青光眼诊断中的三个基本问题.ppt

原发性慢性青光眼诊断中的三个基本问题黄正如 青光眼定义 以特征性视神经萎缩和视野缺损为主征的一组致盲性眼病 病理性高眼压是其主要危险因素 其它次要危险因素 年龄 种族 近视 家族史 型糖尿病等 三个基本问题 1 病理性高眼压2 特征性视神经萎缩3 特征性视野缺损诊断慢性青光眼 3选2 病理性高眼压 正常眼压的确定 95 区间法正态分布法 国内 10 8 20 9 mmHg 15 85 2 58mmHg美国为 16 0 3 0 mmHg 68 27 的个体位于13 18mmHg 15 5 1 00 2 6mmHg 26 73 95 68 27 的个体中各有一半的眼压水平分别位于10 13mmHg或18 21mmHg之间 20 40岁 接近正态分布 40岁 右偏态分布 1 正常眼压为10 21mmHg的基本含义是 该范围内涵盖着整个群体中95 个体的眼压水平 并非意味着任何正常个体的眼压均可高达21mmHg 2 由于眼压分布呈右偏态 40岁群体中4 5 7 6 个体眼压 21mmHg 文献报道可达30mmHg 病理性高眼压 眼压人为划定的正常范围而存在的问题假阴性问题 导致漏诊 正态分布曲线左侧部分假阳性问题 导致误诊 正态分布曲线右侧部分 病理性高眼压 眼压的波动眼压的昼夜波动 8mmHg体位对眼压的影响 6mmHg 病理性高眼压 眼压测量的误差来源 系统误差眼球硬度系数角膜厚度操作方法 病理性高眼压 概念造成特征性视神经萎缩和视野缺损的眼内压 不强调眼压绝对值 病理性高眼压 眼压的基线问题特定个体的眼压基线一般不可知 在 正常 眼压范围内的眼压不一定是非病理性的 理解正常眼压和病理性眼压 正常眼压范围是人为确定的 是相对的正常眼压范围的确定具有局限性正常范围内的眼压不一定是非病理性的正常范围外的眼压不一定是病理性的病理性眼压不一定是 高 眼压病理性眼压一定是 个体 高眼压因此 眼压对青光眼诊断的证据性较低 如何判断病理性高眼压 眼压绝对值过大 30mmHg眼压的不对称性 5mmHg 50 7 眼压的波动 8mmHg24小时动态监测青光眼性视盘改变 视野改变密切随访 高眼压症与NTG 对眼压确定 正常范围 所存在问题的 自圆其说 或 漏洞修补 特征性视神经萎缩 视神经的应用解剖 青光眼相关解剖 视神经的形成与结构 视网膜神经节细胞的轴突 神经纤维 NF 在巩膜管处汇集成视神经 NF分布特征如下所示 青光眼相关解剖 视神经的形成与结构 视神经示意图 表面神经纤维层 筛板前区 筛板区 筛板后区 青光眼相关解剖 视神经的形成与结构 青光眼相关解剖 视神经的形成与结构筛板结构 结缔组织 筛板支架 胶原 弹性 网状纤维 糖蛋白神经胶质 神经支持组织 少突胶质 星形胶质 小胶质细胞毛细血管 睫状后短动脉分支形成的Zinn血管环 视神经纤维 RGCs的轴突 青光眼特征性视盘改变 三要素 盘沿丢失视盘边缘线状出血视盘边缘神经纤维缺损 血管改变视盘凹陷扩大 青光眼视神经病变早期诊断的原则 如何判断盘沿丢失 ISNT原则Inferior下方Superior上方Nasal鼻侧Temporal颞侧 ISNT原则 盘沿宽度 ISNT依次递减InferiorSuperiorNasalTemporal 影响因素 小视盘血管位置视盘形态 Percentagedistributionof112dischaemorrhagesin14sectorsaroundtheopticdisc Halfthehaemorrhagesweresituatedintheinferotemporalquadrant 特征性视野缺损 青光眼视野改变 特征性早期 旁中心暗点鼻侧阶梯中期 弓形暗点环形暗点晚期 管状视野颞侧视岛 青光眼视神经病变与视野缺损的对