技人员按需配备 全科医师是指具 有全科专业技术职称或获得省级以上全科医师岗位培训合格证者 人员不足 差一名扣1分 医师无全科岗位培训 合格证一人扣0 5分 无符合要求的中级以上任 职资格的执业医师扣2分 扣完为止 2 人员质素8 1 要求从业人员熟悉了解社区卫生服务概念 掌握社区卫生服务的 宗旨 任务 目的要求 工作内容及方法 业务熟练 满足社区服务的 需要 现场抽考2名从业人员 2 查看主要负责人相应证件和培训证书 进行社区卫生服务认知测 试 要求机构主要负责人必须具备大专以上学历和中级以上业务职称 经过全科医学培训 具有一定的组织领导才能 能满足社区卫生服务工 作需要 每小点各4分 现场抽考2名从业人员 根据回 答情况酌情给分 主要负责人符合证件及培训要求得1分 考察综 合管理素质1分 参加培训和会议得1分 缺席2 次扣1分 不称职酌情扣分 3 全科培训6 查阅参加培训记录 派送医护人员参加各类全科医学培训 达到相应学 时或学分 未参加全科医师岗位培训扣2分 未参加全科学 习培训扣2分 缺席2次扣1分 未参加护理培训 扣2分 4 业务学习2 制定年度培训计划和培训实施记录 查看业务培训计划和学习记录 内 部培训学习次数不少于4次 无培训计划和记录不得分 培训记录不完整规范 扣1分 年度培训次数不够 缺一次扣1分 公共卫生 服务 268分 卫生信息 管理 25分 1 健康档案9 1 为接受服务的辖区居民建立健康档案 包括居民基本信息 健康 问题及卫生服务记录 并予以规范管理和科学运用 2 已建档案数量占辖区服务人口的50 以上 3 档案数量在全科诊疗利用的不少于20 建立健康档案能与临床 保持使用状态 1 为辖区居民和家庭建立健康档案 分类合 理 方法得当的给2分 2 建立健康档案占辖区服务人口50 以上给4 分 每下降10 扣1分 3 就诊 访视等全科服务记录的档案比例达 到20 得2分 每下降10 扣1分 2 健康档案 信息化管理 3 健康档案逐步纳入计算机管理 配有用于健康信息管理的计算机 逐步 对社区卫生服务项目进行计算机管理 健康档案未输入电脑管理不得分 输入资料不足 现有档案60 扣1分 3 社区诊断10 1 开展社区诊断工作 掌握辖区人口学资料 对社区常见健康卫生 问题 进行社区人群健康和卫生服务需求调查 调查并掌握辖区居民 的总体健康状况 疾病流行态势及影响居民健康的主要危险因素的分布 状况 6分 2 今年和去年社区诊断的比较分析报告 工作方向 4分 即无社区诊断扣6分 内容不完善扣3分 无与上 一年度的比较分析报告扣4分 记录不完善酌情 扣分 4 卫生报表3定期上报国家和珠海市卫生统计报表 年报 季报和月报 信息登记不准确不完整扣2分 无原始资料扣1分 上报不及时 被通报1次扣1分 扣完为止 第 3 页 共 16 页 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 公共卫生 服务 268分 健康教育 35分 1 记录填写4 查上制定年度健康教育计划 查阅资料 检查工作计划和活动记录 要 求活动资料记录完整 整理及时并配有工作照片 有实施 有活动记录 有总结 归档内容完整 完整填写健康教育工作记录本 记录总结不规范 酌情扣分 2 健教宣传 栏 6 宣传栏每两月内容更新一次 候诊室和户外宣传专栏每年共更新不少 于6期 有原始资料留档 健教宣传栏更新每缺一期扣1分 无资料留档不 得分 3 宣传资料5 免费供群众取阅配备健康教育宣传资料 不少于10种 其中中医药内容 资料不少于3种 突出防病健身 中医中药保健知识 宣传材料种类不达要求 少一种扣0 5分 印刷 质量不高酌情扣分 4 卫生日宣 传 8 开展群体大型健康教育活动 利用卫生纪念日 重点针对艾滋病 结 核病等传染病及高血压 糖尿病等慢性非传染性疾病开展卫生进社区 健教进家庭活动 定期开展宣传咨询活动 每年不少于4次 查阅资料 健康教育活动每少1次扣2分 根据活 动质量酌情给分 5 重点活动 4 根据季节和传染病流行状况 开展宣传活动 重点检查流感 手足口病 登革热 中医药科普等防治宣传情况 每项防治宣传活动无开展扣1分 6 重点场所 及人群 3 检查健康教育登记资料 要求服务对象和地点覆盖重点场所和重点人群 对妇女 儿童 老年人 残疾人口 流动人口等重点人群开展健康教 育 定期到辖区中小学校 托幼机构 工地等重点场所开展健康教育 健康教育对象片面不全 缺一项重点人群教育扣 0 5分 未有覆盖酌情扣分 7 效果评价5 随机抽查10户居民 检查对高血压和糖尿病防治基本知识掌握程度 社 区居民卫生知识知晓率 70 健康行为形成率 60 卫生知识知晓率和健康行为形成率每降低10 扣 0 5分 传染病防 控 20分 1 熟悉法规4 熟悉掌握 传染病防治法 相关内容 熟知法定传染病分类 报告方式 与时限 抽查询问医务人员2人 1人不熟悉扣2分 2 传染病登 记 12 现场检查机构传染病登记本和卡册 有疫情报告登记簿 疫情报告卡 按照 传染病防治法 要求规范登记 上报 无传染病登记本和传染病报告卡各扣3分 法定 要求上报传染病漏报一例或传染病报告卡一例填 写不规范扣1分 扣完为止 3 疫情监测4 及时收集报告疫 病 情和突发公共卫生事件及相关信息 熟悉监测报 告流程和知识 落实主管部门要求 开展监测报告工作 无突发公共卫生卫生事件应急预案扣4分 开展 疫情监测不及时酌情扣分 结核病防 治 10分 1 结核政策5 做好可疑结核病人的初诊 转诊 报告和追踪工作 了解结核病社区督 导化疗 防治方案 放射科有传染病登记和报卡 全科医生等相关科室医务人员熟悉了解症状 体 征和诊断标准 询问2名医护人员 根据回答情 况酌情给分 放射科无登记资料扣1分 2 结防督导 员 2 设立兼职结防督导员1人 岗位职责落实 抽查兼职工作人员对社区结 防工作了解程度 治疗免费政策及当年的结防日主题 现场考察督导员对社区结防工作了解程度 不熟 悉酌情扣分 3 督导服药3 检查服药人员名单和督导服药次数登记 在结核病防治机构指导下 对 辖区非住院结核病人进行规范化治疗管理 落实病人的督导服药措施 未开展不得分 根据管理效果酌情扣分 性病 艾 滋病防治 3分 1 性病 艾 滋病防治 2 年内至少组织开展1次社区性病 艾滋病防治知识宣传活动 有登记原 始资料 了解艾滋病 四免一关怀 政策 熟悉艾滋病日防治主题 未开展或无原始资料不得分 根据开展效果 规 模酌情给分 公共卫生 服务 268分 性病 艾 滋病防治 3分 2 协助救治1 查看工作记录 掌握人员名单 协助政府部门和有关机构开展艾滋病患 者 感染者及其家属社区治疗与关怀救助工作 未掌握人员名单不得分 未开展关怀救助不得分 第 4 页 共 16 页 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 地方病 寄生虫病 防治 2分 1 虫媒传染 病知识 1 抽查兼职工作人员对虫媒传染病工作了解程度 熟悉了解虫媒传染病防 治知识 不熟悉了解防治知识酌情扣分 2 虫媒传染 病防治 1 协助上级疾病预防控制机构开展有关防治工作 积极开展虫媒传染病防 治工作 无开展或无原始资料不得分 根据开展效果 规 模酌情给分 预防接种 10分 1 预防接种6 根据 疫苗流通和预防接种管理条例 组织实施预防接种的相关工作 有专职人员负责辖区适龄儿童预防接种登记及统计 报告 7岁以下 本地儿童预防接种建证 簿 率 95 无专人负责不得分 建证率不达标每降低1 扣1 分 扣完为止 2 查漏补种4 配合地段医院至少每季度开展1次适龄儿童查漏补种工作 并做好登记 发现适龄儿童中有计划免疫疫苗未完成规定接种剂次的 要免费补种 重点是流动人口 无工作记录不得分 缺少一次扣1分 登记不全 酌情扣分 妇女保健 15分 1 人群基数4 查阅资料 及时掌握辖区妇女和孕产妇人数 对孕妇做到早发现 早检 查 早保健 无妇女和孕产妇基数不得分 资料不齐全酌情扣 分 2 孕产妇建 册 2 配合地段医院在孕早期为孕妇建卡立册 督促孕妇到地段医院定期进行 产前检查 未建立孕产妇手册扣2分 孕产妇系统化管理率 每降低5 扣1分 扣完为止 3 产后访视3 查阅产后访视卡基数及访视记录 做好产后访视工作 产访总次数率 90 随机抽取5人 1人无访视记录扣0 5分 产访总 次数率每降低10 扣1分 访视不及时酌情扣分 4 育龄期 更年期妇女 保健 6 辖区育龄妇女建立健康档案 分年龄段实行定期妇女病 妇科肿瘤的查 治管理 无开展或无原始资料不得分 根据开展效果 规 模酌情给分 儿童保健 15分 1 儿童名册3掌握辖区儿童的花名册 掌握地段学校和托幼园所基本情况 查资料 看底数 无儿童名册扣2分 漏登酌情 扣分 地段学校和托幼机构资料不全酌情扣分 2 系统管理4 0 6岁儿童开展 四二一 保健管理 落实儿童期生长发育评价和健康 指导及咨询 开展生长发育监测 体弱儿筛查及专案管理工作 6岁以 下儿童系统管理率 90 核对表 卡及记录 随机抽查10人 系统管理率 每降低5 扣0 5分 3 口腔保健8 开展学校 托幼机构口腔保健服务 年内服务儿童数量不少于100人 建立口腔保健基础资料 未开展不得分 根据开展效果酌情扣分 老年保健 30分 1 基线资料5 掌握辖区65岁以上老人基数资料 为社区65岁以上的老年人建立健康档 案 建档率达90 以上 查资料 看底数 无老人名册扣3分 名册未更 新扣1分 漏登酌情扣分 2 家庭访视25 对重点对象定期进行家庭访视 提供有针对性的健康指导 重点保健对 象不少于50人 每年随访次数不少于4次 定期随访率达90 以上 对象人数少一人扣1分 扣完为止 随访次数不 足酌情扣分 公共卫生 服务 268分 计生指导 10分 1 技术指导6与街道计生所联合开展计划生育技术指导 咨询工作 查看工作记录 无工作记录扣3分 内容不全酌 情扣分 无避孕药具扣2分 配备计生部门提供 的未开展工作不得分 2 药具发放4 检查B超登记本和避孕药具发放记录本 要求对B超使用完整登记 备有 避孕药具并有发放记录 无登记本不得分 登记本不详细扣1分 未提供 避孕药具扣1分 药具发放无记录扣2分 公共卫生 服务 268分 第 5 页 共 16 页 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 残疾人康 复 15分 1 基数资料2查阅辖区残疾人资料和数量 要求按照残疾类别进行分类管理 查资料 看现场 无底数扣2分 残疾人底数资 料不全酌情扣分 2 康复计划3制定康复干预计划和措施 无康复训练计划扣3分 3 康复服务10 开展社区康复指导服务 进行家庭访视 针对残疾种类开展社区康复服 务 为患有慢性病的残疾人每年提供2次家庭访视与巡诊 指导家庭康 复与护理 1 是否配有专职康复人员 查阅人事部门提供的学历证书 任职专 业资格证书以及相关培训学习资料 3分 2 是否具有专用场所及相关设备 设施 机构提供已开展的服务内 容 方式及工作记录资料等 4分 1 无专职人员扣3分 无资格证扣1分 无培 训资料扣1分 2 无场所及设施扣2分 无工作记录扣2分 3 电话随机抽查核实6名以上服务对象服务记 录的真实性康复指导次数不足酌情扣分 每例 0 5分 精神卫生 5分 1 底数资料1提供辖区重型精神病患者名册 要求资料详细 无名册不得分 资料不全酌情扣分 2 心理健康 服务 2 为辖区居民提供心理健康指导和宣传 配备心理方面健康教育宣传资料 至少1种 未开展不得分 无宣传资料不得分 3 督导服药2 在专科医疗机构指导下对在家居住的精神病患者进行治疗督导和管理工 作 提供开展督导服药记录 未开展不得分 根据管理情况酌情给分 慢性病预 防控制 70分 1 慢病患者 名册 5掌握社区居民慢性病高血压 糖尿病患者基本情况 登记合格率 90 查资料 看底数 名册不全 登记不全酌情扣分 2 首诊测血 压制度 10 检查门诊日志和血压登记本 建立35岁以上人员首诊测血压登记本 对 35岁以上人群实施首诊测血压制度 35岁以上首诊测压率 90 未建立首诊血压登记本扣3分 登记不规范酌情 扣分 3 糖尿病患 者规范管理 25 制定 慢病 三级预防措施 并有实施和记录 建立高血压 糖尿病个 人健康档案 开展规范性社区慢病管理 随访管理记录完整 规范管理糖尿病人员不少于30例 按其危险分级 定期随访 每年不少4次 管理人数不足少一 人扣1分 4 高血压患 者规范管理 30 规范管理高血压病人员不少于50例 按其危险分 级定期随访 每年不少4次 爱国卫生 3分 爱卫活动3 参与指导辖区居民开展爱国卫生活动 协助制定卫生管理制度 指导社 区开展 除四害 消杀 根据参与程度酌情给分 全科医疗 和社区护 理 95分 全科医疗 36分 1 核心制度 落实 4 检查医务人员对医疗核心制度了解情况 熟悉门 急诊知识 能提供及 时 便捷 有效的医疗救助 门诊日志登记全面 详实 随机现场抽查3人 1人回答不完整扣0 5分 无 门诊日志扣2分 门诊日志登记不全扣1分 2 医疗文书8 查看病历处方书写情况 要求为患者准确及时书写门诊病历 处方格式 和书写符合 处方管理办法 要求 医 护文书书写规范 门诊病历 处方合格率 90 抽查二种资料各10份 处方格式未更新扣2分 未提供病历扣4分 每种资料合格率每降低10 扣 1分 扣完为止 3 辅助科室5 检查检验科 B超 心电 X光等医技辅助检查科室建立规章制度 项目 开展有登记 报告单书写规范 项目有质量控制 无工作规章制度扣1分 无登记本扣1分 报告单 书写不规范扣2分 未有开展质量控制扣1分 公共卫生 服务 268分 第 6 页 共 16 页 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 4 双向转诊4 查看转诊制度和记录 检查是否确立转诊关系 保持转诊渠道通畅 记 录完整 1 社区卫生服务机构与上级医院间是否建立稳定的双向转诊机制和 流程 2 双向转诊服务是否便捷 通畅 3 上级医院有无指派专家负责对社区卫生服务机构提供经常性业务 指导 4 社区卫生技术人员是否可以定期到上级医院进修学习 未建立转诊制度扣1分 未开展双向转诊扣1分 开展转诊但记录不规范扣1分 5 全科巡诊5 建立全科医生巡诊周志 每月巡访户不低于15户 巡访有内容 有记录 资料完整 查看全科巡访日志 记录巡诊时间 地点 巡诊对象情况 巡诊内容等 查看内容 1 能否提供上门服务 2 是否及时预约患者就诊 3 是否主动筛检 发现病人 报告每年由社区卫生服务机构首次发 现的病人人数及病种 4 是否提供连续跟踪的随访 提醒服务和病人指导工作 无巡诊周志不得分 巡诊数量不达标者酌情扣分 每少巡访5户扣1分 随即抽取5份巡访记录 1 份记录不准确 内容不完整扣0 5分 6 院前急救10 医疗急救药品 设备配备与管理到位 初步具备院前急救的基本知识和 技能 1 配备急救药品 急救设备处于备用状况 2 掌握危重病人 抢救程序 心肺复苏 急性中毒 意外伤害 熟练掌握抢救设备 掌 握急救药品的作用 3 有危重病人转运制度 保证病人安全 1 急救药品 器械完备 完好2分 缺项酌情 扣分 2 医护人员熟练掌握抢救程序 使用 抢救设备和常用急救药物6分 每人3分 3 建立急救转运机制2分 不到位酌情扣分 中医药服 务 8分 1 中医药科 室建设 3 1 配备 社区中医药服务工作指南 熟悉掌握指南工作内容 2 根据需要设置规范的中医诊室 针灸室 推拿室 康复室 养生 保健室等中医临床科室 设有中药房及提供煎药服务 纳入药剂科统一 管理 有条件可设名老中医社区工作室 中医馆 1 配备 社区中医药服务工作指南 得0 5分 熟悉掌握指南得0 5分 2 现场查看开设的 中医临床科室 无中医临床科室扣1分 无中药 房扣0 5分 不能提高煎药服务扣0 5分 2 适宜技术 开展 3 开展中药 针灸 推拿 火罐 敷贴 刮痧 熏洗 穴位注射 热熨 导引等中医药服务的情况 现场查看开展工作的项目 查阅相关记录 中医 适宜技术运用不少于4项 每少一项扣0 5分 器 具不全酌情扣分 3 中医运用2 1 提供社区常见病 多发病 慢性病 传染病等中医药预防和治疗 2 制定中医特色保健方案 并开展中医特色的养生保健 食疗药膳 传统体育等 1 门诊病例中有15 的中医药预防和治疗得1 分 2 现场查阅资料 制定3种以上中医保健方 案得1分 社区护理 14分 1 护理管理6 1 建立健全的各项社区护理制度 熟悉护理理论知识和岗位职责 2 严格执行查对制度 加强输液管理 3 建立护理缺陷登记制度 1 现场考核2名护士对理论知识和岗位职责的 掌握情况 总分3分 根据回答情况 酌情给分 2 抽查观察室4份护理记录 总分2分 每 份0 5分 3 建立护理缺陷登记制度得1分 2 护理技术 操作 8 基础护理技术操作严谨 落实无菌物品消毒隔离操作规范 严格执行护 理技术操作常规 落实消毒隔离制度 现场抽考2名护理人员技术操作 1人考核满分4 分 不规范酌情扣分 消毒隔离措施不规范酌情 扣分 全科医疗 和社区护 理 95分 全科医疗 36分 第 7 页 共 16 页 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 院感控制 14分 1 消毒隔离4 消毒隔离措施落实情况 紫外线消毒符合要求 正确安装并标注启用时 间 定期记录消毒时间和累计时间 定期清洗灯管 未标明启用时间扣0 5分 日常使用登记不规范 扣2分 未定期清洗扣0 5分 2 口腔科消 毒隔离 6 1 口腔科医护人员必须熟悉卫生部 医院感染管理规范 2000年 版 和 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 卫医发 2005 73 号 2 口腔科布局合理 按功能分区 医疗器械放置合理 3 诊疗器械清洗 消毒符合规范 1 医护人员熟悉规范得2分 2 口腔科布 局合理 设备齐全得2分 3 正确操作和消毒 口腔器械得2分 3 医疗废物4 按照 医疗废物管理条例 集中收集处理医疗废物 一次性医疗物品处 理合规情况 现场观察 查看有关工作记录 总分4分 不执 行一次性医疗废弃物处理规定不得分 交接无登 记扣2分 药械管理 23分 1 药品管理3 现场检查资料 药品明码标价 摆放整齐 有定期养护记录 无过期药 物 药品价格未标价扣0 5分 无养护记录扣1分 散 装药品未标明有效期和批号扣1分 发现任一种 过期药品此项不得分 2 药学知识2药房人员熟悉 国家基本药品目录 掌握药品和药房规章制度 考核2名药房工作人员 知识考核过关每人得1分 3 药械三证3 查看药械进销台帐和药械三证 坚持正规渠道进购药品和医用器械 进 药有票据 建立完整药械进销台帐 是否按地方规定全部配备基本药物 查阅药房进帐单 电脑药品管理系统 2分 无进货管理扣1分 4 药品价格3核准药物价格和进药单据 按照物价卫生部门规定的比例加成出售 发现10种药品价格超出规定比例不得分 5种以 上扣1分 扣完为止 5 合理用药10 检查 1 含有抗生素处方数 抽查处方总数 100 5分 2 含有静脉点滴处方数 抽查处方总数 100 5分 抽查100张收费处方 处方抽样方法为 将评估 前一月的门诊处方 不含中药饮片 进行编号 每隔5张抽1张 抽满100张为止 如果数量不够 则再调取该月前一月的处方 按同样方法抽样 以此类推 直到抽满为止 超过60 不得分 50 得2分 40 得3分 30 得4分 20 以内得5分 6 不良反应 报告 2建立药械不良反应报告制度 熟悉报告流程 备有药品不良反应报表 未建立报告制度不得分 不熟悉报告流程酌情扣 分 安全生产 和综合治 理 5分 安全生产 4分 1 电路设备0 5 1 现场检查电路设置和设备的运转情况 设备设施安全运转 无漏电 漏水 漏气 电路设计有安全隐患不得分 2 消防安全2 配备适量灭火器且未过期 消防通道畅通 取得公安消防部门消防验收 合格证资料 检查灭火器等消防安全设施是否齐备 有效 消防通道是 否畅通 无消防设施不得分 灭火器有过期扣0 5分 数 量不足扣1分 消防通道不通畅扣0 5分 未能出 具消防验收合格证扣1分 3 放射安全1 5 配有X光机的单位取得 辐射安全许可证 和 放射诊疗许可证 放 射安全防护到位 放射人员佩戴剂量计 检查辐射安全落实情况 许可证件不全每项扣0 5分 放射人员未佩戴剂 量计扣0 5分 第 8 页 共 16 页 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 综合治理 1分 综合治理1 1 近一年内聘用人员无违反计生政策 提供员工计生证明 2 聘用人员无参与邪教活动 无治安拘留记录 有人违反计划生育政策不得分 聘用人员无参与 邪教活动 无治安拘留记录 社会评价 30分 社会知晓 率和满意 度 30分 1 辖区街道 办 居委会 知晓率和满 意度 15 征求街道办和辖区居委会意见 填写调查表 对社区卫生服务站工作知 晓率不低于95 满意度不少于80 不达比例 按照酌情比例扣分 15 征求10名社区居民意见 填写调查表 对社区卫生服务站知晓率不低于 85 满意度不少于80 不达比例 按照比例酌情扣分 站配合中 心的工作 6分 1 中心及 站例会工 作 1 中心及站 例会工作 31 中心年内召集辖区卫生服务站工作会议不少于2次 检查会议记录 缺少一次扣3分 参加会议社区 卫生服务站数量不足酌情扣分 2 联合服 务 2 联合服务3联合辖区社区卫生服务站至少开展公共卫生联合服务1次 检查活动记录 未举办活动不得分 根据活动效 果酌情给分 社区互动 4分 配合社区 参与 居 民互动 配合社区参 与 居民互 动 4 1 成立街道 居委会 社区卫生服务机构共同参与的健康促进委员 会并开展经常性的活动 2 家庭成员是否能经常参与社区卫生服务机构组织活动 能否经过 培训后参与病人管理 检查活动记录 查看活动文件及参与名单 未举 办活动不得分 根据活动效果酌情给分 信息化建 设 12分 1 信息设备 配置 2 现场查看信息化设备配置 电脑不少于5台 连接互联网络至少1台 以 及固定电话 传真机等通讯设备 电话号码向群众公布 电脑配置不足扣每台扣0 5分 未配置传真机扣 0 5分 便民电话未有公示扣0 5分 社区卫生 信息化 12分 2 业务运用6 1 全科医师工作站建立 实现电子处方 联网发药 2 公共卫生服务信息化管理 1 建立全科医师工作站并实行电子处方得2分 2 公共卫生服务信息化得4分 3 连接信息 化管理平台 4连接香洲区卫生局社区卫生绩效管理平台 并能准确正常上传数据 未连接不得分 衔接效果欠佳酌情扣分 安全生产 和综合治 理 5分 第 9 页 共 16 页 附附件件2 2 20102010年年度度香香洲洲区区社社区区卫卫生生服服务务站站考考核核标标准准 满满分分500500分分 特特色色加加分分1010分分 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 机构建设 80分 环境布局 16分 1 布局合理10 1 建筑是否符合医疗机构设计规范的要求 科室布局符合卫 生部 医院感染管理规范 要求 2 是否符合无障碍设计要求 有无障碍通道 3 功能分区与科室设置是否合理 服务流程是否合理 便捷 4 机构是否使用统一标识 标识是否规范 清楚 醒目 5 医护人员着装是否整洁 有无统一的社区服装和胸牌 现场观察评估 每项2分 2 环境温馨6 1 诊查室和治疗室等是否体现保护患者隐私 现场检查设有封 闭式全科 中医 诊室 处置室 治疗室 观察室 妇幼保健室 中西药房 信息资料室等 4分 2 服务环境和设施是否清洁 舒适 温馨 卫生间设施是否良 好 干净整洁 无异味 1分 3 是否为无烟机构 有无醒目 齐全的戒烟标识 1分 现场观察评估 基本配置 10分 1 面积达标2现场查看医疗机构业务用房面积不小于150平方米 相对独立 房屋面积不足扣2分 非独立的业务用房扣1分 2 设备齐全6 配有与开展 六位一体 工作相适应的基本设备 现场检查四大类设备 基本医疗设备 预防保健设备 健康教育设备 残疾人康复器械 设备每缺一项扣1 5分 有配备但不能正常运转 扣1分 3 便民措施2设立导诊台 饮水机 候诊椅 价格公示栏 取阅报刊等便民服务设施 现场检查设施不足酌情扣分 缺一项扣0 5分 规范管理 15分 1 计划总结2 提供2011年工作计划 2010年度总结 两者均要求内容全面 数据详 细 年度计划和总结每项1分 内容空洞扣0 5分 2 规章制度2 1 制定相应的规章制度并有重点部门张贴 2 提供成册可使用的规章制度汇编 未提供制度和汇编扣1分 规则制度有3种未上墙 不得分 规章制度不完善酌情扣分 3 组织架构 3建立社区卫生服务机构管理架构 人员简介 服务区域示意图上墙 架构1分 简介1分 服务区域示意图1分 未建 立组织管理架构及人员简介不得分 建立不完善 无相应岗位职责酌情扣分 4 工作例会3 1 定期组织机构人员召开工作例会 检查会议记录本 年内不少于 6次 会议记录详细 有参会人员签名 2分 2 机构负责人按要 求参加卫生局的工作会议 1分 1 缺一次会议记录扣0 5分 内容简单欠规范 扣1分 2 负责人缺席1次会议扣0 5分 2次缺 席不得分 5 人事资料3 检查聘用人员人事资料 花名册 资格证 执业证 毕业证等 分类 有序存档 管理情况 人事资料无备案不得分 证件复印件存档内容不 全扣1分 整理存放不规范扣1分 6 文件归档2文件资料管理规范有序 整理齐全 查阅方便 现场观察评估 不规范酌情扣分 第 10 页 共 16 页 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 机构建设 80分 依法执业 15分 1 诊疗科目6 检查经营场所科室 要求科室名称 开展诊疗项目与科目核定表一致 重点检查有无开展计划生育手术 要求无超范围经营行为 严格按照核 准科目开展业务 有超范围经营行为此项不得分 科目名称不规范 发现一处扣1分 扣完为止 2 医疗广告3 检查机构外墙广告和印制宣传资料 要求无发布虚假医疗信息 夸大医 疗效果的广告 有发布夸大效果广告此项不得分 3 执业资格6 核查在岗医护卫技人员具有是否具备执业资格 医护人员是否在本机构 执业注册及各类情况 非本站注册或无资格医护人员每例扣1分 助理 医师单独执业每例扣0 5分 扣完为止 队伍建设 24分 1 人员配置8 检查聘用人员人事档案资料 至少2名临床或中医类别的执业医师 其 中1名执业范围为全科医学 3名注册护士 至少有1名中级以上任职 资格的执业医师 其他卫技人员按需配备 全科医师是指具有全科专业 技术职称或获得省级以上全科医师岗位培训合格证者 人员不足 差一名扣1分 医师无全科岗位培训 合格证一人扣0 5分 无符合要求的中级以上任 职资格的执业医师扣2分 扣完为止 2 人员质素8 1 要求从业人员熟悉了解社区卫生服务概念 掌握社区卫生服务的 宗旨 任务 目的要求 工作内容及方法 业务熟练 满足社区服务的 需要 现场抽考2名从业人员 2 查看主要负责人相应证件和培训证书 进行社区卫生服务认知测 试 要求机构主要负责人必须具备大专以上学历和中级以上业务职称 经过全科医学培训 具有一定的组织领导才能 能满足社区卫生服务工 作需要 每小点各4分 现场抽考2名从业人员 根据回 答情况酌情给分 主要负责人符合证件及培训要求得1分 考察综 合管理素质1分 参加培训和会议得1分 缺席2 次扣1分 不称职酌情扣分 3 全科培训6 查阅参加培训记录 派送医护人员参加各类全科医学培训 达到相应学 时或学分 未参加全科医师岗位培训扣2分 未参加全科学 习培训扣2分 缺席2次扣1分 未参加护理培训 扣2分 4 业务学习2 制定年度培训计划和培训实施记录 查看业务培训计划和学习记录 内 部培训学习次数不少于4次 无培训计划和记录不得分 培训记录不完整规范 扣1分 年度培训次数不够 缺一次扣1分 公共卫生 服务 268分 卫生信息 管理 25分 1 健康档案9 1 为接受服务的辖区居民建立健康档案 包括居民基本信息 健康 问题及卫生服务记录 并予以规范管理和科学运用 2 已建档案数量占辖区服务人口的50 以上 3 档案数量在全科诊疗利用的不少于20 建立健康档案能与临床 保持使用状态 1 为辖区居民和家庭建立健康档案 分类合 理 方法得当的给2分 2 建立健康档案占辖区服务人口50 以上给4 分 每下降10 扣1分 3 就诊 访视等全科服务记录的档案比例达 到20 得2分 每下降10 扣1分 2 健康档案 信息化管理 3 健康档案逐步纳入计算机管理 配有用于健康信息管理的计算机 逐步 对社区卫生服务项目进行计算机管理 健康档案未输入电脑管理不得分 输入资料不足 现有档案60 扣1分 3 社区诊断10 1 开展社区诊断工作 掌握辖区人口学资料 对社区常见健康卫生 问题 进行社区人群健康和卫生服务需求调查 调查并掌握辖区居民 的总体健康状况 疾病流行态势及影响居民健康的主要危险因素的分布 状况 6分 2 今年和去年社区诊断的比较分析报告 工作方向 4分 每项5分 即无社区诊断扣6分 内容不完善扣3 分 无与上一年度的比较分析报告扣4分 记录 不完善酌情扣分 4 卫生报表3定期上报国家和珠海市卫生统计报表 年报 季报和月报 信息登记不准确不完整扣2分 无原始资料扣1分 上报不及时 被通报1次扣1分 扣完为止 第 11 页 共 16 页 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 公共卫生 服务 268分 健康教育 35分 1 记录填写4 查上制定年度健康教育计划 查阅资料 检查工作计划和活动记录 要 求活动资料记录完整 整理及时并配有工作照片 有实施 有活动记录 有总结 归档内容完整 完整填写健康教育工作记录本 记录总结不规范 酌情扣分 2 健教宣传 栏 6 宣传栏每两月内容更新一次 候诊室和户外宣传专栏每年共更新不少 于6期 有原始资料留档 健教宣传栏更新每缺一期扣1分 无资料留档不 得分 3 宣传资料5 免费供群众取阅配备健康教育宣传资料 不少于10种 其中中医药内容 资料不少于3种 突出防病健身 中医中药保健知识 宣传材料种类不达要求 少一种扣0 5分 印刷 质量不高酌情扣分 4 卫生日宣 传 8 开展群体大型健康教育活动 利用卫生纪念日 重点针对艾滋病 结 核病等传染病及高血压 糖尿病等慢性非传染性疾病开展卫生进社区 健教进家庭活动 定期开展宣传咨询活动 每年不少于4次 查阅资料 健康教育活动每少1次扣2分 根据活 动质量酌情给分 5 重点活动 4 根据季节和传染病流行状况 开展宣传活动 重点检查流感 手足口病 登革热 中医药科普等防治宣传情况 每项防治宣传活动无开展扣1分 6 重点场所 及人群 3 检查健康教育登记资料 要求服务对象和地点覆盖重点场所和重点人群 对妇女 儿童 老年人 残疾人口 流动人口等重点人群开展健康教 育 定期到辖区中小学校 托幼机构 工地等重点场所开展健康教育 健康教育对象片面不全 缺一项重点人群教育扣 0 5分 未有覆盖酌情扣分 7 效果评价5 随机抽查10户居民 检查对高血压和糖尿病防治基本知识掌握程度 社 区居民卫生知识知晓率 70 健康行为形成率 60 卫生知识知晓率和健康行为形成率每降低10 扣 0 5分 传染病防 控 20分 1 熟悉法规4 熟悉掌握 传染病防治法 相关内容 熟知法定传染病分类 报告方式 与时限 抽查询问医务人员2人 1人不熟悉扣2分 2 传染病登 记 12 现场检查机构传染病登记本和卡册 有疫情报告登记簿 疫情报告卡 按照 传染病防治法 要求规范登记 上报 无传染病登记本和传染病报告卡各扣3分 法定 要求上报传染病漏报一例或传染病报告卡一例填 写不规范扣1分 扣完为止 3 疫情监测4 及时收集报告疫 病 情和突发公共卫生事件及相关信息 熟悉监测报 告流程和知识 落实主管部门要求 开展监测报告工作 无突发公共卫生卫生事件应急预案扣4分 开展 疫情监测不及时酌情扣分 结核病防 治 10分 1 结核政策5 做好可疑结核病人的初诊 转诊 报告和追踪工作 了解结核病社区督 导化疗 防治方案 放射科有传染病登记和报卡 全科医生等相关科室医务人员熟悉了解症状 体 征和诊断标准 询问2名医护人员 根据回答情 况酌情给分 放射科无登记资料扣1分 2 结防督导 员 2 设立兼职结防督导员1人 岗位职责落实 抽查兼职工作人员对社区结 防工作了解程度 治疗免费政策及当年的结防日主题 现场考察督导员对社区结防工作了解程度 不熟 悉酌情扣分 3 督导服药3 检查服药人员名单和督导服药次数登记 在结核病防治机构指导下 对 辖区非住院结核病人进行规范化治疗管理 落实病人的督导服药措施 未开展不得分 根据管理效果酌情扣分 性病 艾 滋病防治 3分 1 性病 艾 滋病防治 2 年内至少组织开展1次社区性病 艾滋病防治知识宣传活动 有登记原 始资料 了解艾滋病 四免一关怀 政策 熟悉艾滋病日防治主题 未开展或无原始资料不得分 根据开展效果 规 模酌情给分 公共卫生 服务 268分 性病 艾 滋病防治 3分 2 协助救治1 查看工作记录 掌握人员名单 协助政府部门和有关机构开展艾滋病患 者 感染者及其家属社区治疗与关怀救助工作 未掌握人员名单不得分 未开展关怀救助不得分 第 12 页 共 16 页 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 地方病 寄生虫病 防治 2分 1 虫媒传染 病知识 1 抽查兼职工作人员对虫媒传染病工作了解程度 熟悉了解虫媒传染病防 治知识 不熟悉了解防治知识酌情扣分 2 虫媒传染 病防治 1 协助上级疾病预防控制机构开展有关防治工作 积极开展虫媒传染病防 治工作 无开展或无原始资料不得分 根据开展效果 规 模酌情给分 预防接种 10分 1 预防接种6 根据 疫苗流通和预防接种管理条例 组织实施预防接种的相关工作 有专职人员负责辖区适龄儿童预防接种登记及统计 报告 7岁以下 本地儿童预防接种建证 簿 率 95 无专人负责不得分 建证率不达标每降低1 扣1 分 扣完为止 2 查漏补种4 配合地段医院至少每季度开展1次适龄儿童查漏补种工作 并做好登记 发现适龄儿童中有计划免疫疫苗未完成规定接种剂次的 要免费补种 重点是流动人口 无工作记录不得分 缺少一次扣1分 登记不全 酌情扣分 妇女保健 15分 1 人群基数4 查阅资料 及时掌握辖区妇女和孕产妇人数 对孕妇做到早发现 早检 查 早保健 无妇女和孕产妇基数不得分 资料不齐全酌情扣 分 2 孕产妇建 册 2 配合地段医院在孕早期为孕妇建卡立册 督促孕妇到地段医院定期进行 产前检查 未建立孕产妇手册扣2分 孕产妇系统化管理率 每降低5 扣1分 扣完为止 3 产后访视3 查阅产后访视卡基数及访视记录 做好产后访视工作 产访总次数率 90 随机抽取5人 1人无访视记录扣0 5分 产访总 次数率每降低10 扣1分 访视不及时酌情扣分 4 育龄期 更年期妇女 保健 6 辖区育龄妇女建立健康档案 分年龄段实行定期妇女病 妇科肿瘤的查 治管理 无开展或无原始资料不得分 根据开展效果 规 模酌情给分 儿童保健 15分 1 儿童名册3掌握辖区儿童的花名册 掌握地段学校和托幼园所基本情况 查资料 看底数 无儿童名册扣2分 漏登酌情 扣分 地段学校和托幼机构资料不全酌情扣分 2 系统管理4 0 6岁儿童开展 四二一 保健管理 落实儿童期生长发育评价和健康 指导及咨询 开展生长发育监测 体弱儿筛查及专案管理工作 6岁以 下儿童系统管理率 90 核对表 卡及记录 随机抽查10人 系统管理率 每降低5 扣0 5分 3 口腔保健8 开展学校 托幼机构口腔保健服务 年内服务儿童数量不少于60人 建 立口腔保健基础资料 未开展不得分 根据开展效果酌情扣分 老年保健 30分 1 基线资料5 掌握辖区65岁以上老人基数资料 为社区65岁以上的老年人建立健康档 案 建档率达90 以上 查资料 看底数 无老人名册扣3分 名册未更 新扣1分 漏登酌情扣分 2 家庭访视25 对重点对象定期进行家庭访视 提供有针对性的健康指导 重点保健对 象不少于20人 每年随访次数不少于4次 定期随访率达90 以上 对象人数少一人扣1分 扣完为止 随访次数不 足酌情扣分 公共卫生 服务 268分 计生指导 10分 1 技术指导6与街道计生所联合开展计划生育技术指导 咨询工作 查看工作记录 无工作记录扣3分 内容不全酌 情扣分 无避孕药具扣2分 配备计生部门提供 的未开展工作不得分 2 药具发放4 检查B超登记本和避孕药具发放记录本 要求对B超使用完整登记 备有 避孕药具并有发放记录 无登记本不得分 登记本不详细扣1分 未提供 避孕药具扣1分 药具发放无记录扣2分 公共卫生 服务 268分 第 13 页 共 16 页 一一级级 指指标标 二二级级 指指标标 三三级级指指标标分分值值指指标标内内容容评评分分标标准准得得分分 残疾人康 复 15分 1 基数资料2查阅辖区残疾人资料和数量 要求按照残疾类别进行分类管理 查资料 看现场 无底数扣2分 残疾人底数资 料不全酌情扣分 2 康复计划3制定康复干预计划和措施 无康复训练计划扣3分 3 康复服务10 开展社区康复指导服务 进行家庭访视 针对残疾种类开展社区康复服 务 为患有慢性病的残疾人每年提供2次家庭访视与巡诊 指导家庭康 复与护理 1 是否配有专职康复人员 查阅人事部门提供的学历证书 任职专 业资格证书以及相关培训学习资料 3分 2 是否具有专用场所及相关设备 设施 机构提供已开展的服务内 容 方式及工作记录资料等 4分 1 无专职人员扣3分 无资格证扣1分 无培 训资料扣1分 2 无场所及设施扣2分 无工作记录扣2分 3 电话随机抽查核实6名以上服务对象服务记 录的真实性康复指导次数不足酌情扣分 每例 0 5分 精神卫生 5分 1 底数资料1提供辖区重型精神病患者名册 要求资料详细 无名册不得分 资料不全酌情扣分 2 心理健康 服务 2 为辖区居民提供心理健康指导和宣传 配备心理方面健康教育宣传资料 至少1种 未开展不得分 无宣传资料不得分 3 督导服药2 在专科医疗机构指导下对在家居住的精神病患者进行治疗督导和管理工 作 提供开展督导服药记录 未开展不得分 根据管理情况酌情给分 慢性病预 防控制 70分 1 慢病患者 名册 5掌握社区居民慢性病高血压 糖尿病患者基本情况 登记合格率 90 查资料 看底数 名册不全 登记不全酌情扣分 2 首诊