无创通气概述ppt课件

1 无创通气概述 2 无创通气的概念 什么是无创通气 Non invasiveVentilation NIV 除气管插管 气管切开以外的 无创伤的机械通气无创通气由来已久人工呼吸急救气囊面罩麻醉BiPAP 呼吸机 3 无创正压通气的概念 无创正压通气 Non invasivePositivePressureVentilation NIPPV NPPV 以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机 在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压通气 4 无创负压通气的概念 无创负压通气 Non invasiveNegativePressureVentilation NINPV 体外连接能产生负压的装置 以负压来引起胸廓的运动 模拟正常生理的呼吸方式仅少量用于神经肌肉疾病 如脊髓灰质炎 5 6 无创通气与有创通气有什么区别 有创通气无创通气 建立机械通气复杂简单病人界面人工气道鼻 面 罩人工气道并发症 有无出血 感染 气管坏死 喉头水肿 气压伤可发生无呼吸肌肉萎缩可发生无呼吸机依赖可发生无撤机复杂简单护理工作量很大较小带机时间长短费用昂贵经济 7 无创通气与有创通气有什么区别 主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻 面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气 鼻 面罩 管路与病人之间形成的是非密闭的回路 8 无创通气临床应用范围 病人吸气努力 流速 容量 正常 病理 A B C D 早期介入无创通气 垂危 有创通气上机时机 拔管脱机后 9 无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替 10 无创通气用于哪些病人 无创通气的应用指征 临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动 血气表现PH 7 35PaCO2 45mmHg或SpO2 90 PaO2 60mmHg 11 无创通气用于哪些病人 无创通气的适应范围 各种原因引起的急 慢性呼吸衰竭或急 慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气 12 无创通气用于哪些病人 无创通气的适应症 COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急 慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI ARDS支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺 13 绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱 昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤 术后 畸形不合作 相对禁忌症气道分泌物多 排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2 45mmHg严重酸中毒pH 7 20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞 无创通气不能用于哪些病人 无创通气的禁忌症 无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002 25 3 130 4 14 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿严重肺大疱未经治疗的鼻出血未经气道通畅的大咯血急性鼻窦炎及中耳炎气管食管瘘鼓膜穿孔 无创通气的禁忌症 补充 15 NPPV 急诊科 ICU 普通病房 呼吸 心内 神内 妇产 儿科 围手术期 外科 麻醉 家庭 社区 康复治疗 无创通气的适用场合 16 无创通气有什么副作用 无创通气的并发症 病人幽闭症 紧张鼻 面罩材料过敏面部压迫伤结膜炎口鼻干燥胃胀气 17 无创通气的成功因素 早期介入耐心训练病人仔细观察 及时调整呼吸机设置及时处置并发症必要时使用湿化器全面的培训计划 18 怎样判断病人无创通气做得好 无创通气的成功指征 病人感觉舒适 同步满意呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高 SpO2 90 上机1 2小时后 PaCO2改善 19 怎样判断病人无创通气做得不好 无创通气的失败指征 肺性脑病加重 病人烦躁不安不能自行清除分泌物没有合适的鼻面罩血液动力学不稳定氧合状况恶化进行性高碳酸血症RespiratoryCare1997 42 364 367 20 什么样的病人可以撤离无创通气 患者舒适原发病得到控制临床稳定 6小时 1 逐渐撤机 延长间隔时间 降低氧浓度 降低压力支持PS2 马上撤机 单纯吸氧 21 无创通气重新上机 撤机失败的原因 上机时间过短撤机过快对病情预估不足白天疲倦 一般情况相对稳定 夜间通气支持再次出现呼吸衰竭的临床表现 RR 30bpm动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动 22 无创通气对通气模式的选择 23 BiPAP 是什么意思 双水平气道内正压 Bi levelPositiveAirwayPressure BiPAP 吸气相正压 InspiratoryPositiveAirwayPressure IPAP 呼气末正压 ExpiratoryPositiveAirwayPressure EPAP 每一次吸气相提供一个较高水平的正压 即IPAP 每一次呼气相提供一个较低水平正压 即EPAP 24 BiPAP 有什么临床意义 IPAP相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力 增大病人通气量 减少病人呼吸作功EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP 防止持续过度充气 增加功能残气量 改善氧合 减轻肺水肿 减少CO2重复呼吸BiPAP相当于PSV PEEP CPAP 25 BiPAP 呼吸机的通气波形 26 BiPAP 呼吸机如何设定潮气量 决定潮气量的因素 支持压力PS 7508501000 27 BiPAP 呼吸机的通气模式 S 自主呼吸模式T 时间控制模式S T 自主呼吸 时间控制自动切换模式CPAP 持续气道正压通气模式 28 BiPAP 呼吸机的常用参数 IPAP吸气相高压EPAP呼气末正压BPM RR后备通气频率Ti后备吸气时间RiseTime压力上升时间RAMP压力延迟上升功能MinRAMPPre最小延迟上升压力RAMPTime压力延迟上升时间 29 什么是S模式 用于哪些病人 Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气 呼吸机仅提供IPAP和EPAP 病人自主控制呼吸频率和吸呼比 吸气时间相当于PSV PEEP CPAP用于自主呼吸良好的病人 30 什么是T模式 用于哪些病人 Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气 呼吸机完全控制病人的呼吸 提供IPAP EPAP BPM Ti相当于PCV C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气 31 什么是S T模式 用于哪些病人 Spontaneous Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时 为S模式 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时 为T模式自动切换点 后备通气频率对应的周期如 BPM 10次 分 呼吸周期 60秒 10 6秒 则呼吸机等待6秒 如病人在6秒内能触发呼吸机 呼吸机则为S工作模式 相反为T模式相当于PSV PEEP PCV C使用最普遍 用于各种病人 32 什么是CPAP模式 用于哪些病人 ContinueousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸 呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力 帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 自主呼吸较强 只需呼吸机稍微辅助的病人 33 BiPAP 呼吸机的临床应用 34 进行无创通气之前的准备工作1 正确选择有应用无创通气指征的病人尽可能了解病人的具体病情对即将设置的目标参数有大致的估计把握不准的病人尽量剔除上机演示选择神志清楚 配合较好 甚至以低氧血症为主的病人 35 进行无创通气之前的准备工作2 选择合适的呼吸机 触发和切换灵敏 能漏气补偿 BiPAP 系列BiPAP Vision BiPAP Synchrony BiPAP Harmony BiPAP S T30 S T D30BiPAP Pro DuetLX 36 BiPAP 呼吸机结构模式图 压力控制阀 气体释放 37 BiPAP 呼吸机如何连接 38 BiPAP Vision 唯一能用于ICU的无创通气呼吸机最大持续压力40cmH2O 最大持续流速240LPM 最大漏气补偿60LPM控氧模块 氧浓度精确可调近心端压力监测和调节液晶显示屏幕显示压力 流速和容量波形完善的病人监测数据完善的报警内容免费升级 39 BiPAP Vision 采用迄今世界最先进的涡轮增压工艺 既减少维修保养 更提高供气性能 最大送气流速240LPM最大送气压力40cmH2O最大漏气补偿60LPM满足复杂病例通气需要满足有创通气的需要 40 BiPAP Vision 控氧模块连接高压氧气 氧浓度精确可调 21 100 在较高送气流速和大量漏气时 氧浓度不受任何影响如未连接高压氧气 可以将低流量氧气直接连在管路上 而氧气浓度设置为21 BiPAP Vision 如何连接氧气 41 氧气瓶内氧气压力 输出氧气压力3 4Kg 接Vision氧气管 接氧气瓶口 BiPAP Vision氧气瓶连接方法 42 BiPAP Vision 近心端压力监测管压力监测管起什么作用 测量病人端压力 反馈给机器内部的压力传感器 以确保输出压力的精确和稳定最容易产生报警脱落堵塞 水蒸汽进入 关机后将湿化器管路脱开 降低湿化器温度湿化器加水时冲入 关机或待机时加水 尽量减少漏气消毒后未晾干 用低流量氧气吹干后待用消毒后污垢沉积 换新管 43 BiPAP Vision 漏气口测试监测任何漏气接头的漏气量提高潮气量和漏气量的监测精度如未经测试 则显示TotalLeak 而不是PtLeak 表示漏气量监测包含漏气口漏气量与病人额外漏气量的和可用LearnBaseFlow获知基础流速自动校正 2分钟完成 44 BiPAP Vision 大屏幕液晶显示提供详细的临床资料当前使用的通气模式参数设置及实际监测值实时压力 流速 容量曲线 如为机控呼吸 则容量曲线上有箭头指示 且呼吸频率值不断闪烁实时病人监测数据 IPAP EPAP CPAP 呼吸频率 呼出潮气量 分钟通气量 气道峰压 吸气时间 总呼吸时间 病人漏气量 病人自主触发比率 45 46 报警内容 报警设置及记录 高压 低压 低压延迟 窒息时间 低分钟通气量 高呼吸频率 低呼吸频率 管道脱落 近心端压力监测管脱落黄眼睛亮与红扳手亮是什么问题 黄眼睛亮 为中低级报警 不影响呼吸机正常工作 如 报警电池电压过低 时钟错误 面板按键被长时间按住 报警蜂鸣器断开 鼓风机转速过高等红扳手亮 呼吸机停止工作 一般为电源连接有问题 需检查电源 47 BiPAP Vision 操作简单流速限制功能 FLC或Standby 在取下病人面罩时 呼吸机自动降低流速 处于待机状态湿化器加水时可使用防止水冲入压力管全模块式设计升级方便 就地进行 48 其他 可以连接中央监护台吗 No 但有远程报警口可以连接打印机吗 No可以连接蓄电池吗 Yes 仅为交流电 49 BiPAP Vision 功能强大 信息丰富适合ICU 急诊使用适合对无创通气要求较高的科室使用如想作为大型多功能呼吸机使用 则略显简单模式 通气参数 报警参数 空氧混合等 50 进行无创通气之前的准备工作3 为病人选择最合适的鼻 面罩 头带及其他附件鼻 面罩的选择直接决定无创通气的成功与否进行无创通气前选择最合适病人的鼻 面罩大小 种类 材料进行无创通气时根据情况及时调整鼻 面罩的大小 种类 材料松紧度使用时间 51 选择最合适病人的鼻 面罩 大小 用量鼻器测量 包装袋或单独配备 鼻罩 鼻梁 两侧鼻翼 上唇上方面罩 鼻梁 两侧鼻翼 下唇下方 嘴微张 52 选择最合适病人的鼻 面罩 类型 鼻罩 神志清楚 配合好面罩 神志模糊 不配合 易张口呼吸材料 如有皮肤刺激 可先用热肥皂水清洗如仍存在刺激 换用其它材质的鼻 面罩 53 伟康公司提供以下鼻 面罩 常用鼻 面罩充气面罩InflationFullFaceMaskImage3面罩 S M 一次性鼻罩DisposableVinylNasalMask P S M S MW L L N 硅胶鼻罩ContourNasalMask P S M S MW L L N 硅凝胶鼻罩ComfotClassicNasalMask S M ComfortSelectNasalMask S M S W 鼻尖式鼻罩SimplicityNasalMask S M 高级可塑形鼻罩ProfileTMLiteCustomNasalMask S MS M 全面罩TotalFaceMask 54 充气面罩 55 Image3面罩 快速搭扣 安全翻片阀当呼吸机停止工作时 可让病人直接呼吸大气 可脱卸鼻垫 56 一次性PVC鼻罩 硅胶鼻罩 57 ComfortClassicTM 可拆卸凝胶额垫 两档高度选择 360度旋转接口 一体化静音漏气口 双层硅胶鼻垫 增加稳固性和舒适性 压力监测口或接氧口 58 ComfortSelectTM 双层两点硅胶额垫 多档可调额托 选择最合适的压力支撑点 双层可脱卸硅胶鼻垫 可脱卸快速搭扣 一体化静音漏气口 360度旋转接口 59 SimplicityTM 一体化静音漏气口 柔软硅胶鼻垫 延长管 360度旋转接头 固定搭扣 60 ProfileLiteTM 外层柔软鼻垫 内层塑形 内置瓣膜衬于鼻周 柔软凝胶额垫 一体化静音漏气口 61 TotalFaceMaskTM 内置漏气口 内置翻片阀 在呼吸机停止工作允许病人直接呼吸大气 压力监测口 快速脱卸带 62 鼻 面罩的管理 漏气过多口部漏气 面罩 下颌带鼻 面罩型号及头带调整咽部刺激 干燥普通恒温湿化器加温湿化器用生理盐水做鼻部喷雾 皮肤刺激 损伤调整鼻 面罩大小及松紧度创可贴改用更柔软的鼻 面罩间断使用 63 其他附件 头带 软帽管道 一次性 多次性漏气接头 一次性漏气接头静音漏气接头WhisperSwivelII平台漏气阀PEV氧气接入口OxygenEnrichmentPort下颌带快速搭扣滤膜 一次性 多次性细菌过滤器 一次性 多次性湿化器 室温 加温量鼻器 64 头带 头帽 多次性头带 蓝帽 八角头带 一次性头带 65 呼吸机管道 多次性灰管 多次性黄管 一次性白管 如使用BiPAP 呼吸机 则需使用以上专用管道Auto TrakTM机制保证触发灵敏 但柔软管路的抖动容易造成误触发 66 漏气接头 一次性漏气接头 WhisperSwivelII静音漏气接头 PEV平台漏气阀 67 下颌带 为张口呼吸病人使用 防止口腔漏气 68 滤膜 一次性滤膜 多次性滤膜 每次开机前均应检查如病人长期使用呼吸机 则每3 5天即检查一次一次性滤膜完全变色 即需更换多次性滤膜表面覆盖较多灰尘 可用热肥皂水清洗后晾干待用 69 细菌过滤器 为一次性 表面完全变色 即应更换更换病人即应更换一个也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障 70 湿化器 H2 HC100 71 呼吸机及附件消毒 所有呼吸机机壳 均推荐采用75 酒精擦拭所有鼻 面罩 均推荐采用2 戊二醛浸泡30分钟后 清水洗净 晾干待用 可重复使用30次所有管路 均推荐采用2 戊二醛浸泡30分钟后 清水洗净 晾干待用 可重复使用30次所有漏气接头 推荐采用2 戊二醛浸泡30分钟后 清水洗净 晾干待用 可重复使用30次以上附件尚可选1 2000ppm含氯消毒液 用法同上所有湿化器塑料罐 均推荐采用2 戊二醛浸泡30分钟后 清水洗净 晾干待用以上尚可选130度高温或环氧乙烷30分钟消毒 72 进行无创通气之前的准备工作4 1 正确连接呼吸机 73 进行无创通气之前的准备工作4 2 设置初始通气参数模式 S TIPAP 6cmH2O EPAP 4cmH2OBPM 8次 分Ti 1 5秒 设置初始报警参数HighPressure高压 40cmH2OLowPressure低压 10cmH2OLowPTime低压延迟报警 60秒Apnea窒息时间 20秒LowMinVent低分钟通气量 3LHighRate高呼吸频率 35次 分LowRate低呼吸频率 8次 分Disconnection面罩脱落 On 74 进行无创通气之前的准备工作4 3 亲自试机 体会呼吸机的工作性能平静正常呼吸快速呼吸呼吸机能否跟上制造窒息呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸制造漏气呼吸机送气压力是否稳定纠正漏气 75 进行无创通气之前的准备工作5 1 充分做好病人的思想工作 以便配合使用用BiPAP 呼吸机进行NPPV治疗的目的解释BiPAP 呼吸机结构 尤其是漏气接口的作用解释BiPAP 呼吸机有自动漏气补偿功能 因此漏气时会出现流速增大的现象 可能造成病人的不适 纠正漏气后就会好转连接呼吸机后只需要病人维持原来正常 平静的呼吸形式 由病人带动并控制呼吸机送气 不要使劲呼吸 不要长时间屏气等呼吸机送气 76 充分做好病人的思想工作 以便配合使用连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸 尽量保持口腔关闭 否则气体会进入消化道 引起胃胀气 影响治疗效果保持咳痰意识 定时咳痰 有痰一定要咳出必要时 如进食 说话 下床活动等 可摘下鼻 面罩 其他时间按照医嘱连续使用保持一定的饮水量 每天500ml以上 以便保持气道湿润 痰不干结如插有胃管 取鼻 面罩时注意不要将胃管拔出 77 进行无创通气之前的准备工作5 2 充分做好家属的思想工作 以便配合使用观察病人的NPPV治疗效果 如呼吸频率 神志意识等 熟悉后还可观察呼吸机工作状态 如有异常情况立即汇报至少每2小时翻身 拍背 导痰至少每2小时饮水准备高蛋白 高热量饮食 帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复随着病情的好转 可适当增加病人的活动量 78 连接病人开始无创通气 根据病情调整通气参数 IPAP设置为多少 每隔5 10分钟上调1 2cmH2O 以潮气量足够 病人舒适为准 EPAP上调时 IPAP随即上调 IPAP一般12 20cmH2OEPAP设置为多少 每隔5 10分钟上调1 2cmH2O 以氧饱和度90 以上 病人不觉呼气困难为准 EPAP一般4 8cmH2O ARDS可达15cmH2OBPM如何工作 设置为多少 S T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期 79 如 BPM 10次 分 呼吸周期 60秒 10 6秒 则呼吸机等待6秒 如病人在6秒内能触发呼吸机 呼吸机则为S工作模式 相反为T模式一般8 12次 分 低于病人呼吸频率4 6次 分Ti起什么作用 设置为多少 设