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2014年新技术金属钛夹在消化内镜诊疗中的应用 2 概述 随着内镜设备和内镜附件发展的日新月异 内镜下治疗方法也在不断增加 金属铁夹装置较为精巧 其通过机械力量将病灶同邻近组织一起夹闭 阻断血供或闭合创面 效果与外科缝合相似 金属夹最早是用于消化道出血治疗 但在临床实践中其使用范围不断拓广 金属夹能有效治疗胃肠道出血 预防内镜下息肉切除术后出血和穿孔并发症 并能对病灶进行准确定位 3 金属钛夹治疗适应症 1 止血治疗 内镜金属铁夹技术广泛用于各种急性非静脉曲张性消化道出血的止血治疗 2 息肉摘除 消化道息肉切除术后预防出血 穿孔等并发症 3 封闭穿孔 内镜下用金属铁夹及时封闭内镜相关穿孔 避免外科手术 4 肿瘤标记 金属钛夹用于消化道肿瘤术前标记 4 急性上消化道大出血内镜下止血治疗 图1十二指肠球部溃疡出血内镜金属铁夹止血术十二指肠球部前臂可见一表浅溃疡 溃疡基底可见一血管断端涌血 黑色箭头 内镜直视下放置金属铁夹 夹闭出血灶 患者 男 64岁 呕血 黑便1天 ICU住院3天止血 输血治疗效差 仍有持续活动性出血 转入消化科急诊胃镜 5 急性上消化道大出血内镜下止血治疗 图1内镜下钛夹止血4天后查腹部CT 十二指肠球部可见金属钛夹影 红色箭头 患者病情稳定 成功止血 钛夹未脱落 6 急性上消化道大出血内镜下止血治疗 图1内镜下钛夹止血2周后复查胃镜十二指肠球部前可见一环形表浅溃疡 止血钛夹脱落 内镜下止血2周后 复查胃镜 患者临床治愈 出院 无并发症 预后好 发生在十二指肠球部变形的出血灶 由于部位常常不能充分暴露 铁夹止血困难 文献报道此部位内镜下止血难度大 成功率低 此例病人在普通胃镜下诊疗 成功止血 避免外科手术 花费低 住院时间短 7 内镜下粘膜活检后出血钛夹止血 患者 升结肠粘膜可见小片状糜烂 活检1块 局部组织渗血 给予钛夹止血 关闭创面 8 结肠腺瘤性息肉摘除 8 8 图4横结肠腺瘤摘除术1 升结肠广基息肉 2 内镜直视下圈套器套住息肉基底部电凝切除 3 术后予内镜下放置金属铁夹夹闭创面 9 消化科开展内镜下金属钛夹治疗总结 我院消化内科在科主任李鸿彬主任医师带领下 从2013年至今共开展消化内镜下金属钛夹治疗约50例 为我院创造可观的经济和良好的社会效益 无不良反应发生 患者平均使用金属夹1 5枚 成功率100 止血治疗10例 即时止血率100 40例粗蒂和广基息肉电切后用金属夹
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