新版心肺复苏ppt课件.ppt

心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitation CPR 心脏骤停 cardiacarrest 是指心脏泵血功能机械活动的突然终止 造成全身血液循环中断 呼吸停止和意识丧失 这种出乎意料的突然死亡 医学上又称猝死 心脏骤停定义 心脏骤停 成人 心脏疾病 冠心病最多见 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血等小儿 非心脏性如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 心脏骤停原因 一 心室颤动 VF 二 无脉性室性心动过速 VT 三 心电 机械分离 无脉性电活动PEA 心脏骤停类型 临床表现 心音消失 脉搏扪不到 血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续 呈叹息样 后即停止 瞳孔散大 面色苍白兼有青紫 诊断 意识突然丧失 大动脉 颈动脉 股动脉 搏动消失 心脏骤停的临床表现与诊断 10秒 意识丧失 突然倒地 30秒 全身抽搐 60秒 自主呼吸逐渐停止 4分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 植物状态 黄金4分钟 时间就是生命 大脑 心肺 肾脏及内分泌腺 依次顺序损伤 时间就是生命 黄金4分钟 时间与抢救成功率 心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitationCPR 是指对心跳 呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施 人工呼吸 心脏按压 快速除颤等 使其循环 呼吸和大脑功能得以控制 部分恢复的急救技术 BLS 完整的心肺复苏CPR 基础生命支持 BLS 识别心肺复苏 CPR 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 窒息者及新生儿心脏骤停 先按ABC顺序实施5组 约2分钟的CPR 一叫 判断有无意识 呼吸 10秒 1 拍打双肩2 大声呼换3 掐压穴位4 听呼吸声二叫 呼救 拨打急救电话 先急救 再求救 三触 摸颈动脉脉搏 在喉结左右约两指幅处 单侧触摸 力度适中 时间 10秒 心肺复苏 BLS 识别 识别 首先确定现场安全 C C1按压体位 呼救同时 迅速将病人摆成仰卧位 头侧 解开病人衣领 领带以及拉链 摆放地点 地面 硬板床 翻身时整体转动 保护颈部 保持身体平直 无扭曲 救护 跪于病人右侧 心肺复苏 BLS C 胸部按压 C compression C2按压部位 胸骨中下1 3交界处双乳头与前正中线交界处C3按压深度 胸骨下陷至少5cm 但不超过6cm有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动 心肺复苏 BLS C C4按压频率 至少100次 min按压与放松的时间各占50 C5按压姿势 地上 采用跪姿 双膝平病人肩部床旁 应站立于脚踏板 双膝平病人躯干双臂绷直 与胸部垂直 不得弯曲 心肺复苏 BLS C C6按压手法 心肺复苏 BLS C 正确 错误 心肺复苏 BLS C 开放气道 A airway A1清理口腔清除呼吸道杂物 假牙 呕吐物 血液等 心肺复苏 BLS A A2开放气道体位 平卧去枕硬板床操作方法 仰头抬颌法托颌法 心肺复苏 BLS A 目的 使病人口腔与咽喉成直线 人工呼吸 B breathing B1口对口 心肺复苏 BLS B 口对口吹气 气囊面罩通气 通气频率8 10次 分 捏鼻子 看胸是否起伏 口对口人工呼吸要点 B2简易呼吸器 心肺复苏 BLS B 胸外电击除颤 除颤 除颤 除颤时机 发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤 心跳骤停未及时发现者 在基础生命支持CAB2min后行除颤 只要具备除颤条件 必要时可盲目除颤 除颤 除颤部位 心尖 心底放置法 心底部 右缘2 3肋间 心尖部 腋前线内第5肋间 前后位 一块电极板放在背部肩胛下区 另一块放在胸骨左缘3 4肋间水平 选择性电复律术宜采用这种方式 电除颤的焦耳 通常为单向波360J 双向波150 200J 检查患者 无反应 就近呼救 检查呼吸 脉搏 启动急救系统 AED 胸外按压 开放气道 人工呼吸 电击除颤 1 2 3 4 5 6 7 急救流程2015 轻拍重喊 昏迷变浅 出现各种反射无意识的挣扎动作 呻吟自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色 口唇转为红润双侧瞳孔缩小 对光反射恢复 心肺复苏成功的指标 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 心肺复苏终止指标 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 CPR 首先评估现场环境安全1 意识的判断 用双手轻拍病人双肩 问 喂 你怎么了 告知无反应 2 检查呼吸 观察病人胸部起伏5 10秒 1001 1002 1003 1004 1005 告知无呼吸3 呼救 来人啊 喊医生 推抢救车 除颤仪 4 判断是否有颈动脉搏动 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处 告之无搏动 数1001 1002 1003 1004 1005 判断5秒以上10秒以下 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 CPR 5 松解衣领及裤带 6 胸外心脏按压 两乳头连线中点 胸骨中下1 3处 用左手掌跟紧贴病人的胸部 两手重叠 左手五指翘起 双臂深直 用上身力量用力按压30次 按压频率至少100次 分 按压深度至少5cm 7 打开气道 仰头抬颌法 口腔无分泌物 无假牙 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 CPR 8 人工呼吸 应用简易呼吸器 一手以 CE 手法固定 一手挤压简易呼吸器 每次送气400 600ml 频率10 12次 分 9 持续2分钟的高效率的CPR 以心脏按压 人工呼吸 30 2的比例进行 操作5个周期 心脏按压开始送气结束 10 判断复苏是否有效 听是否有呼吸音 同时触摸是否有颈动脉博动 11 整理病人 进一步生命支持 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 CPR 提高抢救成功率的主要因素 1 将重点继续放在高质量的CPR上2 按压频率至少100次 分 区别于大约100次 分 3 胸骨下陷深度至少5 4 按压后保证胸骨完全回弹5 胸外按压时最大限度地减少中断6 避免过度通气 心肺复苏2015年国际新标准操作流程 CPR 注意事项1 口对口吹气量不宜过大 一般不超过1200毫升 胸廓稍起伏即可 吹气时间不宜过长 过长会引起急性胃扩张 胃胀气和呕吐 吹气过程要注意观察患 伤 者气道是否通畅 胸廓是否被吹起 2 胸外心脏按术只能在患 伤 者心脏停止跳动下才能施行 3 口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行 严格按吹气和按压的比例操作 吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败 4 胸外心脏按压的位置必须准确 不准确容易损伤其他脏器 按压的力度要适宜 过大过猛容易使胸骨骨折 引起气胸血胸 按压的力度过轻 胸腔压力小 不足以推动血液循环 5 施行心肺复苏术时应将患 伤 者的衣扣及裤带解松 以免引起内脏损伤 抢救用药 CPR的药物应用 迄今为止 未能证实任何药物应用与CA患者生存预后有关 CPR时 用药应考虑在其他方法之后 如急救人员应首先开展BLS 电除颤 适当的气道管理 而非先应用药物 复苏药物 多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠 肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 肾上腺素1 CPR首选药物 心律不适合电除颤时 应尽早使用 2 用于室颤 无脉性室速 无脉性电活动 心脏停博 3 剂量 1 0mg I V 如果无效 每3 5分钟可重复1次 4 递增疗法能提高患者存活率 不 胺碘酮1 首选的抗心律失常药 2 适应症 对电除颤无效的顽固性室颤 室速 成功转复后再次发生的室颤 3 用法 心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20 30ml葡萄糖内快速推注 3 5min后再推注150mg 维持剂量1mg min持续6h 一般建议每日最大剂量不超过2g 利多卡因1 目前的证据不足以支持常规使用 但若是因室颤 无脉性室速导致心脏骤停 恢复自主循环后 考虑立即使用 2 1 1 5mg Kg I V 无效5 10分钟重复 第1h总剂量可达3mg Kg 再无效 换药 阿托品1 适应证 症状性心动过缓2 用法 1mg IV 必要时每3 5min重复一次 总量3mg腺苷1 适应证 窄QRS波折返型室上速 稳定的单形性宽QRS波心动过速 首选 2 禁忌证 不规则的宽QRS波心动过速 VF多巴胺1 适应证 心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压2 用法 2 20ug kg min 静滴 碳酸氢钠治疗指征1 在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7 22 心脏骤停或复苏时间过长3 心脏骤停前就有代谢性酸中毒4 伴有严重的高钾血症 纠正酸中毒不可过于积极 异丙肾上腺素专家意见 只有当房室结以下阻滞的三度AVB或心肌收缩乏力 扭转型室速时才考虑应用 不仅增加心肌耗氧 而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供 呼吸兴奋剂循环复苏满意才考虑使用 早期有害 高血糖使用胰岛素控制在8 10mmol L 目的 防治多器官功能衰竭 预防和治疗缺氧性脑损伤措施 1 维持良好的呼吸功能2 确保循环功能稳定3 防治肾衰竭4 脑复苏 目标温度选定在32度到36度之间 并至少维持24小时 第五步 复苏后治疗 PRT 适应证 复苏成功后仍昏迷的患者 禁忌证 18岁 孕妇 药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷 心源性休克 平均动脉压小于90mmHg 体温低于300C等 突发胸痛意识丧失迅速倒地心脏骤停 团队CPR示范 呼叫EMS同时CPR取回AED 准备AED AED除颤 2 将 生存链 分为 院内 和 院外 二个体系 3 按压深度改变 至少5 但不超过6厘米 指南指出 大多数胸外按压不是过深 而是过浅 但首次规定了按压深度的上限 4 按压频率改变 100 120次 分 5 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停 医护人员都应提供胸外按压和通气 6 有高级气道时患者的通气频率 10次 分 7 先除颤 还是先按压 当可以立即取得体外自动除颤器 AED 时 应尽快使用除颤器 当不能立即取得AED时 应立即开始心肺复苏 并同时让人获取AED 视情况尽快尝试进行除颤 8 当患者的心律不适合电除颤时 应尽早给予肾上腺素 9 加压素被 除名 联合使用加压素和肾上腺素 相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势 10 在心脏骤停后救治中 应该避免和立即矫正低血压 收缩压低于90毫米汞柱 平均动脉压低于65毫米汞柱 11 瘾君子的福音 若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况 应给与纳洛酮 12 低温治疗 32 36度 至少24小时 2010 32 34度 维持12 24小时 心脏骤停复苏过程中气管插管后 急救人员应该多久给一次通气 6秒 30 2比例 6 8秒 复苏终止的指征 复苏成功 自主呼吸及心跳已恢复良好 转入下一阶段治疗 复苏失败 自主呼吸及心跳一直未恢复 脑干反射全部消失 心肺复苏操作已达30min以上 心电图成直线 医生判断已临床死亡 特殊情况 溺水 触电 新生儿抢救时间应延长1 2小时 Thankyou 抢救用药 肾上腺素 主要药理作用 增强心肌收缩力 增加冠脉及脑血流量 增加心肌自律性和使VF易被电复律等 可用于电击无效的VF 无脉性VT 心脏静止或PEA 肾上腺素用法 1mg静脉推注 每3 5min重复1次 每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管 以保证药物能够到达心脏 因心内注射可增加发生冠脉损伤 心包填塞和气胸的危险 同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间 仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用 抢救用药 胺碘酮 可达龙 胺碘酮属 类抗心律失常药物 胺碘酮适宜于严重心功能不全患者的治疗 如射血分数 0 40或有充血性心衰征象时 应作为首选的抗心律失常药物 因为在相同条件下 胺碘酮作用更强 且比其他药物致心律失常的可能性更小 当CPR 2次电除颤以及给予血管加压素后 如VF 无脉性VT仍持续时 应考虑给予抗心律失常药物 优先选用胺碘酮静脉注射 静注 若无胺碘酮时 可使用利多卡因75mg静注 抢救用药 胺碘酮用法 CA患者 如为VF 无脉性VT 初始剂量为300mg溶入20 30ml葡萄糖液内快速推注 3 5min后再推注150mg 维持剂量为1mg min持续静脉滴注 静滴 6h 非CA患者 先静推负荷量150mg 3 5mg kg 10min内注入 后按1 0 1 5mg min持续静滴6h 对反复或顽固性VF VT患者 应增加剂量再快速推注150mg 一般建议每日最大剂量不超过2g 胺碘酮的副作用 低血压和心动过缓 抢救用药 利多卡因 利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物 初始剂量为1 0 1 5mg kg静推 如VF VT持续 可给予额外剂量0 50 0 75mg kg 5 10min1次 最大剂量为3mg kg 硫酸镁 用于尖端扭转型VT b类推荐 和伴有低镁血症的VF VT以及其他心律失常两种情况 用法 对于尖端