断指再植护理PPT课件.ppt

断指再植的护理 科室 七病区姓名 马春红时间 2017 04 26 1 概念 断指再植 是将完全或不完全离断的指体 在光学显微镜的助视下 将断离的血管重新吻合 彻底清创 进行骨 神经 肌腱及皮肤的整复术 术后进行各方面的综合治疗 以恢复其一定功能的精细手术 2 再植的条件 再植的目的主要是为了恢复手的功能 但也要适当的考虑外观 1 有足够吻合的动脉血管 长度和管腔 2 血管损伤较轻3 离断肢 指 体要完整 软组织无严重破坏4 再植时限于常温下 20 C 肢体缺血不超过6 7小时 3 损伤原因 机器压伤机器绞伤电锯伤刀砍伤车祸伤 4 离断的分类 根据肢体离断程度分完全性离断远侧肢体完全断离 无任何组织相连 或极少量组织相连 清创时须切除者 不完全离断肢体骨折或脱位 软组织断离超过总量的2 3 主要血管断裂 不吻血管将坏死者 5 离断图片 多指离断 旋转撕脱性离断 6 断指保存注意事项 无菌敷料或清洁敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌 直接与冰块接 以免冻伤 不能放任何液体浸泡早期有效的对断指进行处理 尽早手术 可提高再植成活率 以缺血6 8小时为限 7 治疗及病情演变 病情简介 护理诊断及护理措施 病情简介 护理要点与观察主要指标 8 病例介绍 姓名 何平性别 男床号 17年龄 44岁患者2017 03 27因外伤致左手拇 示指疼痛出血伴活动受限 现场急诊包扎后送往当地医院 给于简单处理后 因需专科治疗 由120急送我院 急诊以 左拇指指腹缺损 左示指离断 收住我科 9 病例介绍 体格检查T36 8 P76次 分R19次 分Bp130 86mmHg 神志清 精神佳 心肺腹未查及异常 10 病例介绍 专科检查左拇指指腹软组织及指甲脱套 四型离断 指骨外露 创面出血活跃 创缘不齐 血污 触痛明显 离断指体肤色白 干瘪 无血运 肤温及张力低 毛细血管反应 无感觉 示指中远节畸形 中节指骨关节面骨折 皮肤自近节不规则撕脱 仅部分屈肌腱连接 创面不齐 出血活跃 血污 肌腱断端外露 撕脱指体干瘪 指腹见散在挫伤斑 肤色白 肤温及张力低 毛细血管反应 无感觉 近指间过节活动可 余指无异常 余肢无异常 11 病例介绍 入院诊断 1 左拇指指腹缺损2 左示指离断 12 病情及治疗 病情简介 护理诊断及护理措施 护理要点与观察主要指标 13 治疗 于2017年03月27日于12 12在全麻下行左手清创 拇指软组织试行再植 示指试行再植术 术程顺利 术中失血200ML 术后转入ICU 于03月30日16 50转入七病区 管路 静脉留置针 镇痛泵术后给予卧床休息 烤灯保暖 预防感染 抗痉挛 24h静脉维持 消肿止痛等对症治疗 14 治疗及病情演变 病情简介 护理诊断及护理措施 护理要点与观察主要指标 15 护理诊断及措施 P1疼痛与外伤及手术有关I11 观察记录疼痛的性质 部位 程度 起始和持续时间 伴随症状和诱发因素2 遵医嘱使用塞来昔布胶囊口服3 抬高患肢 转移分散患者注意力 O1应用护理措施后疼痛减轻 16 护理诊断及措施 P2焦虑与对疾病的担心有关I21 耐心倾听病人的诉说 安慰鼓励病人 增强信心 建立良好的护患关系 I2 为病人创造安静舒适的环境 给予身心良好的照顾 O2病人安全感增加 积极配合治疗 17 护理诊断及措施 P3有感染的危险 与手术有关I3定时测量体温 脉搏 观察伤口有无红肿 热 有无脓液渗出 密切观察伤口渗血渗液情况 随时配合医生换药 O3未发生感染 18 护理诊断及措施 P4自理能力缺陷 与术后绝对卧床治疗 肢体功能障碍有关 I41协助大小便 并做好便后的清洁卫生2 给予洗漱 更衣 3 将生活用品放置到患者易于取用的地方O4病人生活需要得到满足 19 护理诊断及措施 P5排便异常I51患者术后3天未解大便 遵医嘱予开塞露纳肛 鼓励并协助多饮水 给予高热量 高蛋白 粗纤维的食物并予腹部按摩 刺激肠蠕动 帮助排便 O5便秘缓解 于术后第4天 自解大便一次 色黄 质软 20 护理诊断及措施 P6皮肤完整性受损 与长期卧床有关I61 保持床铺清洁 干燥 平整 2 使用翻身垫 定时翻身或变换肢体位置 每2小时一次 3 教会患者做收腹抬臀动作 翻身时仔细查看全身皮肤情况 O6患者皮肤完整 无破损 21 护理诊断及措施 P7有肺部并发症的可能I7定时翻身 叩背 嘱其大声咳嗽 自行咳痰 多饮水 O7无肺部并发症 22 治疗及病情演变 病情简介 护理诊断及护理措施 护理要点与观察主要指标 23 术后病人的护理要点 术后绝对禁止吸烟 因为吸烟及被动吸烟 对血管会造成持续痉挛 因此必须绝对禁止在手外科病区吸烟 24 术后病人的护理要点 调节室温 保持在25 c 26 c体位 术后病人要求卧床7 10天 患肢抬高略高于心脏水平以保证动脉供血又利于静脉回流 禁止侧卧位以防肢体受压影响血供和血液回流注意生活护理和心理护理 病人术后不能随意翻身 出现便秘 应及时给与处理 病人精神状态常会影响再植手指的血液循环 所以这类病人应十分注意心理护理给药护理 遵医嘱按时足量使用抗凝解挛药和抗生素 25 术后病人的护理要点 饮食护理 手术早期饮食宜清淡 富营养 易消化 忌食辛辣刺激性食物物 鼓励多饮水多食富含纤维素的蔬菜和水果 以利大便通畅 患肢保暖 大浴巾覆盖 必要时可在再植指的上方用60w侧灯照射 以提高局部温度 灯的高度距手30 40cm为宜严密观察生命体征及伤口渗血情况并做好记录严密观察患肢末梢血运情况 26 观察的主要指标 皮肤温度 健指与患指的温差不大于3 皮肤颜色 主要观察移植组织肤色是否红润 苍白等 因人体各部位肤色不一样 观察时注意既要与供 受皮区肤色相比 若皮肤颜色苍白或灰白 提示动脉血供不足 颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻 随着血栓加重 继而变为红紫或黑紫 肿胀程度 患指的张力情况 毛细血管充盈反应 正常值 1 3秒 备注 观察患指血运情况要在自然光源下 27 动脉危象的表现 从颜色观指体肤色苍白或灰白无毛细血管充盈反应 指腹张力低 指体干瘪 皮温低 常比健指低4 5度术后1 3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛 并立即静脉推注或肌注罂粟碱30 60mg 注意保暖及镇痛对症处理后观察20 30分钟 如果经上述对症处理后未改变 延长观察时间 症状仍无改变 应怀疑动脉栓塞 可遵医嘱行手术探查 28 静脉危象的表现 从颜色观指体肤色紫毛细血管充盈时间快速指腹张力明显增高 指温下降指端侧切口放血 立即流出暗紫色血液 继之又流出鲜红色血液 此时再植指毛细血管充盈现象重新出现 指温逐渐回升 静脉危象改善 遵医嘱持续侧切口放血 肝素盐水冲洗等对症处理 29 1 伸指锻炼术后第4周开始 病人用对侧健康拇指或其他手