外科学绪论ppt课件

外科学 1 王志刚1995年毕业于江西医学院临床医疗专业 硕士研究生学历 副教授 副主任医师 大外科教研室主任 从事普外科临床医疗及外科教学工作 2 绪论 外科学 surgery 是研究外科疾病的发生发展规律 诊断 预防和治疗的一门重要临床医学学科 3 外科疾病 手术为主要治疗手段的疾病 损伤 外科感染 肿瘤 畸形 其他性质 4 二 外科学的发展简史 1 我国古代外科的发展周朝 疡医学说 秦汉 内经 的痈疽篇 汉未 华佗麻沸汤 剔除死骨 剖腹术等 明朝 外科正宗 清朝 医宗金鉴 总结正骨疗法 5 1 外科学在欧美发展史简况 1 19世纪中叶以前 中世纪时代 第5 15世纪 欧洲封建社会时代 战争 宗教 文化黑暗 迷信保守 希腊罗马时代 外科曾为一个专业 但停滞不进 在社会上有三种医生 即长袍外科医生 理发员外科医生和内科医生 前两者的地位不能与内科医生相比拟 外科虽属一个行业 但大多是兼职 以学徒的方式获得手艺 有的外科医生是教堂的教士 有的则是由理发员担任 6 一 现代外科学的发展DevelopmentofModernSurgery 解剖学Anatomy JohnHunter 1728 1793 thefatherofexperimentalsurgeryandasuperbanatomistandteacher 7 15世纪开始的 文艺复兴 冲破了中世纪的黑暗保守 17世纪欧洲由封建社会过渡到资本主义社会 物理 化学 天文学迅速发展 从此 医学从玄学 经验转向科学 直至于1745年外科医生才有了自已的独立团体 1800年英王乔治三世 特许成立 伦敦皇家外科学院 1843年维多利亚女王特许改为 英国皇家外科学院 8 2 19世纪是医学 也是外科学的重要发展时代 现代外科学奠基于19世纪40年代 先后解决了手术痛疼 伤口感染和止血 输血等问题 首先是病原学 麻醉学 抗菌 无菌术获得了启蒙和开拓 解剖学 英国解剖学家 外科医生H Gray1895年 写出人体系统解剖学 描写 外科解剖学 至今仍是教学参考书 9 病理 生理学 英国J Hunter 1728 1793 将解剖学 病理学 生理学三者结合 成为实验外科的开拓者 美国史学家F H Garrison在Hunter的墓碑上写道 J Hunter的降临 使外科不再仅是一种治疗手段 而开始立足于生理学和病理学 成为医学科学的一个分支 10 麻醉Anesthesia Willamt G Morton 1819 1868 aBostondentistwhosesuccessfuldemonstrationofetheranesthesiaonOctober16 1846 attheMassachusettsGneeralHospitalwasalandmarkinthehistoryofsurgery 11 麻醉学 19世纪初叶 手术死亡率高达40 60 手术做得很少 实际上外科还没有能成为名副其实的专业 当时还没有解决的主要问题是 疼痛 出血 化脓 病人最终因休克 严重感染而死亡 首先为了减轻疼痛 当时的手术要求 快 例如 18世纪在英国 曾有用 53秒钟 取出膀胱结石的纪录 1846年美国牙科医生 W G Morton第一次在美国麻省总医院 当众成功地应用乙醚麻醉 麻醉技术Morton 10 12 抗菌 无菌方法 1865年 英国外科医生 Lister 1827 1912 用石碳酸作为抗菌剂 洗伤口 浸泡器械 喷洒手术室等 成为抗菌外科的创始人 截肢术的死亡率由46 降至15 1878年 德国细菌学家R Koch发现伤口病原菌后 德国外科医生E Von Bergmann用蒸气灭菌法 消毒敷料 1890年美国W S Halsted创用灭菌胶皮手套 1929年英国Fleming发现了青枚素等 13 无菌技术 匈牙利Semmelewis 11 14 3 抗菌术Antisepsis JosephLister 1827 1912 theoriginatorofantisepticsurgery 15 止血 输血 法国军医AmbroisePare 1510 1590 处理战伤时应用结扎血管的止血方法 T SpenerWells 1818 1897 发明止血钳 1901年KarlLandsteiner 发现人类血型 1907年JanJansky研究输血术获得成功 16 输血技术 奥地利Landsteiner 12 17 输血Bloodtransfusion RichardLewisohn 1875 1961 asurgeonattheMountSinaiHospital introducedthemoderntechniqueofbloodtransfusion developedfromhisdiscoveryofamethodofpreventingcoagulationofthebloodoutsidethebody KarlLandsteiner 1868 1943 oneofthefirstscientiststostudythephysicalprocessesofimmunity Heisbestknownforhisidentificationandcharacterizationofthehumanbloodgroups A B andO 18 外科医师分工 外科学广度和深度发展 一个外科医师不可能掌握全部的知识和技能 分工将会更细 19 2 外科学在中国的发展简况 1 外科学在古代中国 公元前14世纪 1856年 商代 周代 秦汉代 汉未 南北朝 隋代 唐代 宋代 金元代 明代 清初 清未 有关疾病的诊治 皆有图书论著 2 现代外科学在中国 现代外科学传入中国虽已有百余年的历史 然而在旧中国进展很慢 一直处于落后状态 建国以后 建立了比较完整的外科体系 普及和提高两方面都得到了迅速发展 1958年大面积烧伤抢救成功 1963年左前臂断6小时 再植成功 皆为世界领先水平 20 三 怎样学习外科学 医德医风 做合格医生 不能唯手术论 掌握良好的医疗技术 做到胆大心细 善于积累经验 大胆创新 努力工作 认真对待疾病 认真对待病人 医生应有整体观念和人文观念 目前医疗纠纷较多 医生应工作认真 细致 做好每一个环节 正确做好手术 掌握好手术的适应证和禁忌证 掌握手术方式 方法 掌握好术前准备和术后处理 1 必须坚持为人民服务的方向 21 3 必须重视三基的学习基本知识 基本技能 基础理论基本知识 包括基础治疗和其它各学科相关知识 如解剖 生理 病理 糖尿病 感染 肿瘤淋巴结转移途径 基本技能 病历书写 术前谈话 麻醉 体检 无菌观念 外科基本功 切开 分离 止血 结扎 缝合 换药 导尿 气管插管 静脉切开等 基本理论 手术适应证 禁忌证 组织排异反应 药物的选择 22 Spunkoftiger 胆大 形象化的要求Somefigureofspeechaboutthebasicdemands Eyesofeagle 眼明 Handsofwomen 手巧 Heartofmother 心细 23 结束语 Now youmayhaveagoodstart whytolearn howtolearnWellbegun halfdone 良好的开端 成功的一半 目标已明 努力干吧 24 手压榨伤