EAU男性LUTS指南解读ppt课件

2015EAU男性LUTS指南解读 1 男性LUTS治疗的变革 过去 医生认为是前列腺的问题使用 1受体阻滞剂和 或5 还原酶抑制剂进行治疗 现在 医生通过全面评估来确定患者的症状和识别病因依据症状特征对患者进行治疗 从以前列腺为基础的方案到以症状为基础的方案 2 2006年EAU良性前列腺增生指南 2011年EAU非神经源性男性LUTS治疗指南 2011年起 EAU指南发生转变 从BPH指南转变为男性LUTS指南 J delaRosette etal 2006EAUguidelinesonbenignprostatichyperplasia OelkeM etal 2011EAUGuidelinesonConservativeTreatmentofNon neurogenicMaleLUTS 3 2015EAU男性LUTS指南 流行性病学 病因学诊断评估疾病管理 4 2015EAU指南 男性LUTS患病率被低估 多数老年人报告至少存在1种LUTS由于症状可能是轻度的或对于患者而言不是很困扰的 因此有临床意义的LUTS患病率较低 S Gravas etal 2015EAUGuidelinesonManagementofNon NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms LUTS incl BenignProstaticObstruction BPO 5 2015年EAU指南 多种疾病可以导致LUTS 其他 S Gravas etal 2015EAUGuidelinesonManagementofNon NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms LUTS incl BenignProstaticObstruction BPO 6 2015EAU男性LUTS指南 流行性病学 病因学诊断评估疾病管理 7 2015年EAU指南 对于年龄 40岁的男性LUTS患者 应进行更全面具体的评估 8 病史采集 症状评分 必须对男性LUTS患者进行病史采集 所有男性LUTS患者均应常规进行有效的症状评分问卷 包含生活质量相关问题 LUTS治疗期间当再次进行评估 9 频率 尿量表 排尿日记 体格检查 对于以储尿期症状为主或存在夜尿的男性LUTS患者 应进行频率 尿量表或排尿日记评估 体格检查包括直肠指诊 应成为男性LUTS常规评估的一部分 10 尿液分析 PSA测定 男性LUTS患者必须进行尿液分析 当前列腺癌的诊断会改变治疗策略时或存在良性前列腺肥大 BPE 进展风险的患者PSA可辅助制定治疗策略时 应测定PSA 11 肾功能评估 PVR测定 尿流率测定 基于患者病史和临床检查怀疑肾功能损害或存在肾积水 或当考虑对男性LUTS患者进行手术治疗时 应进行肾功能评估 测定残余尿 PVR 应作为男性LUTS患者常规评估的一部分 男性LUTS患者初始评估可进行尿流率测定 且应该优先于任何治疗 12 影像检查 对于PVR较大 血尿或有尿石症病史的男性LUTS患者 应进行上尿路影像检查 前列腺影像检查有助于选择合适的治疗药物 或者当考虑进行手术治疗时应进行前列腺影像检查 13 2015EAU男性LUTS指南 流行性病学 病因学诊断评估疾病管理 14 男性LUTS治疗推荐的变化 1 delaRosetteJetal EAUguidelines2001 2 GravasSetal EAUguidelines2015 PDE 磷酸二酯酶 提及 但不推荐 未提及 针对特定患者组的推荐 15 2015EAU指南强调行为和饮食调整对男性LUTS患者的重要性 2015年EAU指南 2014年EAU指南 将行为和饮食调整单独强调 16 2015EAU指南 根据男性LUTS患者的症状制定针对性的治疗策略 S Gravas etal 2015EAUGuidelinesonManagementofNon NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms LUTS incl BenignProstaticObstruction BPO PV 40mL 高进展风险不长期治疗 1受体阻滞剂 17 排尿期LUTS 1 受体阻滞剂 1受体阻滞剂用于中重度LUTS的一线治疗所有 1受体阻滞剂的疗效相当 但是耐受性 不良事件安全性特征不同由于起效快 因此对于症状波动的患者可以考虑进行间断治疗 2015年EAU男性LUTS治疗指南推荐 GravasSetal EAUGuidelines2015 18 安慰剂 排尿期LUTS 1 受体阻滞剂的疗效 NarayanPandTewariA Urology 1998 51 Suppl4A 38 45 IPSS Qmax AUASS 美国泌尿外科协会症状评分IPSS 国际前列腺症状评分Qmax 最大尿流率 坦索罗辛0 4mg 坦索罗辛0 8mg 1周后测定的变化情况 首剂后4 8小时测定的变化情况 19 耐受性 1受体阻滞剂 报告的不良事件包括 虚弱眩晕体位性低血压 如果与ACEi ARBs PDE 5抑制剂联用 则效应增加红膜松弛综合症 IFIS 不应用于白内障手术前射精异常 ACEi 血管紧张素转换酶抑制剂ARBs 血管紧张素受体阻滞剂PDE 5 磷酸二酯酶 5抑制剂 GravasSetal EAUGuidelines2015 20 2015EAU指南 症状是LUTS进展的表现之一 有关LUTS的进展 部分患者的LUTS症状长期持续存在并进展 21 男性LUTS是进展性症候群其中症状的进展为最主要表现 McConnellJDetal NEnglJMed 2003 349 2387 2398RoehrbornCG BJUInt 2006 97 734 741 AUR 急性尿潴留BPH 良性前列腺增生 22 Efficacy 1 受体阻滞剂改善IPSS评分和Qmax的疗效长达4年以上 S Gravas etal 2015EAUGuidelinesonManagementofNon NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms LUTS incl BenignProstaticObstruction BPO 1受体阻滞剂治疗LUTS的疗效长达4年以上 2015年EAU男性LUTS指南 23 坦索罗辛可有效控制LUTS症状长达66个月且对不同体积的患者均有显著效果 MO Leary EurUrolSuppl2003 2 1 25 33 SpeakmanM etal PresentedduringtheXVIIIthcongressoftheEuropeanAssociationofUrology EAU 12 15March2003 Madrid EurUrolSuppl2003 2 1 75 Abstract289 共包括2003EAU公布的12项研究的汇总分析 2561例患者 2003年EAU大会上公布的一项荟萃分析 该分析包括12项在美国和欧洲坦索罗辛治疗LUTS BPH的临床研究 其中6项为安慰剂对照临床研究 2项为阳性对照临床研究 4项为开放性后续临床研究 涉及2561例患者 坦索罗辛剂量为0 4mg 天或0 8mg 天 24 排尿期LUTS 5 还原酶抑制剂 2015年EAU男性LUTS治疗指南推荐 GravasSetal EAUGuidelines2015 25 5 还原酶抑制剂的疗效 5 还原酶抑制剂需要至少6 12月的治疗才能观察到临床疗效 因此有必要进行长期治疗治疗2 4年后 IPSS评分下降约15 30 前列腺缩小约18 28 症状的改善 IPSS评分降低 取决于开始治疗时的前列腺体积前列腺体积 40mL患者的疗效与安慰剂相当 5 还原酶抑制剂控制症状的疗效 IPSS 取决于 基线PSA值 4 4 g L 最快速缓解症状前列腺体积 58mL的患者IPSS评分的降低程度显著优于最小体积的患者降低尿潴留或手术治疗的风险 GravasSetal EAUGuidelines2015 26 5 还原酶抑制剂的耐受性 最常报告的是与性功能障碍相关的不良事件 其中包括 性欲的减低勃起功能障碍射精障碍 不常见 约有1 2 的患者出现男性乳化对前列腺癌的影响 GravasSetal EAUGuidelines2015 27 更新 2015EAU指南明确指出5 还原酶酶抑制剂具有较高的高级别前列腺癌发生风险 2014年EAU指南 仅提及与安慰剂相比的结果 2015年EAU指南 28 1受体阻滞剂联合5 还原酶抑制剂用于前列腺体积 40mL的可以长期治疗的中重度LUTS患者 联合治疗仅用于长期治疗 超过12个月 在开始治疗前应告知患者这一问题基线重度症状 IPSS 20 患者可以从更长期联合治疗中获益 GravasSetal EAUGuidelines2015 2015EAU指南推荐 29 储尿期和排尿期LUTS并存 M受体拮抗剂 1受体阻滞剂 2015EAU指南推荐 30 更新 2015EAU指南明确指出M受体拮抗剂联合 1受体阻滞剂治疗的AUR风险较低 2015年EAU指南明确指出这一联合方案可能会增加PVR 但是这一增加通常不具有临床显著性 而且AUR发生风险较低 2014年EAU指南对于这一联合方案的安全性并未给予确切定论 31 储尿期LUTS M受体拮抗剂用于主要存在膀胱储尿期症状的中到重度男性LUTS患者 2015EAU指南推荐 32 更新 2015EAU指南增加对 3受体激动剂的推荐 2015年EAU指南推荐 3受体激动剂用于以储尿期症状为主的中重度男性LUTS患者 33 小结 LUTS临床诊断存在被低估的情况 多种疾病可以导致LUTS对于年龄 40岁的男性LUTS患者 应进行更全面具体的评估行为和饮食调整对男性LUTS患者的治疗具有重要意义药物治疗 根据男性LUTS患者的症状制定针对性的治疗策略排尿期LUTS 1 受体阻滞剂为一线首选 且应长期治疗5 还原酶抑制剂仅用于PV 40mL 高进展风险 且