支气管哮喘教学ppt课件.ppt

1 支气管哮喘李业山 2 要点 哮喘是一种气道慢性变态反应性炎症性疾病 遗传和环境因素是主要致病因素 根据发作性咳嗽 胸闷或喘息症状和可逆性气流受限可作出诊断 平喘药物包括控制气道炎症药和缓解症状药两类 达到并维持哮喘控制是本病的治疗目标 3 定义 是一种气道慢性变态反应性炎症性疾病 气道疾病是多种炎症细胞 气道结构细胞和细胞组分参与 这种慢性炎症导致气道高反应性 可逆性气流受限 并引起反复发作性喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和 或 清晨发作 加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 4 对哮喘的认识过程 1883年 Laennec 是一种气道结构上的病变 而非仅是气道功能异常 1892年 Osler 是小气道的一种特殊炎症 近20年来 慢性炎症机制的建立 从而使哮喘的治疗发生革命性的进步 5 病因和发病机制 多基因遗传 哮喘发病 6 变态反应学说 IgE 肥大细胞 各种炎症因子组胺 5 羟色胺 白三烯 前列腺素D2 平滑肌收缩 粘膜水肿 粘液腺分泌亢进 速发相哮喘发作 致敏原 外周血E L M向气道聚集并活化 上皮破坏 粘膜水肿 腺体分泌增加 迟发相哮喘发作 7 神经 受体失衡学说 肾上腺素能神经 受体胆碱能神经M1和M3受体P物质受体 肾上腺素能神经 受体胆碱能神经M2受体VIP受体 NO 收缩气道平滑肌的受体 舒张气道平滑肌的受体 8 Th淋巴细胞免疫调节异常 分泌IL 2 TNF r 细胞免疫 调节免疫抗感染功能 分泌IL 4 5 9 13促进变态反应性炎症的发生 CD4 T细胞 Th2型 Th1型 正常 Th1 Th2 IFN rIL 12 哮喘 Th1 Th2 IL 4IL 12 9 其他机制 感染 呼吸道的病毒感染 药物 A S P含碘的造影剂 运动 运动性哮喘 遗传 约2 3的哮喘有家族遗传史 胃食道反流心理因素等 10 病理主要特征 以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症 粘液腺增生 上皮脱落 粘液栓 基底膜增厚 中性粒细胞嗜酸性细胞浸润 平滑肌肥大及收缩 水肿 11 临床表现 症状 发作性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽反复发作夜间加重季节性和家族史 12 体征 发作时 胸廓饱满 可听到广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重发作时 可出现端坐呼吸 心率增快 奇脉 发绀 沉默胸 13 实验室和其他检查 痰液检查 动脉血气分析 胸部X线检查 呼吸功能检查 特异性变应原的检测 14 评价气流受限及气道高反应性 气道激发试验 FEV1占预计值 70 者方可进行 使FEV1下降20 所需吸入激发物浓度 PD20 FEV1HisPC20 7 8mmol 支气管舒张试验 FEV1增加 12 且绝对值大地200ml 峰流速变异率 最大PEF 最少PEF值 1 2 最大PEF 最少PEF值 运动试验 15 诊断标准 反复发作喘息 气急 胸闷或咳嗽 多与接触变应原有关 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 上述症状可经治疗或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息 胸闷和咳嗽 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜PEF变异率 20 16 诊断哮喘时应该考虑的问题 是否有过喘息发作或反复发作 是否有夜间顽固性咳嗽 在运动后是否有喘息或咳嗽 接触空气中的过敏原或污染物时是否出现喘息 胸闷或咳嗽 在感冒时是否会感到 胸闷 不适 或感冒症状需要十几天才能消失 当经过合理的哮喘治疗后 患者症状是否得到了改善 17 临床分期 急性发作期 慢性持续期 临床缓解期 18 病情评估 急性发作严重程度的分级控制水平分级 19 哮喘能根治吗 目前尚不能根治 但经规范化治疗 能够控制哮喘的临床症状 哮喘的控制率可达80 而不正确的治疗 则危害性大 20 治疗目的 达到并维持症状的控制维持正常活动 包括运动功能维持肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性加重避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡 21 药物治疗 控制药物 指需要长期每天使用的药物 这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制缓解药物 指按需使用的药物 这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状 22 哮喘的药物治疗 快速缓解药物长期预防药物 短效吸入型 2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服 2受体激动剂 吸入型糖皮质激素长效 2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素 23 糖皮质激素 治疗哮喘最有效的抗炎药物 多环节抑制炎症 抑制炎症细胞的迁移和活化 减少微血管渗漏 抑制细胞因子的生成 干扰花生四烯酸代谢 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞 2受体的反应性 24 急性发作期处理流程 降低 增加 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步