胰十二指肠术中配合及操作ppt课件

胰十二指肠切除术手术配合与操作 1 主要内容 物品准备 手术步骤及配合 4 2 3 适应症 1 注意事项 2 一手术适应症 1 壶腹周围癌2 严重的胰头或十二指肠损伤3 慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者4 胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者5 无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤 3 胰十二指肠解剖概要 4 用物准备 仪器准备 电刀 吸引器 超声刀器械准备 开腹器械包 肝移植拉钩敷料准备 腹单 中单 手术衣一次性用品 单极电刀线 电刀长头 磨刀石 腹腔套针 脑膜针 刀片 23 及21 各一 慕丝线 4 7 1 线若干 手套 按需准备 T型引流管 小儿尿管 纱布 纱布垫 吸引器头 吸引管 盆 碗 弯盘 安尔碘纱块 超声刀头和连接线 吻合器 碘伏棉球 大小敷贴和引流管及引流袋 术毕按需准备 5 用物准备 仪器设备 电刀 吸引器 6 7 用物准备 8 手术步骤及配合 麻醉方式全麻体位仰卧位 9 手术步骤及配合 上台准备 器械护士于手术开始前30分钟刷手 准备器械台 各种物品摆放整齐并与巡回护士详细清点记录 纱布逐层展开清点 开腹器螺丝拧紧 清点记录 用治疗巾包好关腹八大件 两把齿镊 两把持针器 两把中弯 一把小弯 一把线剪 放在器械车右侧 10 手术步骤及配合 手术野皮肤消毒 手术医师消毒双手后递海绵钳及弯盘 用安尔碘纱布块消毒术区三遍 消毒范围 以切口为中心 上至双侧乳头 下至耻骨联合水平 双侧至腋中线 待皮肤消毒剂干燥 11 手术步骤及配合 铺巾依次递4块手术巾覆盖手术切口周围 距切口2 3cm 4把巾钳固定 再次刷手消毒穿手术衣戴手套 与器械护士铺中单 腹单 递灯把 电刀 吸引器 洗手护士整理器械台 12 13 手术步骤及配合 台下准备巡回护士接电刀 吸引器 准备无菌生理盐水及0 05 的碘伏水 14 手术步骤及配合 开腹 洗手护士递碘伏棉球 23号尖刀 两块纱布 电刀笔开腹 开腹后 医生洗手给予新纱布 探查腹腔 洗手后进行腹腔探查 递纱布垫两个保护切口皮肤 大皮针7号线固定纱布垫更换电刀长头 长血管钳 15 手术步骤及配合 1 切开十二指肠外侧腹膜 探查下腔静脉 2 解剖肝十二指肠韧带 显露肝动脉 3 解剖肝十二指肠韧带 显露胆总管 4 牵开胆管 肝动脉 探查 显露门静脉 5 结扎胃十二指肠动脉 解剖 显露胃右动脉6 钳夹 切断胃右动 静脉 16 手术步骤及配合 7 在胃窦一体交界处切断胃体8 于门静脉前方游离胰腺 明确胰腺与门静脉之间的间隙 在门静脉前切断胰腺9 仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分分支10 游离门静脉胰腺段 显露肠系膜上静脉 在胆总管中下段切断胆管11 全程游离门静脉 显露脾静脉 肠系膜上静脉 切断空肠 游离十二指肠 注意保护肠系膜上动脉12 完整切除标本 17 手术步骤及配合 18 手术步骤及配合 重建消化道 去除空肠断端碘伏棉球消毒 将胰腺切面深入空肠内 胰管内置小儿尿管 用 抛令线缝合固定 小圆针 号线进行胰空肠吻合 消毒空肠用 可吸收线进行胆总管空肠端侧吻合 用吻合器行胃空肠吻合 小圆针 号线缝荷包消毒后放入机底顶座收拢荷包线结扎 消毒空肠送入吻合器机身对合激发吻合器 用割症巾包好 放在指定位置 避免污染无菌区 用小圆针 号线包缝吻合口 进行肠肠吻合严格无菌操作 19 手术步骤及配合 20 手术步骤及配合 冲洗腹腔 根据医生习惯冲洗腹腔 冲洗后换新纱布 引流 洗手护士递碘伏棉球 23号手术刀 预留的弯钳 大皮针7号线放腹腔引流管 21 手术步骤及配合 关腹 与巡回护士共同清点器械 敷料 缝针等所有器械无误后 洗手护士将预留的关腹八大件连同治疗巾铺在托盘上 洗手护士递大圆针七号线关闭前鞘 肌层 再次与巡回护士清点所有器械 缝针 纱布 圆针4 线关闭皮下组织 碘伏棉球消毒切口周围皮肤待干 缝皮 刀口粘贴大敷贴 引流管处放置带孔敷贴 22 手术步骤及配合 术后整理洗手护士于手术结束后用清水冲去器械上明显血渍 清点所有手术器械敷料及特殊用物 无误后填写手术室供应室器械交接单 将器械放于指定位置 23 手术步骤及配合 标本送检按手术室标本管理制度浸泡 送检标本 24 注意事项 1 术前做好手术器械准备 并分类放置 熟悉特殊器械的用法及功能 2 切除的淋巴结要注明部位 并分开放置 3 分离血管过程中应精力集中 及时 准确传递手术器械及材料 术中如发生大出血 应主动配合医生止血 做到稳 准 快 4 手术中严格执行无菌 无瘤技术操作 肿瘤切除后 应以生理盐水纱布保护周围组织与残端 防止胰液 胆汁 肠液污染腹腔 5 术中严格执行清点 查对制度 6 手术过程中 注意保护 防止压疮发生 注意保暖 7 严格区分污染与非污染器械 及时更换污染的器械及敷料 25 笔记 一 适应症 壶腹周围癌 严重的胰头或十二指肠损伤 慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者 胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者 无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤二 手术体位 仰卧位三 麻醉方式 全麻四 手术配合要点 1 切开十二指肠外侧腹膜 探查下腔静脉 2 解剖肝十二指肠韧带 显露肝动脉 3 解剖肝十二指肠韧带 显露胆总管 4 牵开胆管 肝动脉 探查 显露门静脉 5 结扎胃十二指肠动脉 解剖 显露胃右动脉6 钳夹 切断胃右动 静脉 26 笔记 7 在胃窦一体交界处切断胃体8 于门静脉前方游离胰腺 明确胰腺与门静脉之间的间隙 在门静脉前切断胰腺9 仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分分支10 游离门静脉胰腺段 显露肠系膜上静脉 在胆总管中下段切断胆管11 全程游离门静脉 显露脾静脉 肠系膜上静脉 切断空肠 游离十二指肠 注意保护肠系膜上动脉12 完整切除标本五 重建消化道六 关闭腹腔 27 试题 胰十二指肠的体位 仰卧位 麻醉方式 全麻 手术中严格执行 无菌 无瘤技术 操作 术中严格执行 清点 查对 制度 手术过程中 注意保护 防止 压疮 发生 注意 保暖 手术野皮肤消毒 手术医师消毒双手后递 海绵钳 及 弯盘 用安尔碘纱布块消毒术区 三遍 消毒范围 以切口为中心 上至 双侧乳头 下至 耻骨联合水平 双侧至 腋中线 待皮肤消毒剂干燥 28 试题 去除空肠断端 碘伏棉球 消毒 将胰腺切面深入 空肠 内 胰管内置 小儿尿管 用 抛令线缝合固定 小圆针 号线进行胰空肠吻合 消毒空肠用 可吸收线进行胆总